醫(yī)院培訓(xùn)課件：《給藥護(hù)理》

給藥護(hù)理

內(nèi)容12－

2

給藥的基本知識(shí)口服給藥法注射給藥法霧化吸入法

藥物過敏試驗(yàn)法局部給藥

給藥

即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。

目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能藥物作用的兩重性是指：治療作用與不良反應(yīng)

給藥的基本知識(shí)12－

4

藥物的種類、領(lǐng)取和保管

給藥的原則

給藥的途徑

給藥的次數(shù)與時(shí)間

影響藥物作用的因素一、藥物的種類12－

5

內(nèi)服藥:分為固體劑型和液體劑型，固體劑型包括片劑、丸劑、散劑、膠囊等；液體劑型包括口服液、酊劑和合劑等

外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等

注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶、粉劑等。二、藥物的領(lǐng)取方法12－

6

病區(qū)內(nèi)常用藥物、貴重藥物和特殊藥物、劇毒藥和麻醉藥

中心藥房三、藥物的保管12－

7

藥柜放置要求

藥品放置要求

藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽

定期檢查

藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同不同性質(zhì)藥物的保管方法12－

8

對(duì)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物

對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物

對(duì)易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等

對(duì)易燃易爆的藥物

對(duì)易過期的藥物四、給藥的原則12－

9

給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守

具體要求

根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

安全正確用藥

密切觀察用藥反應(yīng)（一）“五個(gè)準(zhǔn)確”12－10

五個(gè)準(zhǔn)確將準(zhǔn)確的藥物按準(zhǔn)確的劑量用準(zhǔn)確的途徑在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者（二）“三查七對(duì)”12－11

三查：操作前、操作中、操作后查（查七對(duì)的內(nèi)容）

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間五、給藥的途徑12－12

給藥途徑的選擇

藥物的性質(zhì)、劑型

機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收情況和治療需要

常用的給藥途徑

口服、舌下含服、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸給藥以及注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）五、給藥的途徑12－13

除動(dòng)、靜脈藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)外，其他藥物均有一個(gè)吸收過程給藥途徑的吸收順序

除動(dòng)、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含服>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚六、給藥的次數(shù)與時(shí)間12－14

取決因素

藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度

藥物的特性

人體的生理節(jié)奏七、影響藥物作用的因素12－15

藥物方面

藥物劑量

藥物劑型

給藥途徑與時(shí)間

聯(lián)合用藥

其他方面

機(jī)體方面

生理因素：如年齡與體重；性別

病理狀態(tài)

心理行為因素第二節(jié)

口服給藥法12－16

口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)

口服給藥的目的

口服給藥的操作過程

口服給藥的注意事項(xiàng)

口服給藥過程中的健康教育一、口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)12－17

優(yōu)點(diǎn)

最常用、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、適用范圍廣

缺點(diǎn)

吸收慢，不適用于急救

對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法容易受首關(guān)消除影響的藥物應(yīng)該避免口服給藥二、口服給藥的目的12－18

減輕癥狀

治療疾病

維持正常生理功能

協(xié)助診斷

預(yù)防疾病三、操作過程【操作前準(zhǔn)備】

評(píng)估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

藥物及用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】

備齊用物

備藥?

量取藥液的方法

發(fā)藥12－19四、注意事項(xiàng)12－

20

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則

需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥

嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎

增加或停用某種藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者

注意藥物之間的配伍禁忌五、健康教育12－

21

對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服后漱口，以保護(hù)牙齒

健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用五、健康教育12－

22

緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化

抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃度

服用對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜立即飲水五、健康教育

某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水

服強(qiáng)心甙類藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生

避免首過消除硝酸甘油舌下給藥12－

23第三節(jié)

注射給藥法12－

24注射給藥

將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法

分類

皮內(nèi)注射

皮下注射

肌內(nèi)注射

靜脈注射及動(dòng)脈注射第三節(jié)

注射給藥法12－

25

優(yōu)點(diǎn)

吸收快，血藥濃度迅速升高

適用于因各種原因不宜口服給藥的患者

缺點(diǎn)

