臨床常見心律失常

關(guān)于臨床常見心律失常2

心律失常定義：心臟激動的起源或/和傳導異常。即頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動順序異常。

竇房結(jié)（激動起源）房室結(jié)希氏束左、右束支普肯耶纖維心室一、概述心房第2頁,共121頁，2024年2月25日，星期天按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫動干擾與脫節(jié)預激癥候群傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯3、起源、傳導均有異常（一）心律失常分類第3頁,共121頁，2024年2月25日，星期天4

心肌細胞（特殊傳導系統(tǒng)）的電生理特性：

自律性傳導性興奮性

二、心肌電生理第4頁,共121頁，2024年2月25日，星期天5

1、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，自動、

規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動的能力。

2、自律性的高低依次為：竇房結(jié)（初級起搏點）60~100次/分房室交界區(qū)（次級起搏點）40~60次/分希氏束以下（三級起搏點）30~40次/分

（超速抑制—高自律性起搏點對低自律性起搏點有抑制作用。）

3、自律性產(chǎn)生機理：動作電位4相自動除極。（一）自律性第5頁,共121頁，2024年2月25日，星期天6

1、定義：心肌細胞對刺激作出應答的反應能力。又稱應激性。2、心肌興奮性的特點：一次心奮后有較長的不應期。（二）興奮性第6頁,共121頁，2024年2月25日，星期天7

1、定義：一處心肌激動時能自動向周圍心肌擴布的特性。2、不同部位心肌傳導速度不同：普肯耶纖維及束支最快，房室結(jié)最慢。

（三）傳導性第7頁,共121頁，2024年2月25日，星期天

正常竇性心律

定義：起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律1）呈鈍圓形，Ⅱ、Ⅲ、ａVF直立，ａVR倒置2）P波規(guī)律出現(xiàn),頻率60-100次/分3）P-R間期0.12s-0.20s4）R-R間距固定，同一導聯(lián)R-R間距相差＜0.12s

（一般心電圖無法記錄竇房結(jié)電圖）三、竇性心律及竇性心律失常第8頁,共121頁，2024年2月25日，星期天9

正常竇性心律心電圖第9頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1、竇性心動過速

①竇性心律②HR>100次/分③可繼發(fā)輕度ST和T波壓低常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時第10頁,共121頁，2024年2月25日，星期天11

竇性心動過速（sinustachcardia）第11頁,共121頁，2024年2月25日，星期天2、竇性心動過緩

①竇性心律②HR<60次/分老人及運動員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲低、β-受體阻滯劑可引起。低于40次/分者少見第12頁,共121頁，2024年2月25日，星期天13

3、竇性心律不齊①竇性心律②同一導聯(lián)R-R(P-P)間期相差〉0.12s第13頁,共121頁，2024年2月25日，星期天4、竇性靜止①規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，形成長的P-P間期，出現(xiàn)逸搏心律；②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系見于迷走神經(jīng)張力亢進；病理器質(zhì)性心臟病、洋地黃及奎尼丁過量等第14頁,共121頁，2024年2月25日，星期天15

竇性停搏（sinusarrest）第15頁,共121頁，2024年2月25日，星期天5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome，SSS）①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<50次/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動過緩同時伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導阻滯者，稱雙結(jié)病變

見于傳導系統(tǒng)退行性變、冠心病、心肌炎等第16頁,共121頁，2024年2月25日，星期天四、期前收縮（早搏）定義：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動。（心肌細胞當受損時，可使興奮性升高。竇房結(jié)以下的某個異位起搏點自律性增高，竇房結(jié)興奮到達其位置之前，異位起搏點過早發(fā)出激動，而導致早搏的出現(xiàn)）按發(fā)生部位分類：房性、交界性、室性。電生理機制：折返激動；觸發(fā)活動；異位自律性。第17頁,共121頁，2024年2月25日，星期天代償間歇聯(lián)律間期配對間期二聯(lián)律三聯(lián)律四聯(lián)律第18頁,共121頁，2024年2月25日，星期天在同一導聯(lián)中出現(xiàn)兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏如果其聯(lián)律間距相等，稱多形性早搏第19頁,共121頁，2024年2月25日，星期天早搏常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；室性早搏：代償間歇完全聯(lián)律間期＋代償間歇＝2正常心動周期房性早搏：代償間歇不完全聯(lián)律間期＋代償間歇

