神經內科日常入院工作流程樣本

第一某些尋常工作流程一、入院接待流程患者入院到病區(qū)，護士及時站身熱情迎接，安排患者先在護士站坐下，及時為患者安排床位，告知輔責護士鋪床。患者入院到病區(qū)，護士及時站身熱情迎接，安排患者先在護士站坐下，及時為患者安排床位，告知輔責護士鋪床。如暫時無床位，則安排患者坐好，遞上一杯熱水，并做好解釋工作；有床位，鋪好后，先給患者稱體重后直接帶患者到病床旁如暫時無床位，則安排患者坐好，遞上一杯熱水，并做好解釋工作；有床位，鋪好后，先給患者稱體重后直接帶患者到病床旁告知主管醫(yī)生接診告知主管醫(yī)生接診為患者測生命體征，進行衛(wèi)生處置。為患者測生命體征，進行衛(wèi)生處置。向患者進行入院簡介：環(huán)境、設施、制度、主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士。向患者進行入院簡介：環(huán)境、設施、制度、主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士。教會患者使用呼喊儀、床欄、熱水開關及開關電視、空調等，交代防火、防盜，防跌仆等注意事項教會患者使用呼喊儀、床欄、熱水開關及開關電視、空調等，交代防火、防盜，防跌仆等注意事項注意事項：1.若患者是空腹入院應及時告知主管醫(yī)生、主管護士查患者后依照病情開出關檢查單，護士核對無誤后，為患者抽血，同步告知患者還要做檢查項目、時間和注意事項，并簡介負責送檢人員，。2.若急、危、重癥患者入院，護士應迅速告知醫(yī)生，前去檢查患者，同步為患者吸氧、開通靜脈通道等，并準備相應急救用物。3.向患者和家屬強調物品保管、防火、防盜、防跌仆、請假等制度，4.告知患者如用餐有特殊需求，告知護士。1二：病人院內轉科流程接到患者需要轉科告知時，主班護士及時告知責任護士，責任護士接到告知后告訴患者即將轉出及所轉往科室名稱，并針對患者病情，作健康宣教接到患者需要轉科告知時，主班護士及時告知責任護士，責任護士接到告知后告訴患者即將轉出及所轉往科室名稱，并針對患者病情，作健康宣教主班護士執(zhí)行轉科醫(yī)囑，停止所有長期醫(yī)囑，暫時醫(yī)囑、長期賬單；檢查收費項目與否精確，并進行電腦醫(yī)囑核對，如有退藥告知藥房。主班護士執(zhí)行轉科醫(yī)囑，停止所有長期醫(yī)囑，暫時醫(yī)囑、長期賬單；檢查收費項目與否精確，并進行電腦醫(yī)囑核對，如有退藥告知藥房。責任護士寫轉科護理記錄，質控病歷責任護士寫轉科護理記錄，質控病歷查看有無未做檢查單，如有預約檢查單則告知護送患者護士要與對方查看有無未做檢查單，如有預約檢查單則告知護送患者護士要與對方作好交接班在電腦醫(yī)囑發(fā)轉科前，再一次檢查長期或暫時醫(yī)囑簽名及核對狀況，并及時在電腦醫(yī)囑發(fā)轉科前，再一次檢查長期或暫時醫(yī)囑簽名及核對狀況，并及時做好各種登記后，發(fā)轉科醫(yī)囑。協(xié)助病人收拾好物品，攜病歷送患者到所轉科室，做好交接班（涉及病情，協(xié)助病人收拾好物品，攜病歷送患者到所轉科室，做好交接班（涉及病情，皮膚，病歷，輸液等狀況）注意事項：1、送病人到新科室時，一定要將所有病歷資料帶起，做好交接班。2、與新科室護士做好病情、皮膚等全面交接。3、病人物品收拾齊全，避免漏掉。2三、辦理出院流程接到出院醫(yī)囑后，解決好轉科醫(yī)囑，告知責任護士進行出院宣教、書寫出院護理記錄接到出院醫(yī)囑后，解決好轉科醫(yī)囑，告知責任護士進行出院宣教、書寫出院護理記錄核對醫(yī)囑及費用精確無誤后，發(fā)出院至結算中心核對醫(yī)囑及費用精確無誤后，發(fā)出院至結算中心發(fā)出院告知給病人去結帳發(fā)出院告知給病人去結帳準備好出院藥及門診病歷準備好出院藥及門診病歷接到結帳單后，送出院帶藥給患者，同步指引患者出院藥物用法及注意事項接到結帳單后，送出院帶藥給患者，同步指引患者出院藥物用法及注意事項協(xié)助患者收拾行李，送患者到醫(yī)院門口或電梯口協(xié)助患者收拾行李，送患者到醫(yī)院門口或電梯口注意事項：1、凡接到出院告知后，當班護士進行出院宣教前應與主管醫(yī)生溝通好，避免產生不必要誤會。2、告訴患者辦出院手續(xù)詳細過程，收到出院告知單后，可先到出院處打印住院期間免費清單，核對收費無誤后在繳費。3、由責任護士將出院患者意見征詢表交給患者（考核主管醫(yī)生和主管護士），指引患者填寫并收回。4、取出院藥回來后，按出院醫(yī)囑重新核對后，把藥物和出院病歷及所需交回給患者資料整頓好集中在一起。5、護士接到患者結賬發(fā)票后，核對患者出院藥，并在發(fā)藥本相相應項目上打勾作標記，發(fā)藥時在患者或家屬面前，每樣清點清晰并做好用藥指引。8、送患者出院時，要積極按好電梯，目送患者進電梯后在離開。3四、科內病人轉床流程主班清點并記錄當天出院病人總數(shù)，當天轉床病人總數(shù)，并依照性別進行歸類。主班清點并記錄當天出院病人總數(shù)，當天轉床病人總數(shù)，并依照性別進行歸類。依照病人性別、病情及特殊需求進行分派，并將轉床信息及時告知P班護士。依照病人性別、病情及特殊需求進行分派，并將轉床信息及時告知P班護士。P班護士與轉床病人進行解釋、溝通，征得批準后，讓其做好轉床準備。P班護士與轉床病人進行解釋、溝通，征得批準后，讓其做好轉床準備。將轉床信息告知成員，并讓成員準備床單位，P班協(xié)助病人收拾用物，轉用物、轉病人、轉床頭標記。將轉床信息告知成員，并讓成員準備床單位，P班協(xié)助病人收拾用物，轉用物、轉病人、轉床頭標記?！D床完畢，P班護士與主班護士再次核對轉床成果無誤后，告知醫(yī)生開轉床醫(yī)囑轉床完畢，P班護士與主班護士再次核對轉床成果無誤后，告知醫(yī)生開轉床醫(yī)囑主班護士轉抄轉床醫(yī)囑、電腦轉床、轉一覽表、轉病歷主班護士轉抄轉床醫(yī)囑、電腦轉床、轉一覽表、轉病歷轉長期治療卡（靜滴卡、肌注卡、霧化卡、口服藥單）轉長期治療卡（靜滴卡、肌注卡、霧化卡、口服藥單）生命體征本、長期執(zhí)行黏貼單、抽血本、發(fā)藥本。P班護士再一次核對所有轉床病人治療單與否貫徹無誤。P班護士再一次核對所有轉床病人治療單與否貫徹無誤。將轉床信息記錄在護士站黑板上。將轉床信息記錄在護士站黑板上。4五、晨會交班流程到點前5分鐘由夜班護士告知并組織人們交班護士整裝列隊，護士長檢查護士著裝↓護士整裝列隊，護士長檢查護士著裝由夜班護士向人們問好，宣布交班開始先交日期、病人總數(shù)、出院總人數(shù)、入數(shù)總人數(shù)、病危人數(shù)、病重人數(shù)、一級護理人數(shù)先交日期、病人總數(shù)、出院總人數(shù)、入數(shù)總人數(shù)、病危人數(shù)、病重人數(shù)、一級護理人數(shù)新入院病人：床號、姓名、性別、年齡，因新入院病人：床號、姓名、性別、年齡，因…而入院，入院時狀況，入院后予以特殊解決以及當前病情狀況，夜間睡眠狀況。新病危、病重病人狀況：病人床號、診斷、意識狀態(tài)、生命體征，病人發(fā)生病情變化解決通過、當前病情狀況新病危、病重病人狀況：病人床號、診斷、意識狀態(tài)、生命體征，病人發(fā)生病情變化解決通過、當前病情狀況入院病人：床號、姓名、性別、年齡，因…而入院，入院時狀況，入院后予以特殊解決以及當前病情狀況，夜間睡眠狀況。