小兒疾病早識別及預(yù)防

關(guān)于小兒疾病早識別及預(yù)防新生兒疾病特點新生兒的發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其他階段，多于圍產(chǎn)因素有關(guān)。新生兒疾病往往缺乏特異性的癥狀，癥狀不典型，病情變化快，難早期診斷，也容易貽誤治療。新生兒對外界環(huán)境適應(yīng)和防御能力都較差，容易患感染性疾病，感染后易擴(kuò)散，甚至引起敗血癥或中樞感染。?新生兒各系統(tǒng)疾病的具有明顯新生兒期特點。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天新生兒出生時可出現(xiàn)某些有別于成人的特殊表現(xiàn)，可能是病態(tài)，然并非表示真正有病。由于新生兒各系統(tǒng)、器官，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，故一旦患病，癥狀不明顯，或僅有不吃、不哭、不鬧、嗜睡，也無發(fā)熱，常誤認(rèn)為小寶寶很乖，新生兒的病情進(jìn)展及變化快，可在短期內(nèi)迅速惡化死亡。故新生兒正常與異常的識別很重要。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

似“病態(tài)”而非病第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天“板牙”“馬牙”“螳螂子”：第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天乳房腫大、分泌乳液：第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天女嬰陰道出血和分泌粘液：

部分女嬰或男嬰在生后2—3天可出現(xiàn)乳房腫脹，并有少量黃色乳液分泌。這為生前受母體激素(生乳素)影響所致。一般生后10天最明顯，2—3周后漸消退，乃生理現(xiàn)象，不必驚慌，不要作處理。按摩、擠壓會損傷皮膚引起感染。一旦腫脹的乳房出現(xiàn)紅、腫，說明有感染，應(yīng)給適量抗生素或切開引流。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿紅或排尿時啼哭：

新生兒生后48小時內(nèi)應(yīng)有小便排出，有的生后2—5天在排尿時啼哭，且尿布染成紅色一片。這是由于尿少，尿酸鹽潴留在腎內(nèi)形成尿酸梗塞引起，隨吮乳量及吮水量增加，尿量增多，尿酸鹽全部溶解尿中而消失，嬰兒也就能安靜入睡。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天“色素斑”“粟粒疹”：

色素斑多于新生兒的臀部、尾骶部和背部。大小不一，邊緣不規(guī)則。壓之不退色的灰蘭色“色素斑”又稱“胎記”。是皮膚深層堆積了色素細(xì)胞所致。隨年齡增長，色澤轉(zhuǎn)淡，約5—6歲才可能消失，無需治療。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天生理性體重下降：生后一周內(nèi)，由于出生后的排尿、排胎糞，通過皮膚、肺排出水分及進(jìn)食水少等多方面因素，體重可略有下降，正常情況下不超過9%。生后7——10天左右，隨奶量增加及對外界環(huán)境的適應(yīng)。體重可恢復(fù)致出生時體重。如下降超過10%以上或恢復(fù)較慢，考慮為非生理性，應(yīng)尋找原因。

第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胎位畸形：

胎兒在宮內(nèi)，受子宮范圍限制，軀干、四肢不能舒展，只能背弓屈膝，且多數(shù)為倒立。故初生時，新生兒的手腳屈曲，小腿有些向內(nèi)彎曲，呈“WM”，這為正?，F(xiàn)象。隨生長發(fā)育會自然恢復(fù)，無需捆綁，但注意與“抑腳—足外翻”、“腳下垂—足內(nèi)翻”相鑒別。若刺激活動后即恢復(fù)正常，稱新生兒胎位性假性畸形足，一般3—4月后漸恢復(fù)，無后遺癥，若不能恢復(fù)應(yīng)外科處理。第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天溢乳(回奶)：

喂奶過多、過快、吸入空氣，或喂后換尿布或搖動過多、或牛奶過熱、過冷均會產(chǎn)生溢乳。在喂后應(yīng)取右側(cè)臥位，或?qū)⒋差^抬高。若不見好轉(zhuǎn)，且溢乳時有痛苦，且量多有奶塊、體重下降，應(yīng)查找原因。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

是“病態(tài)”也可非病態(tài)第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天黃疸----要注意出現(xiàn)和消退的時間----要注意大便的性狀和顏色----黃疸分生理性、感染性、溶血性、阻塞性第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天浮腫