＜2正常心動周期第20頁,共121頁，2024年2月25日，星期天21

1、室性期前收縮

（prematureventricularcontraction,PVC）1、PVC提前出現(xiàn)，其前無P波或相關(guān)P波;

2、PVC寬大畸形，時限>0.12sec，T波與QRS主波相反；

3、完全代償間歇:即PVC前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。代償間歇-指異位搏動后出現(xiàn)的一個比正常心動周期長的間歇。有完全、不完全性。聯(lián)律間期代償間期第21頁,共121頁，2024年2月25日，星期天SAA-VV==SAA-VV==第22頁,共121頁，2024年2月25日，星期天23

完全代償間歇形成機理PVC逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近與竇性沖動發(fā)生干擾，減少一次竇性下傳，直到下一次竇性搏動形成。SS-AAA-VVPVC第23頁,共121頁，2024年2月25日，星期天24

單源、多源性PVC單源性

PVC：起源于同一個起搏點；

形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性

PVC：同一導聯(lián)，2種以上形態(tài)，聯(lián)律間距不等。多形性PVC：聯(lián)律間距相同，形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——

指異位搏動與其前的竇性搏動之間的時距。第24頁,共121頁，2024年2月25日，星期天25

PVC二聯(lián)律（bigeminy）

二聯(lián)律

PVC與竇性

搏動交替出現(xiàn)。

PVC也可形成：

三聯(lián)律（trigeminy)

四聯(lián)律

(quadrigeminy)第25頁,共121頁，2024年2月25日，星期天26

插入性（interpolated）PVC插入PVC：

插入兩個相鄰的正常竇性搏動之間的PVC。trigeminy第26頁,共121頁，2024年2月25日，星期天27

惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP第27頁,共121頁，2024年2月25日，星期天28

2、房性期前收縮

（prematureatrialcontraction，PAC)PAC不完全代償間歇：P`

P`PPP1280ms760ms①提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)略不同于竇性P波，其后的QRS波群一般正常；若合并差傳亦可增寬。②P’-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全：PAC前后兩個竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。P`-P`(1280)<2×P-P(760)第28頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共121頁，2024年2月25日，星期天30

PAC不完全代償間歇產(chǎn)生機制SS-AAA-VVPACS1S2S3S4S1-S2=S3-S4>S2-S3PAC逆?zhèn)?，侵入了竇房結(jié)，竇房結(jié)提前激動，按原周期重發(fā)激動。PACPAC第30頁,共121頁，2024年2月25日，星期天31

下傳、未下傳的PACP`P`第31頁,共121頁，2024年2月25日，星期天房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律頻發(fā)性PAC第32頁,共121頁，2024年2月25日，星期天33

3、交界性期前收縮

（prematurejunctionalcontraction，PJC）

①提前出現(xiàn)的QRS-T波，形態(tài)與竇性下傳的相同，但其前無竇性P波；②出現(xiàn)逆行P`波—II、III、aVF倒置，aVR直立。逆P`的位置：可在QRS前（P`-R<0.12sec)、

后(P`-R<0.20sec）、或與QRS波重疊；③多數(shù)為完全代償間歇。P`第33頁,共121頁，2024年2月25日，星期天SAA-VVSAA-VV==交界性期前收縮第34頁,共121頁，2024年2月25日，星期天早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全第35頁,共121頁，2024年2月25日，星期天36

異位期外收縮連續(xù)出現(xiàn)>3次/分。按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。電生理機制：異位節(jié)律點興奮性增高；折返激動。

五、異位心動過速第36頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1、陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia)包括：房性和交界性心動過速。突發(fā)、突止①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分，R-R間期絕對規(guī)則③P波往往不易辨認④繼發(fā)性ST-T改變第37頁,共121頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動過速Rate:150–250bpmRhythm:RegularPWaves:FrequentlyburiedinprecedingTwavesanddifficulttoseePRInterval:UsuallynotpossibletomeasureQRS:Normal(0.06–0.10sec)butmaybewideifabnormallyconductedthroughventriclesThisarrhythmiahassuchafastratethatthePwavesmaynotbeseen.第38頁,共121頁，2024年2月25日，星期天39