原有病人變化狀況：原由病人床號、診斷、病情變化及解決通過、當前病情狀況當前病情狀況原有病人變化狀況：原由病人床號、診斷、病情變化及解決通過、當前病情狀況當前病情狀況夜間如有異常行為體現(xiàn)或特殊規(guī)定病人應提示人們注意夜間如有異常行為體現(xiàn)或特殊規(guī)定病人應提示人們注意交班完畢，請值班醫(yī)生補充，必要時主任或護士長補充。交班完畢，請值班醫(yī)生補充，必要時主任或護士長補充。注意事項：1、交班時使用普通話，聲音要響亮，儀表要端正。2、交班時應注意有無修正診斷，不應只看住院證或初次病程記錄。4、交班者應熟悉患者病情而不能光靠死記硬背或照本宣科。5、重點交代入院后患者病情變化，以及病人夜間睡眠狀況。5六、床邊交班流程帶齊用物：抹手液、手套、手電筒、尺子、筆、小記錄本帶齊用物：抹手液、手套、手電筒、尺子、筆、小記錄本下夜護士和責任護士一起來到床邊，按床號順序交：新收下夜護士和責任護士一起來到床邊，按床號順序交：新收→危重病人→需翻身等別的病人，檢查患者數(shù)目與否齊全及患者去向。先由下夜護士交代患者病情先由下夜護士交代患者病情夜間特殊狀況、夜間睡眠狀況神志、瞳孔、生命體征變化狀況各種管道狀況夜間特殊狀況、夜間睡眠狀況神志、瞳孔、生命體征變化狀況各種管道狀況翻身查看皮膚，查完病人后進行手消毒翻身查看皮膚，查完病人后進行手消毒交代下班需要注意事項再一次手消毒把異常皮膚真實狀況登記在本子上，記錄面積、時間、部位。6七、巡視病房流程巡視病房，核對患者總數(shù)。巡視病房，核對患者總數(shù)。查看輸液、輸血狀況，與否暢通和固定妥當，補液速度及順序與否符合規(guī)定，并記錄巡視時間查看輸液、輸血狀況，與否暢通和固定妥當，補液速度及順序與否符合規(guī)定，并記錄巡視時間理解病情，查看神志、生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)生理解病情，查看神志、生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)生檢查口腔、會陰及皮膚清潔，有無皮膚受壓、潮紅或發(fā)生褥瘡等檢查口腔、會陰及皮膚清潔，有無皮膚受壓、潮紅或發(fā)生褥瘡等檢查各種管道與否暢通，有無扭曲、受壓或脫落，觀測引流液色、檢查各種管道與否暢通，有無扭曲、受壓或脫落，觀測引流液色、質、量等，如有異常及時報告醫(yī)生，并做好記錄及交班檢查床單位與否整潔、平整無污漬，年老危重及術后患者視狀況加床欄檢查床單位與否整潔、平整無污漬，年老危重及術后患者視狀況加床欄詢問患者服藥、就餐狀況，并予督促，檢查護工和陪人與否在崗詢問患者服藥、就餐狀況，并予督促，檢查護工和陪人與否在崗注意事項：1、注重患者主訴，注意病情變化（如生命體征、輸液、輸血狀況，各種管道、服藥狀況，口腔、皮膚、會陰部清潔狀況，毛發(fā)、指趾甲等）。2、如患者不配合翻身時，應詳細做好解釋工作。3、如患者不在時，要立即追蹤直至查明去向為止，必要時聯(lián)系家屬并報告護長及總值班。4、巡視病房次數(shù)按級別護理規(guī)定進行。7對于緊急或長時間檢查（CT，MRI）對于緊急或長時間檢查（CT，MRI）一方面跟檢查科室聯(lián)系,聯(lián)系好后根據(jù)病情備輪椅或平車、氧氣袋、急救箱（急救藥物一定要備齊）送檢前應評估患者配合限度，如上腹B超患者與否空腸；膀胱B超、婦科B超與否充盈膀胱；腹平片、鋇灌腸、腸鏡與否排空大便或成水樣便等。若患者檢查準備不充分，要及時與醫(yī)生和檢查科室聯(lián)系，視狀況推遲或取消檢查，若取消者另行預約送檢前應評估患者配合限度，如上腹B超患者與否空腸；膀胱B超、婦科B超與否充盈膀胱；腹平片、鋇灌腸、腸鏡與否排空大便或成水樣便等。若患者檢查準備不充分，要及時與醫(yī)生和檢查科室聯(lián)系，視狀況推遲或取消檢查，若取消者另行預約輕患者由家屬陪伴前去檢查科室，責任護士依照需要給患者備好輪椅，向患者及家屬交代注意事項，檢查途中一旦有不舒服癥狀，立即回病房休息輕患者由家屬陪伴前去檢查科室，責任護士依照需要給患者備好輪椅，向患者及家屬交代注意事項，檢查途中一旦有不舒服癥狀，立即回病房休息對于病情較重患者，應由醫(yī)生和護士陪伴前去檢查，并且攜帶急救箱、氧氣袋、建立靜脈通道，在送檢查途中嚴密觀測患者生命體征，一旦患者病情變化應及時就地急救。必要時須功能科行床邊檢查對于病情較重患者，應由醫(yī)生和護士陪伴前去檢查，并且攜帶急救箱、氧氣袋、建立靜脈通道，在送檢查途中嚴密觀測患者生命體征，一旦患者病情變化應及時就地急救。必要時須功能科行床邊檢查使用輪椅患者應交代患者盡量向后坐，背靠輪椅，系好安全帶，以防患者跌倒，使用平車患者綁好安全帶，防止送檢查過程中患者跌落，在運營過程中，患者頭在前，上坡時頭在前，下坡時頭在后。冬天囑患者多穿衣服，用棉被或毛毯保暖，防止受涼使用輪椅患者應交代患者盡量向后坐，背靠輪椅，系好安全帶，以防患者跌倒，使用平車患者綁好安全帶，防止送檢查過程中患者跌落，在運營過程中，患者頭在前，上坡時頭在前，下坡時頭在后。冬天囑患者多穿衣服，用棉被或毛毯保暖，防止受涼送檢途中醫(yī)生或護士應經常詢問患者自覺癥狀，及時理解患者感受送檢途中醫(yī)生或護士應經常詢問患者自覺癥狀，及時理解患者感受檢查完后及時送患者回病房，安頓好患者，整頓床單位，所用物品歸還原位檢查完后及時送患者回病房，安頓好患者，整頓床單位，所用物品歸還原位注意事項：1、交代患者或家屬外出檢查時，一定要告知護士。2、同一時間有各種患者需要輪椅或平車檢查時，可依照狀況進行調節(jié)或到其他科室借用。3、所需檢查時間較長時，應向患者或家屬交代有關注意事項。4、使用輪椅、平車運送患者時，不可離開患者，等待電梯或檢查時要上鎖。檢查成果要及時取回。5、準時送患者檢查，不可提前或推遲，以免導致患者誤解和影響功能科8九、安全防范簡介醫(yī)院規(guī)章制度（探視、請假、陪?。h(huán)境、貴重物品保管。簡介醫(yī)院規(guī)章制度（探視、請假、陪?。h(huán)境、貴重物品保管。向患者及家屬解釋安全防范重要性和必要性，對行走不便患者要交代注意事項，安排陪護向患者及家屬解釋安全防范重要性和必要性，對行走不便患者要交代注意事項，安排陪護評估患者狀況，必要時上床欄。對于老年癡呆者戴辨認帶，以辨明身份評估患者狀況，必要時上床欄。對于老年癡呆者戴辨認帶，以辨明身份（姓名，年齡，性別，電話號碼，所在醫(yī)院科室等），必要時設專人陪護床旁勿放銳器，桌椅擺放不影響活動通道，床尾搖手及時復位，上好床欄，床底輪要鎖好，病房地面無水漬及雜物床旁勿放銳器，桌椅擺放不影響活動通道，床尾搖手及時復位，上好床欄，床底輪要鎖好，病房地面無水漬及雜物翻身時要注意安全，防墜床、防管道脫出翻身時要注意安全，防墜床、防管道脫出協(xié)助患者穿好衣、褲，整頓床單位協(xié)助患者穿好衣、褲，整頓床單位外出檢查注意安全，視患者狀況安排護士護送；依照病情使用輪椅或外出檢查注意安全，視患者狀況安排護士護送；依照病情使用輪椅或平車，并系好安全帶，防跌仆、碰撞受傷將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆患者進行功能訓練，護士站于患側，加強保護患者進行功能訓練，護士站于患側，加強保護使用完畢，氣墊床用消毒液抹洗，然后用床墊消毒機消毒30分鐘注意事項：使用完畢，氣墊床用消毒液抹洗，然后用床墊消毒機消毒30分鐘1、當班護士嚴格執(zhí)行巡視制度（特別是夜間），消除一切危險因素。2、定期檢查床欄完好性，對不配合者，應與家屬溝通后，使用恰當約束，注意約束時局部應使用棉墊保護，防損傷。3、食物應去核、刺，藥物去包裝，以防患者誤食，誤吞；需及時提示和耐心勸導患者準時服藥，并嚴格藥物管理。