新生兒腎臟發(fā)育不成熟，腎功能差、排泄過剩的水鈉能力低下，3—5天易出現(xiàn)水腫，常發(fā)生于手腳、小腿、眼窩處，一般2—3天后隨腎功能完善而消失。如伴有體溫不升、不吃、不哭、皮膚發(fā)涼并在硬腫，或呈明顯可凹性應(yīng)查找原因。第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天嘔吐：

為常見癥狀，生理者為溢乳。若吐奶前有痛苦、煩躁、量多且沖力大，即為病態(tài)，多見于喂養(yǎng)不當(dāng)、腸胃功能紊亂、羊水吸入，或消化道畸形等，任何系統(tǒng)的疾病均可引起消化道的癥狀。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天頭部腫塊：由于生產(chǎn)時產(chǎn)道受壓，剛出生的2—3天內(nèi)常有頭顱變形：①產(chǎn)瘤：一般恢復(fù)良好；②頭顱血腫：常位于頭頂一側(cè)，有波動、吸收慢，切忌穿刺，一般2—3周或數(shù)月吸收，需注意合并顱內(nèi)出血。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臍疝：

由于嬰兒腹壁臍環(huán)發(fā)育不良，部分可自行愈合，若3歲仍未愈合者可考慮外科手術(shù)治療。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天口瘡：由于口腔粘膜受霉菌感染所致，可影響吸奶，應(yīng)予處理，但需與吸奶后的“奶花”相別。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天斜頸：部分由于睡姿不好造成假性斜頸，改變體位后可自行糾正。病態(tài)性者，多見于產(chǎn)傷或其它因素引起的胸鎖乳突肌血腫所致，需及時處理。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天哭鬧不安：哭鬧是新生兒的一種特殊語言，是尋求幫助的一種方式，正常兒一天哭鬧幾次，有利于體格發(fā)育，可增加肺活量，為鍛煉的好機(jī)會，特別對于胸廓的發(fā)育大有益處，并非病態(tài)。生理性哭鬧多數(shù)哭聲洪亮有力，邊哭邊四肢動，多見于饑餓、口渴、尿布濕、解大、小便、遇冷、熱等，解除因素后會自行停止。若哭鬧兩眼發(fā)呆、尖叫、哭聲低或無力，或在觸及身體某處部位發(fā)生，則多見于病態(tài)，應(yīng)找出原因。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

一旦出現(xiàn)肯定是病態(tài)第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱或體溫不升：發(fā)熱是感染的一種表現(xiàn)，其高低與疾病輕重并非成正比。而體溫不升同樣有意義，有時比發(fā)熱更加可怕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)捂熱綜合癥。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天呼吸異常：

新生兒的呼吸可出現(xiàn)快慢不均、深淺不一，但皮膚顏色及心率正常為生理現(xiàn)象；若呼吸費(fèi)力，不規(guī)則、暫停、青紫、心率減慢，鼻翼煽動、三凹征，四肢肌張力低下等應(yīng)及時診治。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天呻呤：

為疾病危重之征，為新生兒求救信號，持續(xù)呻呤提示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即處置。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天蒼白：

常為缺血缺氧所致，但營養(yǎng)不良也是原因之一。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天不吃、不哭：

為疾病早期表象，雖無特異性，但提示患兒有病，多數(shù)為感染所致。應(yīng)明確原因。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天口吐泡沫：為肺部炎癥的主要癥狀，肺部炎癥，氣道內(nèi)分泌物增加，成人以咳嗽為主，而新生兒咳嗽反射不完善，以呼吸增快，氣流加速代償，呼氣時氣流經(jīng)氣管，將氣道內(nèi)分泌物吹成許多小泡從口中吐出而產(chǎn)生。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天青紫：

分局部與全身，局部者多由于出生時愛壓，或寒冷、外周血管收縮所致，適當(dāng)處會消失。若青紫持續(xù)，常提示缺血，如右向左分流先心、嚴(yán)重感染或中樞性疾病。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天驚厥：

屬新生兒急重癥，其表現(xiàn)多種，有別于小兒，很少有全身抽搐，常表現(xiàn)為兩眼凝視、震顫、眨眼，有的可出現(xiàn)面肌抽動，口部反復(fù)咀嚼或吸吮。有的為呼吸不規(guī)則、暫停伴皮膚青紫，少數(shù)一側(cè)肢體或全身抽動或四肢呈強(qiáng)直。引起抽搐原因很多，包括：感染、代謝、內(nèi)分泌、遺傳，涉及各個系統(tǒng)。一旦出現(xiàn)盡快明確并處理。第