陣發(fā)性室上性心動過速常見類型常見兩種類型：

房室折返性心動過速(AVRT)，源于預激旁路。

房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)，源于房室結(jié)雙徑路。房性心動過速：包括房性自律性增高和房內(nèi)折返性。常見于器質(zhì)性心臟病患者。第39頁,共121頁，2024年2月25日，星期天40

房室折返性心動過速(AVRT)發(fā)生機制：

由于存在解剖上的房室旁路，形成一個折返環(huán)，使沖動在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。心房

傳導系統(tǒng)

房室旁路

心室順向型AVRT逆向型AVRT第40頁,共121頁，2024年2月25日，星期天41

房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機制：

房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)第41頁,共121頁，2024年2月25日，星期天42

房性心動過速(atrialtachycardia)ECG：

房性心動過速，頻率200次/分，伴

2:1房室傳導阻滯。

室上性心動過速出現(xiàn)房室傳導阻滯，可排除有房室結(jié)參加折返的心動過速。第42頁,共121頁，2024年2月25日，星期天①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率140-220次/分③R-R間期略不規(guī)則④無P波，如發(fā)現(xiàn)P波，其頻率比QRS波群頻率慢⑤如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別2、陣發(fā)性室性心動過速第43頁,共121頁，2024年2月25日，星期天室性心動過速的心房奪獲及室性融合波第44頁,共121頁，2024年2月25日，星期天45

室性心動過速的心房奪獲及房室分離心房奪獲房室分離：P-R無固定關(guān)系。第45頁,共121頁，2024年2月25日，星期天VentricularTachycardia(VT)室性心動過速第46頁,共121頁，2024年2月25日，星期天47

3、非陣發(fā)性心動過速

(nonparoxysmaltachycardia)分類：房性、交界性、室性。又稱加速的房性、交界性、或室性自主心律。發(fā)生機制：異位起搏點自律性過高。ECG：頻率慢于陣發(fā)性心動過速，快于逸搏心律。（交界性頻率70~130次/分；室性60~100次/分）

易發(fā)生:干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)融合波、奪獲。臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。

第47頁,共121頁，2024年2月25日，星期天48

加速的交界性自主心律、房室分離

QRS呈室上性，頻率88次/分，P-R無固定關(guān)系。QRS呈室上性，頻率97次/分，P-R無固定關(guān)系。第48頁,共121頁，2024年2月25日，星期天49

非陣發(fā)性交界性心動過速、無可見P波第49頁,共121頁，2024年2月25日，星期天50

加速的室性自主心律

QRS呈室性，頻率58次/分。

QRS呈室性，頻率50次/分。

QRS呈室性，頻率83次/分。

第50頁,共121頁，2024年2月25日，星期天4、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速①發(fā)作時室性早搏波沿基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向，呈周期性改變②頻率150-250次/分③持續(xù)數(shù)秒到數(shù)10秒后自行終止，但易反復發(fā)作，或惡化成心室顫動。臨床表現(xiàn)：復心源性暈厥（阿-斯綜合征）。第51頁,共121頁，2024年2月25日，星期天52

扭轉(zhuǎn)性室性心動過速

（torsadedepointes,TDP)第52頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1、心房撲動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的鋸齒形F波②頻率為250-350次/分③“F”波II、III、avF導聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s④固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則⑤QRS波群形態(tài)和時限多正常六、撲動與顫動第53頁,共121頁，2024年2月25日，星期天心房撲動

Rate:Atrial:250–350bpm;ventricular:sloworfastRhythm:UsuallyregularbutmaybevariablePWaves:Flutterwaveshaveasaw-toothedappearancePRInterval:VariableQRS:Usuallynormal(0.06–0.10sec),butmayappearwidenedifflutterwavesareburiedinQRS第54頁,共121頁，2024年2月25日，星期天AtrilFlutterWith2.1AVConduction.LeadV1心房撲動F波第55頁,共121頁，2024年2月25日，星期天心房撲動F波以不同比例下傳心室第56頁,共121頁，2024年2月25日，星期天57