4、密切觀測住院患者動向，加強看護，不適當讓患者單獨外出，以防患者自殺、自殘、走失等以外發(fā)生。5、使用熱水袋時，注意水溫，外包布套，不能直接接觸皮膚，局部使用時不適當過長，做好交接班，定期巡視。6、照燈時，注意燈距、時間，外敷刺激性強藥物，不能與照燈同步進行。7、患者褲子不適當過長，防絆倒；宜穿平底鞋，防滑，大小適當。8、進食時：進食速度宜慢，防嗆咳和窒息。9十、發(fā)西藥及中成藥流程將藥房領來藥與發(fā)藥登記本記錄藥核對與否一致，無誤后依照藥本記錄規(guī)定將每一位患者藥歸類，并在藥盒上記錄床號、姓名、及服藥辦法。將藥房領來藥與發(fā)藥登記本記錄藥核對與否一致，無誤后依照藥本記錄規(guī)定將每一位患者藥歸類，并在藥盒上記錄床號、姓名、及服藥辦法。按規(guī)定記錄好后將所有藥物按床號先后順序擺放到發(fā)藥藍內。按規(guī)定記錄好后將所有藥物按床號先后順序擺放到發(fā)藥藍內。端藥藍到病房，按床號順序進行派發(fā)藥。端藥藍到病房，按床號順序進行派發(fā)藥。中藥車到病房，按床號順序進行派發(fā)中藥每發(fā)一種藥前，應核對患者床號、姓名，經確認無誤后發(fā)藥給患者。每發(fā)一種藥前，應核對患者床號、姓名，經確認無誤后發(fā)藥給患者。協(xié)助患者穿好衣、褲，整頓床單位協(xié)助患者穿好衣、褲，整頓床單位告訴患者服藥辦法，并在患者或家屬確認無誤后用蘭筆在發(fā)藥本告訴患者服藥辦法，并在患者或家屬確認無誤后用蘭筆在發(fā)藥本相應欄上簽名，如不懂得簽名者則按手印。告訴患者服藥辦法，并用紅筆在中藥本上相應欄上簽名將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆所有藥發(fā)完后，再次核對未發(fā)完藥與藥本記錄與否一致。所有藥發(fā)完后，再次核對未發(fā)完藥與藥本記錄與否一致。所有中藥發(fā)完后，再次核對中藥本上中藥與否發(fā)放齊全協(xié)助患者穿好衣、褲，整頓床單位協(xié)助患者穿好衣、褲，整頓床單位如患者不在或請假，暫不發(fā)藥，將未發(fā)藥收回放于護士站藥柜內并做好交班。如患者不在或請假，暫不發(fā)藥，將未發(fā)藥收回放于護士站藥柜內并做好交班。將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆10第二某些常規(guī)操作流程一、靜脈輸液流程1、輸液加藥核對流程核對醫(yī)囑、床號、姓名、時間、藥名、濃度、劑量、滴速核對醫(yī)囑、床號、姓名、時間、藥名、濃度、劑量、滴速按醫(yī)囑備補液溶酶按醫(yī)囑備補液溶酶核對補液溶酶（有效期、瓶蓋松動、裂痕、絮狀物、沉淀物、變色）核對補液溶酶（有效期、瓶蓋松動、裂痕、絮狀物、沉淀物、變色）洗手戴口罩洗手戴口罩加藥（注意無菌操作）加藥（注意無菌操作）膠塞瓶：消毒瓶啟膠塞、啟瓶蓋、消毒、抽吸玻璃安瓶：彈、消、鋸、消、折、抽膠塞瓶：消毒瓶啟膠塞、啟瓶蓋、消毒、抽吸玻璃安瓶：彈、消、鋸、消、折、抽抽吸后核對安瓶、瓶簽后加入瓶中抽吸后核對安瓶、瓶簽后加入瓶中加完后照光有否懸浮物、沉淀、變色加完后照光有否懸浮物、沉淀、變色消毒瓶蓋（碘酒、酒精）消毒瓶蓋（碘酒、酒精）插輸液器插輸液器在右下角清晰簽名，請第二人再次核對 在右下角清晰簽名，請第二人再次核對112、輸液流程第一步同輸液加藥核對流程第一步同輸液加藥核對流程備齊用物推車進病房備齊用物推車進病房備病人：核對（八對）、解釋、問二便、取體位備病人：核對（八對）、解釋、問二便、取體位掛瓶排氣掛瓶排氣選好靜脈（墊巾、抹手、核對、扎止血帶、消毒、囑握拳）選好靜脈（墊巾、抹手、核對、扎止血帶、消毒、囑握拳）再排氣，檢查夾緊再排氣，檢查夾緊進針＜150進針＜150進針，見回血后放平進少量，松止血帶、松拳固定、（必要時夾板固定）、調速、抹手、核對、簽名固定、（必要時夾板固定）、調速、抹手、核對、簽名交代注意事項，整頓床單位，清理用物交代注意事項，整頓床單位，清理用物12三：更換液體流程一方面查看并找準所要更換液體床號，查看輸液瓶姓名與藥名與治療卡與否一致，查看藥物質量無誤后，在治療卡上簽執(zhí)行時間及執(zhí)行者姓名。一方面查看并找準所要更換液體床號，查看輸液瓶姓名與藥名與治療卡與否一致，查看藥物質量無誤后，在治療卡上簽執(zhí)行時間及執(zhí)行者姓名。將藥物放入治療盤，端治療盤去病房，一方面查看病房門牌上病床好，將藥物放入治療盤，端治療盤去病房，一方面查看病房門牌上病床好，敲門，進病房。查看床頭床號，對床尾患者姓名，來到床旁，叫患者姓名。查看床頭床號，對床尾患者姓名，來到床旁，叫患者姓名。再一次查看輸液瓶姓名、藥名與否與病房輸液卡一致，無誤后消毒并更換液體。再一次查看輸液瓶姓名、藥名與否與病房輸液卡一致，無誤后消毒并更換液體。協(xié)助患者穿好衣、褲，整頓床單位協(xié)助患者穿好衣、褲，整頓床單位將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆檢查輸液管與否有空氣，與否滴注暢通，并依照病情調節(jié)滴速。檢查輸液管與否有空氣，與否滴注暢通，并依照病情調節(jié)滴速。再一次核對輸液瓶與輸液卡姓名及藥物無誤后在輸液卡上簽名，查看再一次核對輸液瓶與輸液卡姓名及藥物無誤后在輸液卡上簽名，查看穿刺部位有無腫脹，將患者肢體放于舒服位置，蓋被保暖。協(xié)助患者穿好衣、褲，整頓床單位協(xié)助患者穿好衣、褲，整頓床單位將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆向患者簡介藥物名稱、藥理作用及注意事項。道謝！向患者簡介藥物名稱、藥理作用及注意事項。道謝！13四：輸液反映送檢：浮現(xiàn)輸液反映，關止水夾，分離頭皮針與輸液管浮現(xiàn)輸液反映，關止水夾，分離頭皮針與輸液管依照醫(yī)囑拔針或接上新液體，并遵醫(yī)囑用藥依照醫(yī)囑拔針或接上新液體，并遵醫(yī)囑用藥把發(fā)生輸液反映輸液瓶連輸液管（不分離）用無菌治療巾包好把發(fā)生輸液反映輸液瓶連輸液管（不分離）用無菌治療巾包好防止污染防止污染按規(guī)定填寫藥物不良反映登記表按規(guī)定填寫藥物不良反映登記表按規(guī)定填寫一式二份輸液反映登記表按規(guī)定填寫一式二份輸液反映登記表把以上三樣物件一同送到臨床藥理檢查室把以上三樣物件一同送到臨床藥理檢查室若非正常上班時間，把包好送檢樣品放在冰箱內保存若非正常上班時間，把包好送檢樣品放在冰箱內保存上班時間即送至臨床藥理檢查室上班時間即送至臨床藥理檢查室準時取回檢查報告準時取回檢查報告14五：靜脈輸液注意事項（含加藥、輸液、反映送檢）1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則和核對制度。2、依照病情需要，有籌劃安排輸液順序，如需加入藥物，應合理安排，以盡快達到輸液目，注意配伍禁忌。3、需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈，普通從遠端靜脈開始。4、輸液前應排凈輸液器及針頭內空氣，藥液滴盡前要及時更換溶液瓶或拔針，嚴防控制空氣栓塞。5、輸液過程中應加強巡視，耐心聽取病人主訴，嚴密觀測注射部位皮膚有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞或移動，針頭和輸液器銜接與否緊密，輸液管有無扭曲受壓、輸液滴速與否適當及輸液瓶內容量等，并告訴病人每瓶補液大概要滴多少時間。6、需24h持續(xù)輸液者，應每天更換輸液器。