組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥

不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對(duì)困難第三節(jié)

注射給藥法12－

26

注射原則

注射前準(zhǔn)備

常用注射法一、注射原則12－

27

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

選擇合適的注射器和針頭

選擇合適的注射部位

現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液

注射前排盡空氣

注藥前檢查回血

掌握合適的進(jìn)針角度和深度

應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)一、注射原則

各種注射法的進(jìn)針角度和深度皮內(nèi)注射（ID):與皮膚呈5°刺入皮下注射（H):與皮膚呈30~40°刺入肌肉注射（IM):與皮膚呈垂直（90°）刺入靜脈注射（IV):與皮膚呈垂直（15~30°）刺入12－

28減輕患者疼痛的注射技術(shù)12－

29

解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。

注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。

注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物三、常用注射法12－30

皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射皮內(nèi)注射法12－31ID，將少量藥液或生物制品注射于皮內(nèi)組織的方法【目的】

藥物過敏試驗(yàn)

預(yù)防接種

局部麻醉起始皮內(nèi)注射法12－32【操作前準(zhǔn)備】

評(píng)估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備皮內(nèi)注射法【操作步驟】

按醫(yī)囑吸取藥液→核對(duì)→選擇注射部位→消毒→二次核對(duì)，排盡空氣→穿刺、注射→拔針→再次核對(duì)→操作后處理12－33皮內(nèi)注射法12－34【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。

做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史

做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏皮內(nèi)注射法12－35【注意事項(xiàng)】

進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜

為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品

藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。皮內(nèi)注射法【健康教育】

進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)士，以便及時(shí)處理。

指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察12－36皮下注射法12－37HD，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效

預(yù)防接種

局部麻醉用藥皮下注射法12－38【操作前準(zhǔn)備】

評(píng)估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備皮下注射法【操作步驟】吸取藥液→核對(duì)→選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚、待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→操作后處理12－39皮下注射法12－40【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則

對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射

注射前詳細(xì)詢問用藥史

過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層皮下注射法【健康教育】

長(zhǎng)期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收12－41肌內(nèi)注射12－42IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

最常用的部位：臀大肌

其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌肌內(nèi)注射

臀大肌注射定位法

臀大肌解剖及體表投影

十字法、聯(lián)線法

臀中肌、臀小肌注射定位法12－43肌內(nèi)注射

股外側(cè)肌注射定位法

大腿中段外側(cè)

成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍

尤適用于2歲以下幼兒

上臂三角肌注射定位法12－44肌內(nèi)注射12－45【目的】

用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)【操作前準(zhǔn)備】

評(píng)估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備肌內(nèi)注射【操作步驟】

按醫(yī)囑吸取藥液→核對(duì)→取合適體位，選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚，待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→再次核對(duì)→操作后處理12－46肌內(nèi)注射12－47【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則

若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理肌內(nèi)注射【注意事項(xiàng)】

兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌

2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射

長(zhǎng)期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生12－48【健康教育】

臀部肌內(nèi)注射放松方法：?

側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲；?

俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。

對(duì)因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法49肌內(nèi)注射靜脈注射12－50,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液的方法

常用的靜脈：

四肢淺靜脈

頭皮靜脈

股靜脈靜脈注射12－51【目的】

靜脈注射?

注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效?

注入藥物作某些診斷性檢查?

靜脈營(yíng)養(yǎng)治療靜脈注射【操作步驟】

四肢靜脈注射

小兒頭皮靜脈注射

股靜脈注射12－52四肢靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液→核對(duì)→選擇合適靜脈→墊小棉墊→系止血帶→常規(guī)消毒皮膚，待干→囑患者握拳→二次核對(duì)→排盡空氣→穿刺→兩松一固定→緩慢注入藥液→拔針、按壓→再次核對(duì)→操作后處理

：記錄的內(nèi)容12－53小兒頭皮靜脈注射12－54

按醫(yī)囑吸取藥液→核對(duì)→選擇靜脈→常規(guī)消毒皮膚，待干→二次核對(duì)→排盡空氣→穿刺→緩慢推注藥液→注射畢，拔出針頭，按壓局部→再次核對(duì)→操作后處理股靜脈注射12－55