心房撲動F波以不同比例下傳心室2:1和

4:13:1和

4:12:14:16:13:1第57頁,共121頁，2024年2月25日，星期天2、心房顫動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③R-R間期絕對不規(guī)則④QRS波形態(tài)和時限正常第58頁,共121頁，2024年2月25日，星期天AtrialFibrillationmultifocalareasinatriafiringnopwavesandirregularheartrate心房顫動第59頁,共121頁，2024年2月25日，星期天心房顫動AtrialFibrillation(A-fib)Rate:Atrial:350bpmorgreater;ventricular:sloworfastRhythm:IrregularPWaves:NotruePwaves;chaoticatrialactivityPRInterval:NoneQRS:Normal(0.06–0.10sec)Rapid,erraticelectricaldischargecomesfrommultipleatrialectopicfoci.Noorganizedatrialcontractionsaredetectable.第60頁,共121頁，2024年2月25日，星期天61

心房顫動(atrialfibrillation)第61頁,共121頁，2024年2月25日，星期天62

心房顫動的粗、細顫動波粗顫細顫第62頁,共121頁，2024年2月25日，星期天心房撲動與心房顫動ATRIALFLUTTER

Impulsestravelincircularcourseinatria–NointervalbetweenTandP

Rapidflutterwaves,ventricularresponseirregularATRIALFIBRILLATION

Impuseshavechaotic,randompathwaysinatria

Baselineirregular,ventricularresponseirregular第63頁,共121頁，2024年2月25日，星期天3、心室撲動①P-QRS-T波不能分辨，代之較均勻、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波②頻率為200-250次/分4、心室顫動①P-QRS-T波消失，出現(xiàn)形態(tài)、頻率、振幅均完全不規(guī)則連續(xù)波動，②頻率200-500次/分第64頁,共121頁，2024年2月25日，星期天VentricularFibrillationmultifocalventricularbeatsirregularwon’tlastlong心室顫動第65頁,共121頁，2024年2月25日，星期天心臟特殊傳導系統(tǒng)第66頁,共121頁，2024年2月25日，星期天67

病理性傳導阻滯傳導障礙

生理性干擾脫節(jié)

傳導異常

意外傳導超常傳導

捷徑傳導預激綜合征

分類：七、心臟傳導異常第67頁,共121頁，2024年2月25日，星期天心電信號傳遞和傳導阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心房束支心室竇房傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯第68頁,共121頁，2024年2月25日，星期天69

按發(fā)生的程度分類：

I度：傳導時間延緩

II度：部分傳導中斷

III度：傳導完全中斷按發(fā)生的時間：永久性、暫時性、交替性、漸進性。發(fā)生原因：傳導系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導系統(tǒng)功能性抑制（迷走張力),藥物作用，位相影響。傳導阻滯的分類第69頁,共121頁，2024年2月25日，星期天3、房室傳導阻滯一、Ⅰ度房室傳導阻滯二、Ⅱ度房室傳導阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯三、三度房室傳導阻滯第70頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1)Ⅰ度房室傳導阻滯①P-R間期〉0.20s②每個P波后均有一相關(guān)QRS波可見于生理性和病理性第71頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共121頁，2024年2月25日，星期天2)Ⅱ度房室傳導阻滯

定義：部分P波后有QRS波脫落分類：二度I型房室傳導阻滯（MorbizI型）二度II型房室傳導阻滯（MorbizII型）第73頁,共121頁，2024年2月25日，星期天P－R間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏R－R間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個短RR間期之和QRS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導異常)房室傳導比例一般>2：1比如3：2，4：3等①ⅡⅠ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）第74頁,共121頁，2024年2月25日，星期天

II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長

RR間期逐漸縮短

QRS波群周期性脫落第75頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共121頁，2024年2月25日，星期天77

Ⅱ度I型（MorbizI)AVB

P波規(guī)整，P-R逐漸延長，直到脫漏一個QRS波。P波3:2下傳的文氏現(xiàn)象。第77頁,共121頁，2024年2月25日，星期天P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴重缺血。0②ⅡⅡ型房室傳導阻滯第78頁,共121頁，2024年2月25日，星期天79

Ⅱ度II型（MorbizII）AVB

ECG：

P-R間期恒定，部分P波后無QRS波。第79頁,共121頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯第80頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共121頁，2024年2月25日，星期天82

高度AVB

P波

3:1下傳心室。

ECＧ：連續(xù)脫漏超過２次，為高度AVB第82頁,共121頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ0Ⅱ型房室傳導阻滯Ⅱ0Ⅰ型房室傳導阻滯第83頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共121頁，2024年2月25日，星期天（3)Ⅲ度房室傳導阻滯①P波與QRS波群無關(guān)P-R間期各不相等P-P與R-R間期各有其固定的頻率心房率大于心室率②可見到竇性P波，也可為心房纖顫或心房撲動等。第85頁,共121頁，2024年2月25日，星期天SAA-VV============③QRS波群的形態(tài)：取決于逸搏心律節(jié)律點的位置。心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上QRS波群時間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下第86頁,共121頁，2024年2月25日，星期天EE5340/7340,SMUElectricalEngineeringDepartment,?200487