7、頸管留置者，應在每天輸液完后用稀釋肝素溶液封管，以免硅膠管被血塊堵塞，如遇輸液不暢，應注意與否存在硅膠頸管彎曲或滑出血管外等狀況。8、依照某種藥物性狀不同，安排調好滴速，對于特殊藥物，如甲硝唑100ml半小時滴完、125ml甘露醇15分鐘滴完。。9、補液時要注意進針后松止血帶，并注意打針時一定要先消毒后進針。10、給病人補液完后固定位置時，要把固定物平齊手指。11、輸液夾應放在輸液管中上處。12、拔針時，棉簽應放在針口上方順血管位置上，勿壓著針尖。13、換瓶時應先插排氣管，再插輸液管，并將接瓶補液掛好，將透明面面向病人。14、如病人輸液過程中或拔針后浮現(xiàn)腫脹或淤血，用紅歸酊外敷。15、輸液卡要對好后在執(zhí)行處簽全名，滴速要跟輸液卡處一致。16、補液側肢盡量減少使用監(jiān)測機測血壓，可用此外一側肢體。17、靜脈推針后連接輸液管時，將輸液管內補液滴出連接處，減少空氣進入。18、補液滴空時，如滴空段在1/3如下輸液管時，可將空氣彈上去，滴空段1/3以上時，則等補液滴到頭皮針與輸液管連接處時將空氣排出。15二、靜脈采血流程核對，備齊用物（將條碼貼于采血管及驗單上，試管上寫號姓名，床號核對，備齊用物（將條碼貼于采血管及驗單上，試管上寫號姓名，床號解釋，選取適當靜脈解釋，選取適當靜脈按操作流程穿刺后，見回血即接真空采血管按操作流程穿刺后，見回血即接真空采血管抗凝管來回搖勻抗凝管來回搖勻拔針，按壓，2小時內及時送檢拔針，按壓，2小時內及時送檢注意事項：1、采血量較大時（如新收病人）要用8號或9號采血針，多管采集換管時應反折采血針頭，防止血液流出導致污染，拔針時要反折采血針針管。2、除紅色無抗凝管不搖勻外，其她顏色抗凝管均搖勻，搖勻方式為顛倒180度3～5次。3、在多管操作時，應邊搖勻，邊采血，有抗凝采血管采血量搖精確，以免影響抗凝效果。4、禁止用注射器帶針頭將血液打入采血管內，以免導致溶血。5、血流變學檢查時備一支肝素鋰抗凝管5ml，一支枸掾酸鈉（1：4）抗凝管2ml（抗凝劑0.4ml，全血0.6ml）并及時輕輕顛倒180度5～8次使之混勻。6、接采血管排列順序：檸檬酸鈉1：9→檸檬酸鈉1：4→EDTA.K2管→肝素鋰3ml→肝素鋰5ml→無抗凝管，7、禁止在輸液同側采血，同步在檢查申請單上注明“輸液時采血”。16三、中心吸氧流程核對醫(yī)囑，備用物：氧管、濕化瓶、流量表核對醫(yī)囑，備用物：氧管、濕化瓶、流量表解釋，問二便，檢查鼻腔，清洗鼻腔解釋，問二便，檢查鼻腔，清洗鼻腔濕化瓶倒入1/2～2/3瓶冷開水，裝氧表濕化瓶倒入1/2～2/3瓶冷開水，裝氧表連接氧管、打開調節(jié)開關、調至所需氧流量連接氧管、打開調節(jié)開關、調至所需氧流量為病人戴上氧管，并妥善固定為病人戴上氧管，并妥善固定交代注意事項、記錄氧卡并掛于床尾交代注意事項、記錄氧卡并掛于床尾注意事項：1、氧表裝上后應回拉一下檢查與否牢固，防止流量表脫落砸傷病人；檢查流量表與氧管連接與否牢固。2、向病人交代安全用氧注意事項，囑病人及家屬不藥自行調節(jié)氧流量，禁止在室內吸煙。3、用氧過程隨時觀測病人氧療效果，依照醫(yī)囑調節(jié)恰當用氧濃度。4、若病人在吸氧過程中，同步又需要氧氣做其她治療時，如用氧吹傷口或做氧氣霧化等，要另備氧氣，不能自行停氧。5、每天更換濕化瓶內水，保證水量在1/2～2/3瓶之間。6、吸氧時，應先調號氧流量再戴上氧管；關氧時，應先取下氧管，在關氧氣開關。17四、負壓吸痰流程備物：吸痰管、治療包、滅菌生理鹽水、呋喃西林液、壓舌板、備物：吸痰管、治療包、滅菌生理鹽水、呋喃西林液、壓舌板、開口器、聽診器、手套、必要時備口咽通氣管，檢查儀器性能解釋，取平臥位，頭側向操作者解釋，取平臥位，頭側向操作者調節(jié)吸痰壓力（依照病人狀況及痰粘稠度調節(jié)吸痰壓力：成人0.04～0.053Mpa，小兒＜0.04Mpa，操作者帶手套調節(jié)吸痰壓力（依照病人狀況及痰粘稠度調節(jié)吸痰壓力：成人0.04～0.053Mpa，小兒＜0.04Mpa，操作者帶手套試吸：順暢吸引，沖洗管道試吸：順暢吸引，沖洗管道插管吸痰：分三段吸引，口鼻腔插管吸痰：分三段吸引，口鼻腔→氣管上段→氣管下段，不帶負壓送管，邊吸引邊螺旋 吸痰管退出后用生理鹽水沖洗管腔，以免管道堵塞，吸痰后用聽診器聽診肺部，確認痰液吸凈后，吸痰管按感染性廢物解決觀測呼吸與否暢通，口腔有無損傷，吸出痰液色、質、量并記錄簽名協(xié)助患者取舒服臥位，整頓床單物單位，清理用物協(xié)助患者取舒服臥位，整頓床單物單位，清理用物注意事項：1、吸痰先后應予以患者高流量吸氧。2、調節(jié)負壓在安全范疇內，以免導致氣道黏膜損傷。3、注意無菌操作，吸痰動作要輕柔，持續(xù)吸引時間不超過15秒。4、如痰液粘稠可叩打胸背部或給霧化吸入后再吸痰。5、吸痰用物每天更換消毒，吸痰管每次更換。18五、氧氣霧化吸入流程核對醫(yī)囑，按醫(yī)囑準備好藥物核對醫(yī)囑，按醫(yī)囑準備好藥物與患者解釋，取坐位或半坐臥位與患者解釋，取坐位或半坐臥位安裝好氧流量表，將氧流量調至4～6L，見霧化器霧量適中即可安裝好氧流量表，將氧流量調至4～6L，見霧化器霧量適中即可囑患者含緊喉嘴，作緩慢深呼吸，藥物隨深吸氣動作而被吸入肺內囑患者含緊喉嘴，作緩慢深呼吸，藥物隨深吸氣動作而被吸入肺內霧化時間為20～30分鐘。（遵醫(yī)囑）霧化時間為20～30分鐘。（遵醫(yī)囑）霧化完畢后撤離霧化器，將氧流量調回霧化完畢后撤離霧化器，將氧流量調回“0”，分離連結管，清水沖洗后浸泡消毒消毒30分鐘后再次用清水沖洗干凈霧化器后，用膠袋裝好以備下次用消毒30分鐘后再次用清水沖洗干凈霧化器后，用膠袋裝好以備下次用注意事項：1、流量表與中心管道要插穩(wěn)，防止掉落扎傷患者。2、霧化器連接管必要與流量表接緊，防止氧流量大時脫落。3、霧化后用溫水漱口，囑病人飲水，勉勵排痰。4、流量表用后要套上膠袋以防塵。5、霧化時濕化瓶不需加水。6、霧化器一人一套專用。19六、口腔護理流程備齊用物，核對，解釋、取舒服體位備齊用物，核對，解釋、取舒服體位鋪巾、置彎盤，用壓舌板觀測口腔后橫放再治療碗邊上鋪巾、置彎盤，用壓舌板觀測口腔后橫放再治療碗邊上按順序擦洗口腔按順序擦洗口腔漱口（昏迷者禁漱口），用小毛巾或紙巾抹去口角處水漬漱口（昏迷者禁漱口），用小毛巾或紙巾抹去口角處水漬必要時涂藥及潤唇必要時涂藥及潤唇整頓用物、抹手、記錄整頓用物、抹手、記錄注意事項：1、擦洗動作輕柔，特別對凝血功能差病人，防止損傷牙齦及黏膜。2、昏迷病人禁漱口，需用開口器時應從齒放入，動作輕柔。3.擦洗前清點棉球個數(shù)，擦洗時需用血管鉗夾住棉球，一次只能夾一種棉球，棉球不能過濕，擦洗后再次清點棉球個數(shù)，防止棉球遺留在口腔內。3、如為傳染病人，用物按消毒隔離原則解決。20七、床上洗頭流程用物準備：洗頭槽、中單、浴巾、毛巾、紗布、干棉球、水杯、桶子（內盛40～5用物準備：洗頭槽、中單、浴巾、毛巾、紗布、干棉球、水杯、桶子（內盛40～5℃熱水以病人耐受為宜）、洗發(fā)液、梳子、電吹風、關門窗、解釋、問二便。病人取仰臥位關門窗、解釋、問二便。病人取仰臥位松衣領反折。移枕墊至病人肩下，中單鋪于枕上。用毛巾圍于病人頸部，棉球塞住雙耳，紗布蓋上雙眼。頭部置于洗頭槽中，接污水桶松衣領反折。移枕墊至病人肩下，中單鋪于枕上。用毛巾圍于病人頸部，棉球塞住雙耳，紗布蓋上雙眼。頭部置于洗頭槽中，接污水桶松發(fā)松發(fā)→試水溫→濕發(fā)→上洗頭液→揉搓→（半途梳頭洗梳）→沖水、洗凈順序：頭頂→頸部→枕部解下頸部毛巾，包好頭發(fā)，擦去頭發(fā)上水分。取下紗布及棉球，在用毛巾擦干病人面部解下頸部毛巾，包好頭發(fā)，擦去頭發(fā)上水分。