按醫(yī)囑吸取藥液→核對(duì)→體位→消毒→二次核對(duì)→排盡空氣→確定穿刺部位→穿刺

：進(jìn)針角度、位置、動(dòng)靜脈血的判斷→固定針頭，注入藥液→拔針、按壓（時(shí)間）→再次核對(duì)→操作后處理安置患者，清理用物靜脈注射【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度

靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液12－56靜脈注射失敗的常見原因12－57

針頭刺入靜脈過少

針頭斜面未完全刺入靜脈

針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁

針頭刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)12－58

肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(30°～40°)

水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺

脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺

老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺第四節(jié)

霧化吸入法12－59

應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：

超聲波霧化吸入法

氧氣霧化吸入法

手壓式霧化器霧化吸入法一、超聲波霧化吸入法12－60

應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入

吸入藥液作用

控制呼吸道感染，消除炎癥

解除支氣管痙攣

稀釋痰液，幫助祛痰

減輕呼吸道黏膜水腫超聲波霧化吸入器

構(gòu)造

超聲波發(fā)生器

水槽與晶體換能器

霧化罐與透聲膜

螺紋管和口含嘴(或面罩)12－61一、超聲波霧化吸入法12－62【目的】

濕化氣道

控制呼吸道感染

改善通氣功能

預(yù)防呼吸道感染一、超聲波霧化吸入法12－63【注意事項(xiàng)】

水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量

；水溫不宜超過60℃

保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器

觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

向患者介紹作用原理、并且教會(huì)正確的使用方法

教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法二、氧氣霧化吸入法12－64

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道

原理

借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出二、氧氣霧化吸入法12－65【注意事項(xiàng)】

正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水

觀察及協(xié)助排痰

使用霧化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶，防止?jié)窕坷匣?，注意使用安全?！窘】到逃客暡F化吸入法三、手壓式霧化器霧化吸入法12－66

利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被其吸收

藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎三、手壓式霧化器霧化吸入法12－67【目的】

改善通氣功能【操作前準(zhǔn)備】

評(píng)估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備三、手壓式霧化器霧化吸入法【操作要點(diǎn)】

遵醫(yī)囑準(zhǔn)備

核對(duì)

充分搖勻藥液

開始霧化

結(jié)束霧化

操作后處理12－68三、手壓式霧化器霧化吸入法12－69【注意事項(xiàng)】

噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔

使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動(dòng)、脫落等異常情況

盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后呼氣

每次1～2噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于3～4小時(shí)三、手壓式霧化器霧化吸入法12－70【健康教育】

指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。

教會(huì)患者評(píng)價(jià)療效，當(dāng)療效不滿意時(shí)，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時(shí)間，以免加重不良反應(yīng)。

幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。第五節(jié)

藥物過敏試驗(yàn)法12－71

藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)

發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用

如何預(yù)防藥物過敏反應(yīng)

詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史

作藥物過敏試驗(yàn)第五節(jié)

藥物過敏試驗(yàn)法12－72

青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法

頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理12－73

青霉素過敏試驗(yàn)法

青霉素過敏性休克及其處理青霉素過敏試驗(yàn)法12－74

以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果【目的】

通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)青霉素過敏試驗(yàn)法12－75【操作前準(zhǔn)備】

評(píng)估患者并解釋?

用藥史、過敏史及家族過敏史?

病情、治療情況、用藥情況?

心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備青霉素過敏試驗(yàn)法12－76【操作步驟】

試驗(yàn)液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50u(0.1ml)

試驗(yàn)方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。青霉素皮試液的配置12－77

溶解：于內(nèi)含80萬u的青霉素小瓶?jī)?nèi)注入4ml生理鹽水，每ml內(nèi)含青霉素20萬u

稀釋：“抽三推二”? “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2萬u青霉素? “推1” 棄去0.9

ml，余0.1ml，含2000u青霉素? “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2000u青霉素? “推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素? “抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含200u青霉素

配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內(nèi)含

20u)做皮內(nèi)試驗(yàn)。青霉素過敏試驗(yàn)法12－78【操作步驟】

結(jié)果判斷：?