AbnormalECGRhythmsCompleteHeartBlock(AVBlock):-atriaandventriclescontractindependentlyPPPP+=RTTTRRPRTPRTPШ度房室傳導阻滯第87頁,共121頁，2024年2月25日，星期天Ш度房室傳導阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率(60bpm)>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律。第88頁,共121頁，2024年2月25日，星期天Ш度房室傳導阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律第89頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共121頁，2024年2月25日，星期天

ThreeTypesofAVBlock:

1st

(slowpassage),2nd(occasionalpassage)and3rd“degree”(nopassage)第91頁,共121頁，2024年2月25日，星期天92

按阻滯部位：

右束支阻滯（RBBB）

左束支阻滯（LBBB）

左前分支阻滯（LAFB）

左后分支阻滯（LPFB）按QRS波時限：

右、左束支可分為—

完全性

(QRS≥0.12s);

不完全性(QRS<0.12s)。

RBBBLPFBLAFBLBBB2、束支與分支（室內(nèi)）阻滯第92頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1)右束枝傳導阻滯（RBBB)

①V1、V2導聯(lián)呈rsR’或M型，或呈寬大有切跡的R波②Ⅰ、V5、V6導聯(lián)S波增寬有切跡，時限≥0.04s③繼發(fā)性ST-T改變（V1、V2ST輕度壓低，T倒置，I、V5、V6T直立）。

QRS間期≥0.12s稱完全性右束枝傳導滯,<0.12s稱不完全性右束枝傳導阻滯。

=V1第93頁,共121頁，2024年2月25日，星期天Bundle-branchBlockRIGHTBUNDLE-BRANCHBLOCK

QRSdurationgreaterthan0.12s

WideSwaveinleadsI,V5andV6

第94頁,共121頁，2024年2月25日，星期天95

完全性右束支阻滯（CRBBB）ECG

臨床意義：

RBBB比LBBB多見（原因：RBB細長、單支血管供血，不應期長。）

RBBB可見于各種心臟病人，也見于健康人。第95頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第97頁,共121頁，2024年2月25日，星期天2)左束枝傳導阻滯（LBBB)①V1、V2導聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大，Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ有類似改變。②Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波。③心電軸有不同程度的左偏④繼發(fā)性ST-T改變。=V1V5

QRS間期≥0.12s稱完全性左束枝傳導滯,<0.12s稱不完全性左束枝傳導阻滯第98頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第99頁,共121頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共121頁，2024年2月25日，星期天101

3)左前分支阻滯1、電軸左偏

-30o---90o（<-40o較為肯定）；2、II、III、aVFrS型，SIII>SII，I、aVLqR型，RaVL>RI

；3、QRS輕度增寬，但<0.12sec。

臨床意義：

左前分支細長，容易發(fā)生傳導阻滯。第101頁,共121頁，2024年2月25日，星期天102

第102頁,共121頁，2024年2月25日，星期天103

1、WPW綜合

（Wolff-Parkinson-WhileSyndrome)P-R<0.12secQRS>0.12sec解剖學基礎(chǔ):

旁路直接連接房室（房室旁路）;

旁路傳導快，預先激動部分心室;

正常下傳激動其余心室；

（最終共同激動心室）。Delta波P-J正常第103頁,共121頁，2024年2月25日，星期天1、WPW綜合癥

①P-R間期<0.12s②QRS間期>0.12s③QRS波起始部有鈍挫或模糊的預激波（δ波）④P-J間期一般正常⑤多有繼發(fā)性ST-T改變房室旁道(Kent)第104頁,共121頁，2024年2月25日，星期天2、L-G-L綜合癥（短P-R綜合征）

①P-R間期<0.12s②QRS間期正常③QRS波群起始部無預激波房結(jié)旁道(James)機制兩種解釋：1）存在James旁路，繞過房室結(jié)傳導；2）房室結(jié)異常：發(fā)育??；通道傳導快。第105頁,共121頁，2024年2