取下紗布及棉球，在用毛巾擦干病人面部撤去中單和洗頭槽。將枕頭從病人肩下拉出放于床頭，協(xié)助病人仰臥撤去中單和洗頭槽。將枕頭從病人肩下拉出放于床頭，協(xié)助病人仰臥擦干頭發(fā)，用電吹風吹干，梳理整潔。清理用物，整頓床單擦干頭發(fā)，用電吹風吹干，梳理整潔。清理用物，整頓床單注意事項：1、床上洗頭水溫40～50℃，病人手背試溫。2、化療病人應用天然洗發(fā)水，勿用手指甲抓傷頭皮。3、病人病情較重不適當洗頭時可用酒精洗頭。4、應保持被褥及衣物不濕，勿使水流入病人眼、耳內，洗頭后用風筒吹干。5、洗頭過程中，應注意觀測病人病情變化，如面色、脈搏、呼吸異常，應停止洗頭。21八、膀胱沖洗流程核對病人床號、姓名，備好膀胱沖洗液及用物核對病人床號、姓名，備好膀胱沖洗液及用物核對后將膀胱沖洗液掛在輸液架上，排氣核對后將膀胱沖洗液掛在輸液架上，排氣檢查尿管與否處在開放狀態(tài)，如尿管處在關閉狀態(tài)需把尿管開放，檢查尿管與否處在開放狀態(tài)，如尿管處在關閉狀態(tài)需把尿管開放，把尿液放出，然后夾緊尿管上小夾子消毒尿管與尿袋連接分叉段外壁消毒尿管與尿袋連接分叉段外壁將已排氣針頭輕輕地插進尿管，用膠布把針頭固定妥當將已排氣針頭輕輕地插進尿管，用膠布把針頭固定妥當再次檢查尿管上小夾子與否已關緊，開放沖洗液進行沖洗再次檢查尿管上小夾子與否已關緊，開放沖洗液進行沖洗沖洗完畢，關閉輸液器，拔出針頭，開放尿管排出液體，收拾用物沖洗完畢，關閉輸液器，拔出針頭，開放尿管排出液體，收拾用物注意事項：1嚴格執(zhí)行無菌操作，在膀胱沖洗過程中密切觀測患者有無浮現(xiàn)如下不適?；颊咴V尿急、腹脹，解決：應先關緊輸液器，開放尿管，把液體放出后，再繼續(xù)進行膀胱沖洗。若患者為不穩(wěn)定性膀胱或低容性膀胱，在操作過程中需少量、分次沖洗。2、沖洗量依照醫(yī)囑執(zhí)行，原則上每次不超過250ml，以免引起逆行感染。3、注意觀測引出液量、顏色、性質，如有異常及時報告醫(yī)生。4、針頭穿刺時，不要穿刺氣囊管。5、膀胱沖洗過程中，注意巡視，觀測與否固定、暢通，與否滲漏。22九、血氣分析標本采集流程依照醫(yī)囑核對，備好用物（5ml注射器、肝素一支、消毒用物一套）依照醫(yī)囑核對，備好用物（5ml注射器、肝素一支、消毒用物一套）病人仰臥位、暴露穿刺部位，用手觸摸動脈搏動處，消毒皮膚（從動脈搏動最明顯位置為中心6cm范疇病人仰臥位、暴露穿刺部位，用手觸摸動脈搏動處，消毒皮膚（從動脈搏動最明顯位置為中心6cm范疇消毒左手食、中指，并按壓、固定于動脈搏動處，右手持注射器，以90度（僅限腹股溝處，上肢動脈以15～20度角進針）沿動脈搏動最明顯位置進針消毒左手食、中指，并按壓、固定于動脈搏動處，右手持注射器，以90度（僅限腹股溝處，上肢動脈以15～20度角進針）沿動脈搏動最明顯位置進針見回血后輕輕回抽，抽至所需血量，左手拿兩根棉簽按壓針口并迅速拔針，排除空氣后，迅速將針頭刺入膠塞中。見回血后輕輕回抽，抽至所需血量，左手拿兩根棉簽按壓針口并迅速拔針，排除空氣后，迅速將針頭刺入膠塞中，將注射器放于手掌心輕輕來回搓動5次見回血后輕輕回抽，抽至所需血量，左手拿兩根棉簽按壓針口并迅速拔針，排除空氣后，迅速將針頭刺入膠塞中，將注射器放于手掌心輕輕來回搓動5次消毒左手食、中指，并按壓、固定于動脈搏動處，右手持注射器，以90度（僅限腹股溝處，上肢動脈以15～20度角進針）沿動脈搏動最明顯位置進針在化驗單上填寫體溫、時間、氧濃度及血紅蛋白值后送檢在化驗單上填寫體溫、時間、氧濃度及血紅蛋白值后送檢整頓病人床單位及用物整頓病人床單位及用物注意事項：1、采集標本時要同步測量體溫，記錄吸養(yǎng)氧流量，并登記在送檢單上。2、拔針后按壓口至少5分鐘以上，并觀測局部有無血腫。3、采血前將肝素鈉1ml吸入無菌注射器中，潤濕管壁后即推出，僅留乳頭某些，及時將注射器刺入股動脈（或橈動脈）采血1ml，拔出注射器后及時排掉氣泡，將針頭套回針頭套或橡皮塞封住。（現(xiàn)已有一次性動脈采血注射器，已配有干粉抗凝劑）4、采集血過程中如果浮現(xiàn)小氣泡須在采血后及時排出，注意隔絕空氣。5、標本及時送檢。23十、尿培養(yǎng)流程（非導尿留取中段尿）取標本前一天向病人解釋留取中段尿目、辦法需病人配合規(guī)定及必要性取標本前一天向病人解釋留取中段尿目、辦法需病人配合規(guī)定及必要性上夜護士：交代病人留置尿液辦法及時間，并交代其有尿液后告知值班護士上夜護士：交代病人留置尿液辦法及時間，并交代其有尿液后告知值班護士用物準備：中段尿包、手套、中段尿試管、0.02%碘伏、酒精燈、火柴、試管夾、備屏風用物準備：中段尿包、手套、中段尿試管、0.02%碘伏、酒精燈、火柴、試管夾、備屏風護士準備：洗手、戴口罩護士準備：洗手、戴口罩操作前：再次向病人解釋該操作目及注意事項，獲得病人配合操作前：再次向病人解釋該操作目及注意事項，獲得病人配合操作中：病人取平臥位或坐位，放置便盆，按導尿法清潔、消毒外陰、尿道口操作中：病人取平臥位或坐位，放置便盆，按導尿法清潔、消毒外陰、尿道口囑病人排尿，護士用治療碗留取中段尿約20ml囑病人排尿，護士用治療碗留取中段尿約20ml用酒精燈烤管口后，用注射器抽取5～10ml尿液注入無菌試管中，再用酒精燈烤試管口及瓶塞后，塞緊試管，然后送檢用酒精燈烤管口后，用注射器抽取5～10ml尿液注入無菌試管中，再用酒精燈烤試管口及瓶塞后，塞緊試管，然后送檢操作后協(xié)助病人整頓衣褲，收拾用物，督促護工送標本操作后協(xié)助病人整頓衣褲，收拾用物，督促護工送標本注意事項：1、操作時必要嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，尿道口要徹底消毒，以免污染尿液，影響檢查成果。2、采集中段尿必要在膀胱充盈得狀況下留取，最佳是清晨第一次尿（在膀胱內留4～6小時）。3、尿液內勿混入月經、白帶及消毒液，以免影響檢查成果。4、不能讓病人自己取標本，應到病人床邊執(zhí)行此操作。5、試管裝入尿液后應斜放，不要平放或倒放，以免污染。24青霉素（PG）：含80萬單位PG粉劑密封瓶內注入4ml生理鹽水，使成每ml含20萬單位PG溶液；用1ml注射器吸0.1ml，加生理鹽水至1ml，則每ml含2萬單位；棄去0.9ml，余0.1ml加生理鹽水至1ml，則每ml含單位；棄去0.75ml，余0.25ml加生理鹽水至1ml，則每ml含500單位，即配成皮試溶液。取上述皮試液0.1ml（含50單位）做皮試內注射青霉素（PG）：含80萬單位PG粉劑密封瓶內注入4ml生理鹽水，使成每ml含20萬單位PG溶液；用1ml注射器吸0.1ml，加生理鹽水至1ml，則每ml含2萬單位；棄去0.9ml，余0.1ml加生理鹽水至1ml，則每ml含單位；棄去0.75ml，余0.25ml加生理鹽水至1ml，則每ml含500單位，即配成皮試溶液。取上述皮試液0.1ml（含50單位）做皮試內注射鏈霉素（SM）：鏈霉素（SM）：于含100萬單位SM粉劑密封瓶內注入3.5ml生理鹽水，使成為每ml含25萬單位SM溶液；用1ml注射器吸0.1ml，加生理鹽水至1ml，則每ml含2.5萬單位；棄去0.9ml，余0.1ml加生理鹽水至1ml，則每ml含2500單位，即可供皮內實驗用。取上述皮試液0.1ml（含250單位）做皮內注射。普魯卡因：普魯卡因：取2%普魯卡因0.1ml加生理鹽水至0.8ml（濃度為0.25%）破傷風抗霉素（TAT）破傷風抗霉素（TAT）：用1ml注射器吸TAT藥液（1500u/ml）0.1ml，加生理鹽水至1ml（每ml含150u）。