耳鼻咽喉科4個(gè)病種臨床路徑

耳鼻咽喉科4個(gè)病種臨床路徑慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性化膿性中耳炎（）行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》，《中耳炎的分類(lèi)和分型》1.癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽(tīng)力下降。2.體征：具備下列項(xiàng)目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)有膿性分泌物，黏膜可見(jiàn)腫脹、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3.聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失。4.顳骨CT掃描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》，《中耳炎的分類(lèi)和分型》手術(shù)：1.鼓室探查＋鼓室成形術(shù)；2.開(kāi)放式乳突根治+鼓室成形術(shù)（伴/不伴耳甲腔成形術(shù)）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù)；4.酌情行二期聽(tīng)骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性化膿性中耳炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）臨床聽(tīng)力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；（6）顳骨CT。2.視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，面神經(jīng)功能測(cè)定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.術(shù)中植入耗材：聽(tīng)骨植入。3.術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。4.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)。5.術(shù)腔填塞。6.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療≤10天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理選用抗菌藥物。3.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，無(wú)傷口感染。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為聲帶息肉（ICD-10：J38.102）行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》1.病史：聲音嘶啞。2.體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》手術(shù)：（1）支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)，或顯微（激光）手術(shù)等；（2）可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J38.102聲帶息肉疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）喉鏡檢查。2.有條件者行發(fā)音功能檢測(cè)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)方式：見(jiàn)治療方案的選擇。3.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療≤3天。1.根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素。3.適當(dāng)聲休。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，咽喉部無(wú)明顯感染征象。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性鼻－鼻竇炎（ICD-10：J32）行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》1.癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹痛等。2.體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。3.影像學(xué)檢查（CT）：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》鼻內(nèi)鏡手術(shù)：1.鼻中隔矯正術(shù)；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；3.前或后篩竇開(kāi)放術(shù)；4.上頜竇開(kāi)放術(shù)；5.額竇開(kāi)放術(shù)；6.蝶竇開(kāi)放術(shù)；7.眶尖部手術(shù)；8.鼻息肉切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻竇炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：（1）過(guò)敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)；（2）鼻功能測(cè)試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理選用抗菌藥物。2.糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?.手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療≤8天。1.根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。3.鼻腔沖洗。4.清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》1.癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2.體征：喉部有新生物。3.輔助檢查：喉鏡、CT和/或MRI或B超提示病變。4.病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》，《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》手術(shù)：1.喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌；2.喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉部分切除的喉癌患者；3.喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4.酌情行缺損修復(fù)；5.酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1.激光切除喉癌手術(shù)≤7天。2.喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)≤18天。3.皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C32,D02.0喉癌疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線(xiàn)胸片、心電圖；（5）喉鏡；（6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.標(biāo)本送病理檢查。（九