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文檔簡介

評估肝功能檢查結(jié)果《健康評估》李小平內(nèi)科護理教研室11.最基本和主要的是物質(zhì)代謝功能2.分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝等功能。評估肝功能檢查結(jié)果2蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類、維生素、激素等肝臟功能繁多案例男性,42歲,8天前自覺畏寒、發(fā)熱,伴嚴重厭食、厭油,惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,其母發(fā)現(xiàn)患者鞏膜皮膚黃染,尿色深黃,且日漸加深。入院前1天自覺倦怠、煩躁不安、嗜睡。體檢∶T37.9℃,P88/分,R21/分,BP120/80mmHg,嗜睡,躁動。皮膚鞏膜明顯黃染,肝脾未觸及,有移動性濁音。1.進一步檢查:血尿糞常規(guī)、肝功能、病毒性肝炎標志物、腹部B超等。2.肝功能檢查包括哪些項目?標本采集要注意什么呢?評估肝功能檢查結(jié)果3010203膽紅素代謝功能血清膽紅素尿膽紅素與尿膽原蛋白質(zhì)代謝功能血清總蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值血清蛋白電泳血清酶及同工酶檢查血清轉(zhuǎn)氨酶血清堿性磷酸酶血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶評估肝功能檢查結(jié)果4學習內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝功能檢查01膽紅素代謝功能檢查0203血清酶及同工酶檢查51.避免劇烈運動2.檢查前停藥3~5天3.清淡飲食,避免喝酒4.保持充足的睡眠5.空腹檢查評估肝功能檢查結(jié)果6結(jié)合自己的經(jīng)驗,談談肝功能檢查抽血前的注意事項。提個醒蛋白質(zhì)代謝功能檢查

017血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定蛋白質(zhì)功能檢查8標本采集:空腹靜脈血2~3ml,干燥試管。參考值:血清總蛋白(TP):65~85g/L血清清蛋白(AlB/A):40~55g/L血清球蛋白(GlB/G):20~40g/LA/G(1.2~2.4)∶1血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定蛋白質(zhì)功能檢查9低蛋白血癥:TP<65g/L主要是A降低

TP↓與A↓平行臨床意義見于:各種肝病,慢性消耗性疾病

蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良或丟失過多血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定蛋白質(zhì)功能檢查10高蛋白血癥:TP>85g/L主要是G升高

TP↑與G↑平行臨床意義見于:慢性肝病、慢性感染性疾病

自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤A/G↓或倒置:慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。02膽紅素代謝功能檢查

11正常膽紅素代謝過程圖膽紅素代謝功能檢查圖片來源:萬學紅、盧雪峰主編診斷學(第9版),人民衛(wèi)生出版社,2018.6直接膽紅素=結(jié)合膽紅素(Bc)+大部分δ膽紅素(DELB)+少量非結(jié)合膽紅素(Bu)結(jié)合膽紅素(Bc)=mBc+dBc間接膽紅素=非結(jié)合膽紅素膽紅素代謝功能檢查血清膽紅素測定膽紅素代謝功能檢查14參考值(成人):總膽紅素(STB):3.4~17.1μmol/L結(jié)合膽紅素(CB):0~6.8μmol/L非結(jié)合膽紅素(UCB):1.7~10.2μmol/LCB/STB:02~0.4151.判斷有無黃疸及黃疸的程度血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸。臨床意義血清膽紅素測定膽紅素代謝功能檢查

程度血清STB隱性黃疸17.1~34.2μmol/L輕度黃疸34.2~171μmol/L中度黃疸171~342μmol/L重度黃疸>340μmol/L162.判斷黃疸的類型

臨床意義血清膽紅素測定膽紅素代謝功能檢查黃疸類型STBUCBCBCB/UCB溶血性黃疸↑↑↑↑↑↑<0.2肝細胞性黃疸↑↑↑↑↑↑0.2~0.5膽汁淤積性黃疸↑↑↑↑↑↑>0.517臨床意義:判斷黃疸的類型

尿膽原及尿膽紅素測定膽紅素代謝功能檢查

指標尿膽原尿膽紅素尿液糞便溶血性黃疸++

-

深黃→血紅蛋白尿加深膽汁淤積性黃疸-

++

深黃變淺或灰白肝細胞性黃疸+

+

深黃變淺或正常參考值:尿膽原:陰性或弱陽性,定量≤10mg/L

尿膽紅素:陰性,定量≤2mg/L見尿常規(guī)檢查03血清酶及同工酶檢查

18血清酶及同工酶檢查19醫(yī)囑:肝功3項什么是肝功3項呢?20血清轉(zhuǎn)氨酶測定血清酶及同工酶檢查項目ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶AST天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶分布主在肝,次骨骼肌、腎、心肌主在心肌,次肝、骨骼肌和腎存在部位非線粒體80%在線粒體內(nèi)中度肝損傷ALT>>AST嚴重肝損傷ALT/AST降低21血清轉(zhuǎn)氨酶測定血清酶及同工酶檢查臨床意義1.反映肝實質(zhì)損害:ALT和AST活力是反映肝細胞受損的靈敏指標,ALT更敏感。(1)急性肝炎:轉(zhuǎn)氨酶均可

↑,以ALT更明顯。急性肝炎恢復期:如血清轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?;蛳陆岛笥稚仙崾巨D(zhuǎn)為慢性;急性重癥肝炎:初期AST升高顯著,若黃疸進行性加重,轉(zhuǎn)氨酶活性反而降低(酶-膽分離),提示肝細胞嚴重壞死,預后差。(2)慢性肝?。恨D(zhuǎn)氨酶均可

,ALT/AST>1,若AST↑

,ALT/AST<1,提示進入活動期。22血清轉(zhuǎn)氨酶測定血清酶及同工酶檢查臨床意義2.鑒別黃疸。3.反映肝外病變:急性心肌梗死時ALT、AST↑

,AST>ALT;骨骼疾病如成骨細胞瘤ALP↑

。23堿性磷酸酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶測定血清酶及同工酶檢查堿性磷酸酶(ALP)

γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)24堿性磷酸酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶測定血清酶及同工酶檢查臨床意義肝膽系統(tǒng)疾病,膽道梗阻最好的指標鑒別黃疸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌

明顯↑,判斷療效和預后膽汁淤積性黃疸

明顯↑病毒性肝炎和肝硬化

GGT持續(xù)升高提示急性肝炎→慢性肝炎其他

酗酒者↑,藥物性肝損害等也↑堿性磷酸酶(ALP)γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)案例男性,42歲,8天前自覺畏寒、發(fā)熱,伴嚴重厭食、厭油,惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,其母發(fā)現(xiàn)患者鞏膜皮膚黃染,尿色深黃,且日漸加深。入院前1天自覺倦怠、煩躁不安、嗜睡。體檢∶T37.9℃,P88/分,R21/分,BP120/80

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