TAT脫敏注射法：取TAT0.1ml加生理鹽水至1ml；取TAT0.2ml加生理鹽水至1ml；取TAT0.3ml加生理鹽水至1ml；取余量TAT加生理鹽水至1ml。按上述安排每隔20分鐘皮下注射1次，至完畢總劑量（TAT1500u）注射。胸腺肽：胸腺肽：含5mg胸腺肽內注入5ml生理鹽水；用1ml注射器吸0.25ml，加生理鹽水至1ml；棄去0.9ml，余0.1ml加生理鹽水至1ml。；棄去0.75ml，余0.25ml加生理鹽水至1ml，即可供皮內注射用。密鈣息、鮭降鈣：密鈣息、鮭降鈣：取原液0.1ml加生理鹽水至1ml（每ml含0.5u）長效西林：長效西林：含120萬單位長效西林密封瓶內注入3ml生理鹽水并充分溶解；用針頭在表皮輕輕劃“井”字，劃痕長度約0.5cm，以劃破皮膚而無出血為度；及時滴1滴長效西林溶液，使藥液滲入皮膚內。20分鐘后觀測成果，其成果判斷及浮現(xiàn)過敏休克急救辦法同PG。長效西林每周使用1次，每次使用前均要皮試（劃痕法）。碘過敏實驗、結核菌素實驗：碘過敏實驗、結核菌素實驗：取原液0.1ml做皮內注射。防止接種：按醫(yī)囑劑量取原液做皮內注射。防止接種：按醫(yī)囑劑量取原液做皮內注射。25（十二）皮內注射、各類過敏實驗評估：患者現(xiàn)病史、過敏史、既往史、心理狀態(tài)。評估：患者現(xiàn)病史、過敏史、既往史、心理狀態(tài)。注射盤、1ml和（或）5ml注射器、所需藥液（品）、急救盒、10ml生理鹽水、酒精注射盤、1ml和（或）5ml注射器、所需藥液（品）、急救盒、10ml生理鹽水、酒精對的配制藥液或皮試液（各類皮試液配制辦法詳見附表）對的配制藥液或皮試液（各類皮試液配制辦法詳見附表）對的配備病人準備：核對、解釋、在問過敏史、進食狀況病人準備：核對、解釋、在問過敏史、進食狀況選取部位：前臂掌側下1/3處（防止接種則在上臂三角肌外側）選取部位：前臂掌側下1/3處（防止接種則在上臂三角肌外側）用75%酒精消毒皮膚，直徑＞5cm，抹手核對，排盡注射器內空氣用75%酒精消毒皮膚，直徑＞5cm，抹手核對，排盡注射器內空氣進針注射：左手緊繃皮膚，右手持注射器，針頭斜面呈5進針注射：左手緊繃皮膚，右手持注射器，針頭斜面呈5°角刺入至針尖完全進入皮內，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手輕推注入藥液0.1ml，使局部呈圓隆起小皮丘，皮膚變白并顯露毛孔，迅速拔針，勿按。整頓記錄：抹手核對，記錄皮試時間或接種時間。觀測病人狀況交代注意事項。整頓床單和用物，藥敏實驗者將注射盤和急救盒放床旁桌上。藥敏實驗20分鐘當作果；PPD48小時看第一次成果，72小時看第二次成果，并記錄在醫(yī)囑上、護理記錄上等。整頓記錄：抹手核對，記錄皮試時間或接種時間。觀測病人狀況交代注意事項。整頓床單和用物，藥敏實驗者將注射盤和急救盒放床旁桌上。藥敏實驗20分鐘當作果；PPD48小時看第一次成果，72小時看第二次成果，并記錄在醫(yī)囑上、護理記錄上等。注意事項：1、執(zhí)行操作前應認真核對醫(yī)囑單并做好三查八對，選取對的注射部位。2、進行藥敏實驗前要仔細詢問過敏史，若有該類藥物過敏史者則停止該項實驗。3、做完皮試后記錄觀測成果時間，囑病人在此期間不要離床活動，如有不適及時按呼喊儀。4、準時觀測成果，觀測成果時應在自然光線下，態(tài)度要認真，浮現(xiàn)可疑陽性者應與另一位護士一同鑒別。5、及時精確記錄成果，藥敏實驗呈陽性者在三測單上寫上過敏藥物名稱床頭掛上過敏牌；病歷夾外頁用紅筆寫上姓名、床號和過敏藥物名稱。6、PPD禁止作皮下注射，觀測成果時間、部位應在白板上。48小時看第一次成果，72小時看第二次成果，并記錄在醫(yī)囑上、治療本上等。7、碘過敏實驗除做皮內注射外，還可采用眼結膜（滴眼）、靜脈注射實驗辦法，其實驗成果應同步記錄在病歷和檢查單上。26第三某些:神經內科專業(yè)7類常用疾病基本診斷原則1、昏迷病人急救及護理一、昏迷概念（一）昏迷定義昏迷(coma)是意識障礙嚴重階段，體現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失，對內外環(huán)境不可以結識，由于腦功能受到高度抑制而產生意識喪失和隨意運動消失，并對刺激反映異?；蚍瓷浠顒赢惓Ｒ环N病理狀態(tài)。（二）意識1.意識定義是機體對自身和環(huán)境感知和對外界刺激做出恰當反映能力。2.意識清晰度（覺醒狀態(tài)）腦干上行網狀激動系統(tǒng)（ARAS）激活大腦皮層，使其維持一定興奮性，在此基本上形成意識內容。3.意識內容是大腦皮層廣泛聯(lián)系區(qū)活動成果，涉及思想、記憶、定向、情感等，并通過視覺、語言、技巧性運動和復雜機體反映與外界環(huán)境保持正常聯(lián)系。4.意識構成某些人意識需要一種完整而正常中樞神經系統(tǒng)維持，其中重要某些為：（1）上行網狀激活系統(tǒng)；（2）丘腦；（3）丘腦下部激活系統(tǒng)；（4）大腦皮層。當發(fā)生器質性或可逆性病變時，均可導致意識障礙或昏迷。（三）意識障礙意識障礙指覺醒系統(tǒng)不同部位受到損傷，產生意識清晰度和意識內容異常變化。（1）覺醒狀態(tài)有賴于腦干網狀構造上行激活系統(tǒng)完整；（2）意識內容與行為有賴于大腦皮質高檔神經活動完整。二、昏迷因素（一）中樞神經系統(tǒng)疾病1.局限性病變：腦出血、腦梗塞、腦腫瘤等；2.彌漫性病變：腦炎、腦水腫、感染中毒性腦病等。（二）全身性疾病1.糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、肝性腦病等；2.各種中毒：一氧化碳中毒、急性有機磷中毒、巴比妥類中毒、酒精中毒等。三、臨床體現(xiàn)（一）昏迷伴不同癥狀常用病因1.伴抽搐者：癲癇、感染中毒性腦病等；2.伴顱內壓升高者：腦水腫、腦炎等；3.伴發(fā)熱者：腦炎、中暑、甲亢危象等；4.伴有低體溫者：低血糖昏迷、安眠藥中毒等；5.伴有高血壓者：高血壓腦病腦卒中、子癇等；6.伴低血壓者：感染中毒性休克、心源性休克等；7.伴有深大呼吸者：代謝性酸中毒；8.伴有淺弱呼吸者：肺功能不全、藥物中毒；9.伴有特殊氣味：爛蘋果味、肝臭味、酒味；10.短暫意識障礙后蘇醒：腦震蕩、腦挫裂傷。（二）昏迷進程臨床特性昏迷進程有如下臨床特性：嗜睡（somnolence）昏睡（letharyg）淺昏迷深昏迷，其血壓、脈搏、呼吸等生命體征不穩(wěn)定，處在“瀕死狀態(tài)”。1.嗜睡昏迷初期體現(xiàn)，處在持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被痛覺及其她刺激或言語喚醒，并能做恰當運動和言語反映。醒覺狀態(tài)維持時間短，當外界刺激停止即轉入嗜睡狀態(tài)。2.昏睡介于嗜睡和昏迷之間一種狀態(tài)，醒覺功能嚴重受損，需用較強烈刺激才可以喚醒，無自主語言或語言含混。對指令無反映或不對的，當外界刺激停止，及時轉入昏睡。自發(fā)性言語較少見，?？梢姷阶园l(fā)性肢體運動，對痛覺刺激呈現(xiàn)防御性回避動作。3.昏迷最嚴重意識障礙，醒覺狀態(tài)、意識內容及隨意運動完全喪失?；杳陨婕皽\昏迷和深昏迷。（1）淺昏迷強烈痛覺刺激僅能引起肢體簡樸防御性運動，但對外界普通刺激無反映。自發(fā)性言語及隨意性運動消失。腦干生理反射存在或遲鈍，生理反射正常、削弱或消失，可有病理反射。生命體征穩(wěn)定或不穩(wěn)定。（2）深昏迷所有反射均消失，生命體征不穩(wěn)定，血壓下降、自主呼吸不規(guī)則，多伴有通氣局限性，全身肌張力低下松弛，尿、便失禁或浮現(xiàn)去腦強直狀態(tài)。