陰性（－）：–大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈–無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)?

陽性（＋）–皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感–可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克青霉素過敏試驗(yàn)法12－79【注意事項(xiàng)】

青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。

凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。

皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。

嚴(yán)密觀察患者青霉素過敏試驗(yàn)法12－80【注意事項(xiàng)】

皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。

如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。

青霉素類共同具有的特點(diǎn)是可能發(fā)生過敏性休克，并有交叉過敏反應(yīng)青霉素過敏性休克及其處理

發(fā)生機(jī)制12－81青霉素過敏性休克及其處理12－82

臨床表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀

循環(huán)衰竭癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)青霉素過敏性休克及其處理12－83【急救措施】

立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?/p>

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。青霉素過敏性休克及其處理12－84【急救措施】

給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。青霉素過敏性休克及其處理12－85【急救措施】

根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物。

靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。青霉素過敏性休克及其處理12－86【急救措施】

若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。二、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法12－

87

TAT過敏試驗(yàn)

試驗(yàn)液的配制：從TAT藥液（1ml含1500

U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150

U)。

皮內(nèi)試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1mlTAT藥液(含15U)，注射后觀察20min

，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。二、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法12－

88

結(jié)果判斷：? 陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。? 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。

如果結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法12－

89

TAT脫敏注射法

將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)

脫敏的基本原理：

小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀

短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。二、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法

TAT脫敏注射法具體方法次數(shù)TAT

（ml）加0.9%氯化鈉溶要點(diǎn)說明(注射途徑)液

ml10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射12－90三、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)12－91

普魯卡因過敏試驗(yàn)

方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。

結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理：同青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理五、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法12－92

方法：皮內(nèi)注射法

皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml的生理鹽水溶液

注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)

以先鋒霉素Ⅵ為例配制試驗(yàn)液的方法頭孢菌素類藥物皮試液的配置12－93

溶解：于內(nèi)含0.5g的先鋒霉素Ⅵ小瓶?jī)?nèi)注入2ml生理鹽水，每ml內(nèi)含先鋒霉素Ⅵ

250mg

稀釋：“抽三推二”? “抽1” 取0.2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg先鋒霉素Ⅵ? “推1” 棄去0.9

ml，余0.1ml，含5mg先鋒霉素Ⅵ? “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg先鋒霉素Ⅵ? “推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug先鋒霉素Ⅵ? “抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml含500ug先鋒霉素Ⅵ

配制成功：每ml含500ug先鋒霉素Ⅵ，取0.1ml(內(nèi)含50ug)做皮內(nèi)試驗(yàn)。12－94頭孢菌素類藥物皮試液的配置五、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法12－95【注意事項(xiàng)】

過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。

凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。

皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)

皮膚試驗(yàn)結(jié)果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)在相關(guān)文件注明，并將結(jié)果告知患者及其家屬。（有關(guān)皮試的評(píng)估、準(zhǔn)備、結(jié)果的判斷以及過敏反應(yīng)的處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)有關(guān)內(nèi)容。）頭孢菌素的不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、腎損害、二重感染、胃腸絞痛12－96五、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法

局部給藥12－97

滴藥法

插入法

皮膚給藥

舌下用藥常用藥物健康教育12－98

生理鹽水溶解的藥物有鏈霉素、青霉素、慶大霉素、頭孢呋辛

小兒禁用喹諾酮類的原因在于該類藥物易引起關(guān)節(jié)病變

易透過血-腦脊液屏障，腦脊液中能達(dá)到有效抑菌濃度的磺胺藥是磺胺嘧啶

應(yīng)用異煙肼時(shí)常合用維生素B6目的是治療外周神經(jīng)炎乙胺丁醇主要毒性為視神經(jīng)炎治療單純皰疹腦炎有效的藥物是病毒唑毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用瞳孔縮小、眼壓降低、調(diào)節(jié)痙攣多巴胺可以治療中毒性休克伴尿量減少的病人異丙腎上腺素治療哮喘最常見的副作用是心動(dòng)過速