（三）鑒別診斷1.木僵對外界各種刺激均無反映，四肢不動、不語，不吃，不喝，身體呈蠟樣屈曲。常伴有自主神經功能紊亂體現(xiàn)，如流涎、尿潴留、低體溫等。常用于精神分裂癥患者。（見右圖）2.精神抑郁狀態(tài)起病突然，對外界刺激無反映，僵臥不語，呼吸急促或屏氣，四肢用力伸直或亂動，雙眼瞼急速輕眨，翻開上眼瞼可見眼球活動。神經系統(tǒng)檢查正常。常用于癔癥。3.去大腦皮質狀態(tài)患者能睜、閉雙眼或凝視、無目眼球活動，體現(xiàn)貌似蘇醒。意識內容喪失(呼之不應，缺少表情、思維、記憶、語言及情感活動)，但仍保持有覺醒與睡眠周期規(guī)律?；颊唠p上肢呈屈曲狀，雙下肢強直性伸直，四肢肌張力增高，深反射亢進。4.閉鎖綜合征只有眼球活動，不能言語，四肢不能動。其思維表達方式為眼瞼和眼球活動。（見右圖）5.無動性沉默患者重要體現(xiàn)安靜臥床，沉默無語。但予以較強疼痛刺激時，患者肢體浮現(xiàn)躲避反映。四肢因此不活動是由于意識障礙之故。患者覺醒與睡眠周期尚正常。覺醒時雖能睜眼和眼球追隨活動，但均為無意識和無目并且也無表情。常伴有二便失禁。6.暈厥是一組綜合征，常因一時性全腦供血局限性導致大腦功能障礙或呈抑制狀態(tài)從而引起意識喪失。突然發(fā)生，持續(xù)時間短暫，不久恢復。四、病情評估（一）評估流程1.急救流程（1）急救同步檢查生命體征，涉及意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓等。（2）保持呼吸道暢通：清除氣道分泌物和異物，進行有效通氣和維持循環(huán)。（3）迅速做出病因診斷。2.病情評估流程病情評估流程見上圖：(1)急救：同步判斷患者生命體征與否穩(wěn)定。(2)問診：詢問患者家屬哦或陪伴人員患者發(fā)病狀況。(3)體格檢查：涉及普通體格檢查和神經系統(tǒng)查體。(4)輔助檢查：涉及實驗室檢查和其他方面檢查。（二）病史及癥狀1.病史涉及：既往史、外傷史、酗酒史等。2.癥狀涉及突然昏迷則考慮腦出血、腦栓塞或高血壓腦病；短暫昏迷考慮一過性腦供血局限性；昏迷前激烈頭痛、嘔吐考慮顱內壓增高，腦腫瘤等。3.昏迷隨著癥狀有：噴射性嘔吐；尿、便失禁；抽搐；高熱；體溫減少；呼吸氣味異常；不自主運動；偏癱；腦膜刺激征；面色、皮膚、眼底異常等。（三）體格檢查1.體溫：體溫高達39℃以上多為腦干、腦室出血及顱內感染。2.呼吸：潮式呼吸和畢奧氏呼吸多見于中樞神經系統(tǒng)疾病。3.脈搏：強弱、快慢不均多見與房顫引起腦栓塞。4.血壓：升高—顱內壓升高、高血壓腦病、腦出血等；減少—感染性休克、糖尿病性昏迷、藥物中毒等。5.其他（1）神經系統(tǒng)檢查：瞳孔大小及對光反射、眼球運動、腦干功能及運動反映、各種反射和腦膜刺激征。（2）眼底檢查。（3）水腫、脫水、皮疹、外傷等。（四）實驗室檢1.血、尿常規(guī)、血糖、尿素、肌酐、血氣分析、血氨及電解質；2.腦脊液檢查以理解顱內壓、有無顱內感染及出血；3.肝功能、腎功能及血液生化檢查；4.腦電圖、頭顱CT、核磁共振（見右圖）、血管造影等。（五）昏迷診斷流程1.有神經系統(tǒng)癥狀，結合病史判斷；2.有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結合腦脊液判斷；3.無神經系統(tǒng)癥狀和體征，結合血糖及生化判斷。五、急救與護理（一）急救解決原則1.保持呼吸道暢通，吸氧，應用呼吸興奮劑，必要時氣管切開或插管，行人工輔助通氣。2.開放靜脈通道維持有效血循環(huán)，予以強心、升壓藥物，糾正休克。3.急查血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質、血氣分析等4.顱壓高者予以降顱壓藥物，如20%甘露醇、呋塞米，必要時行腦室穿刺引流。5.控制高血壓及過高體溫。6.防止或抗感染治療7.控制癲癇發(fā)作，用地西泮、苯巴比妥等。8.糾正水、電解質紊亂，補充營養(yǎng)。9.予以腦代謝增進劑，如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等。10.予以促醒藥物，如納洛酮、醒腦靜等。指在直立或直立傾斜實驗（HUT實驗）10分鐘內心率增長超過35次/分（或心率達120次/分），伴有頭暈、頭痛、疲勞、視物模糊、胸悶、心悸、手顫、不能耐受運動及嚴重時可浮現(xiàn)暈厥發(fā)作等直立不耐受癥狀。Stewart等在1999年提出小朋友體位性心動過速綜合征(posturalorthostatictachycardiasyndrome，POTS)。2.與血管迷走性暈厥區(qū)別（1）血流動力學不同；（2）直立傾斜實驗陽性反映不同；（3）體位性心動過速平時會有頭痛、疲勞或胸悶等；血管迷走性暈厥平時基本正常，沒有太多癥狀，只有病情發(fā)作時，才有暈厥癥狀體現(xiàn)。（二）護理１．病情觀測（1）生命體征觀測1）體溫—丘腦下部體溫調節(jié)中樞受累導致中樞性高熱，體溫在39~40℃以上，多見于腦干病變、腦出血及腦炎。2）脈搏—慢而洪大見于腦出血、酒精中毒。3）呼吸—節(jié)律、頻率變化，>24次/分為呼吸增快，<10次/分為呼吸減慢。呼吸節(jié)律不整為腦干損傷。4）血壓—收縮壓低于80mmHg時，心腦等重要臟器血流減少，過高易導致腦卒中。5）瞳孔—正常瞳孔大小3-4mm。擴大：>5mm顱內壓增高、腦疝晚期、阿托品等藥物中毒。縮?。?lt;2mm嗎啡中毒、有機磷農藥中毒、橋腦損傷等。（2）昏迷限度觀測慣用格拉斯哥昏迷評分（GCS）原則對昏迷限度進行評估。其內容涉及：睜眼反映（4分）；言語反映（5分）；運動反映（6分）。正常值為15分，表達為E4V5M6。睜眼反映言語反映運動反映評分

正常睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼無反映

回答對的回答錯亂含混不清只有聲嘆無反映按吩咐運動刺痛時能定位刺痛時躲避刺痛時身體屈曲刺痛時肢體過伸無反映654321（3）注意事項：1）插管不能言語患者囑睜眼閉眼；2）失語患者要注明；3）患者四肢癱時評估運動反映可讓患者伸舌；4）偏癱患者評估運動反映應選取健側肢；5）疼痛刺激辦法壓眶上神經、捏耳。（4）意識與GCS有關性GCS總分15分，最低3分。按得分多少，評估其意識障礙限度。12-14分為輕度昏迷；9-11分為中度昏迷；8分如下為重度昏迷；4-7分者，預后極差，3分者多不能存活。國內腦死亡鑒定原則1）先決條件：昏迷因素明確。2）臨床鑒定三個條件所有具備：深昏迷、腦干反射消失、自主呼吸停止。3）確認實驗：腦電圖呈電靜息狀態(tài)。4）觀測時間：初次鑒定后觀測12小時仍無變化，方可鑒定腦死亡。（6）WHO腦死亡鑒定原則1）對外界刺激無任何反映；2）無反射活動；3）無自主性活動；4）必要依托持續(xù)人工機械維持呼吸；5）腦電圖長時間靜息。（7）用藥觀測1）掌握給藥速度。甘露醇成人120～200滴/分；2）加壓注射時應守護床旁，防止空氣注入；3）腦水腫伴血容量局限性時，使用脫水藥宜在補充血容量后酌情使用；4）嚴格記錄出入量，觀測水、電解質及酸堿平衡；5）觀測療效；頭痛、惡心、嘔吐癥狀減輕；6）防止藥液外滲。2.基本護理（1）體位：平臥位或頭高腳低位，頭部抬高15—30°，頭偏向一側。（2）保持呼吸道暢通：必要時吸痰及口鼻腔內分泌物。有舌后墜時，可使用口咽管等。（3）恰當約束或安裝床擋，以防墜床，保證患者安全。3.專科護理（1）防止腦水腫1）有效CPR——避免低氧血癥；2）改進腦灌注——最適血壓；3）減少顱內壓——適度過度通氣；4）應用脫水劑——甘露醇激素；5）盡早亞低溫——T32-34℃防過度低溫。