妥拉唑啉是治療外周血管痙攣性疾病宜選用藥

對(duì)于氯丙嗪引起的直立性低血壓宜用于去甲腎上腺素來糾正中藥煎煮與服用方法

煎藥器具的選擇

煎藥用水

煎藥火候

煎藥方法

特殊中藥的煎煮方法。12－99煎藥器具的選擇12－100

梁代陶弘景曰：“溫湯忌用鐵器。”明朝李時(shí)珍說：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐?！眰鹘y(tǒng)的器皿材質(zhì)可分鐵銅鋁器、瓦罐、搪瓷、不銹鋼、砂鍋、紫砂等。而常用于煎藥的器皿有砂鍋（砂罐）、瓦罐、搪瓷器等。一般用砂鍋，紫砂煲最好，搪瓷器皿次之，但千萬不能用鐵銅鋁鍋等金屬器皿。

砂鍋瓦罐搪瓷罐12－101

紫砂器皿：是一種理想的煎藥器皿。導(dǎo)熱性能良好，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，透氣性較強(qiáng)，表面較為光滑，且不涂釉。價(jià)格較高砂鍋瓦罐搪瓷罐

是目前較為理想的煎藥工具優(yōu)點(diǎn)：鍋底導(dǎo)熱均勻，熱力和緩鍋周保溫性強(qiáng)，水分蒸發(fā)量小有利于不耐熱成分的保存，藥汁成分全面價(jià)格低廉缺點(diǎn)：易干裂，容易破碎器具的孔隙和裂紋多，煎藥過程中容易吸附各種藥物成分而產(chǎn)生“竄味”。水量應(yīng)該怎么控制？12－102

傳統(tǒng)的“3碗水煮成1碗”，其實(shí)不是個(gè)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)椴煌幏降乃幬抖嗌?、藥量大小各有不同，不同藥材吸水量也有不同。因此加水量?yīng)根據(jù)藥物的重量、體積、吸水能力、煎藥時(shí)間、火候及所需的藥量等因素來決定。另外，煎藥的用水量應(yīng)一次加足，不要中間數(shù)次加水，更不能把藥煎干了再加水重煎。按理論推算，加水量=飲片吸水量+煎煮過程蒸發(fā)量+煎后所需藥液量。第一煎加水量為：250ml(基本服量)+30ml×[藥材重量÷10(g)+100(ml)×[煎煮時(shí)間÷10（分鐘）]第二、三煎加水量可減去藥材耗水量{30（ml）×[藥材重量÷10（g）]}第二種方法：加水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2cm。吸水性較佳的藥材加水量可較一般藥略多，如：茯苓、山藥及植物花、葉類（旋覆花、桑葉、枇杷葉）等。質(zhì)地堅(jiān)硬粘稠，需要久煎的藥材：龜板、黃芪及滋補(bǔ)調(diào)理藥劑（六味地黃湯）等，因煎藥時(shí)間延長(zhǎng)，所以水量應(yīng)多些。第三種方法：按藥材重量加10倍水，其中70%加入第一煎，30%加入第二煎。

火候的控制

文火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候。

武火，是指溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候。

煎藥一般宜先用武火使藥液盡快煮沸，以節(jié)約時(shí)間；后用文火繼續(xù)煎煮，以免藥汁溢出，或過快熬干。

普通藥物煮沸后，文火煎煮30分鐘即可。煎煮時(shí)間較長(zhǎng)的藥物，在煎煮過程中需攪拌2～3次，以防底層藥物焦糊。

解表藥、芳香藥因含揮發(fā)性有效成分，不宜久煎，故用武火煮沸后，改用文火煎煮15分鐘即可。

補(bǔ)益類藥物，因其滋膩質(zhì)重，需久煎方能煎出有效成分，用武火煎沸，后改為文火煎熬30～40分鐘。

含有效成分不易煎出的礦物、骨角、貝殼、甲殼類藥物，武火煮沸后，宜文火久煎60分鐘左右。12