（2）防止并發(fā)癥需要防止并發(fā)癥有墜積性肺炎、角膜干燥、口腔感染、壓瘡、泌尿系感染等。3.心理護理與患者家屬做好有效溝通，使其配合治療及護理。4.健康宣教涉及急性期和恢復期，重要是針對患者家屬進行宣教。其內容是輔導家屬如何護理患者。（三）昏迷救護程序救護程序如上圖，一方面要對患者進行病情評估，若處在昏迷狀態(tài)，要使患者仰臥、頭偏向一側，以保證其呼吸道暢通，給氧同步建立靜脈通道。觀測患者生命體征與否正常，若生命體征正常則需要配合醫(yī)生做全身系統(tǒng)檢查，若生命體征不平穩(wěn)，則患者會體現(xiàn)血壓下降、心律不齊及呼吸困難，要予以及時急救。 2、腦血管疾病=1\*GB2⑴、短暫腦缺血發(fā)作診斷及鑒別診斷諸多病人來就診時已無癥狀，因而診斷重要依托病史。此外需與如下疾病鑒別：局灶性癲癇：為皮層刺激性癥狀，浮現(xiàn)肢體抽搐或發(fā)麻，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，腦電圖有變化。梅尼爾綜合征：體現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴及聽力下降三聯(lián)征。持續(xù)時間長，不不大于24小時，查體除眼震外，無陽性體征。治療及預后病因治療如控制血壓、防止動脈硬化、糾正糖尿病、高脂血癥等。藥物治療（1）、抗血小板治療阿司匹林：50-300mg，每日1次；噻氯匹定：250mg，每日1次。（2）、抗凝治療如TIA發(fā)作頻繁，且無出血傾向、嚴重高血壓及肝腎疾患者，考慮應用肝素治療。慣用低分子肝素鈣（速碧林），0.4ml皮下注射,每日1-2次,5-7天一療程（3）、鈣離子拮抗劑慣用尼莫地平20-40mg,每日3次；或氟桂利嗪5-10mg,每晚1次。（4）、其她還可以選用活血化淤中成藥，如川穹嗪等。對于頸部大動脈嚴重狹窄或閉塞所致TIA，可考慮行頸動脈內膜切除術。未經治療TIA患者，1/3此后可發(fā)展為腦梗死，約1/3繼續(xù)有TIA發(fā)作，此外1/3自行緩和。=2\*GB2⑵、腦梗死（腦血栓形成）診斷及鑒別診斷診斷要點：①50歲以上，有動脈硬化、高血壓病史；②急性起病，進行性加重，1-3天達到高峰；③體現(xiàn)為腦血管閉塞后其供血范疇區(qū)功能缺損而浮現(xiàn)相應臨床癥狀；④無明顯全腦癥狀；⑤影象學方面有支持。鑒別診斷：其她腦血管疾病。顱內占位性疾病。治療及預后急性期治療①普通解決：臥床休息，防治臥床并發(fā)癥，維持水電平衡及營養(yǎng)； ②調節(jié)血壓：使血壓保持在平時稍高水平，若不不大于180/110mmHg方予以溫和降壓藥； ③防治腦水腫：對于梗死面積較大，病情較重者，予以20%甘露醇靜滴，2-4次/日，連用7天，依照病情變化調節(jié)。注意腎功狀況； ④溶栓治療：發(fā)病不大于6小時者，可考慮予以尿激酶溶栓； ⑤抗血小板匯集 ⑥抗凝治療： ⑦腦代謝活化劑：胞二磷膽堿，腦活素等； ⑧中藥治療：恢復期治療①初期進行功能鍛煉；②防止復發(fā)；③配合針灸理療增進功能恢復。腦血栓形成急性期死亡率約5-15%，多死于腦疝及臥床并發(fā)癥，存活者多遺留不同限度后遺癥，完全恢復者僅占30%。 =3\*GB2⑶、腦栓塞診斷及鑒別診斷診斷要點：①急驟發(fā)病，數(shù)分鐘或數(shù)秒內達到高峰；②體現(xiàn)為相應腦血管供應區(qū)局灶性癥狀及體征；③無明顯顱壓增高體現(xiàn)；④CT可以體現(xiàn)為低密度影，偶可見梗死灶內有斑片狀高密度出血影；⑤有原發(fā)病體現(xiàn)。鑒別診斷：與其她腦血管疾病鑒別。治療及預后急性期及恢復期治療大體同腦梗死，但腦栓塞由于容易出血而不主張溶栓。此外，對于心源性腦栓塞，為防止再栓塞，在無出血傾向時，可以考慮抗凝治療。同步注意原發(fā)病治療。急性期病死率5%-15%，多由于腦疝、肺部感染及心力衰竭。若栓子來源未去除，半數(shù)以上患者可以再發(fā)栓塞，再發(fā)后病死率高。=4\*GB2⑷、腦出血診斷及鑒別診斷依照臨床體現(xiàn)及影像學檢查即可診斷。常用腦血管疾病鑒別診斷表：缺血性腦血管病出血性腦血管病腦血栓形成腦栓塞腦出血珠網膜下腔出血年齡60歲以上輕壯年多見50-60歲多見中老年多見病因動脈粥樣硬化風心病高血壓動脈硬化動脈瘤、畸形發(fā)病時狀況安靜狀態(tài)下不定活動狀態(tài)下同左起病緩急較緩（時、日）最急（秒、分）急（分、時）急驟（分）意識障礙常無或輕少，多短暫多且重少，短頭痛多無少有常有激烈嘔吐少少多最多血壓多正常多正常明顯增高正?；蛟龈咤F體束受損有有有多無輔助檢查腦內低密度影低密度影腦內高密度影珠網膜下腔高密影治療及預后急性期治療原則：防止繼續(xù)出血、減輕腦水腫、控制血壓、防治并發(fā)癥。普通解決保持生命體征平穩(wěn)，翻身拍背防止臥床并發(fā)癥；控制血壓血壓過低易引起腦灌注不良，因而血壓不不大于200/120mmHg時，才開始降壓，控制血壓在平時稍高水平。減少顱內壓可使用20%甘露醇125-250ml迅速靜滴，每6-8小時一次；復方甘油500ml靜滴，每日1-2次；速尿20mg間歇給藥。要注意腎功及水電平衡。對癥治療應用抗生素防治感染，合并消化道出血者應用止血藥。單純就腦出血者因其為壓迫止血，故不用止血藥。外科手術對于出血量較大者，可考慮手術清除血腫。（基底節(jié)出血?30ml，小腦出血?10ml及腦室出血影響腦脊液循環(huán)）=5\*GB2⑸、珠網膜下腔出血診斷及鑒別診斷依照臨床體現(xiàn)要點及輔助檢查即可診斷。治療及預后原則為防止繼續(xù)出血，防血管痙攣，防復發(fā)。1、普通解決絕對臥床4-6周，避免血壓升高、用力排便、咳嗽、激動等；2、止血劑應用應用抗纖溶藥物，抑制動脈瘤周邊凝血塊溶解，防止再出血。氨基己酸24-32g/日加入5%葡萄糖500ml靜滴，7-10天后改為口服，漸減量，共3周；氨甲苯酸100-200mg入液靜滴，2-3次/日；3、防治腦血管痙攣應用鈣離子拮抗劑，30-40mg，3次/日，持續(xù)3周；4、置換腦脊液每次置換出3-5ml腦脊液，可減輕頭痛；5、手術治療對于動脈瘤、腦血管畸形行根治術。3、顱內高壓病因檢查和對癥解決顱內高壓征分為急性和慢性兩類；急性顱內高壓征病因：1.急性感染（1）中樞神經系統(tǒng)感染：各種病原引起腦炎、腦膜炎（特別是流行性腦脊髓膜炎）、腦膜腦炎、腦膿腫、瑞氏綜合征等。（2）顱外感染：中毒型痢疾、重癥肺炎、敗血癥等中毒性腦病。2.其她因素（1）腦缺氧：顱腦損傷、心跳驟停、窒息、重度休克、呼吸衰竭、肺性腦病、一氧化碳中毒或氰化物中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。（2）顱內出血：顱內畸形血管或動脈瘤破裂出血，蜘蛛膜下腔出血、血液?。ㄈ缒X型白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等），偶見于顱內血管炎（如由風濕病或感染所致）血管破潰出血等。（3）繼發(fā)性高血壓?。杭毙阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎血管畸形、鉛中毒等所致高血壓腦病。（4）水電解質平衡紊亂：急性低鈉血癥、急性水中毒，腎功能衰竭所致電解質失衡等。（5）迅速發(fā)展腦腫瘤（如后顱窩腫瘤）及較大顱內血腫。（6）用腎上腺皮質激素治療某些疾病（如腎病綜合征、血液病、哮喘病等）數(shù)月或數(shù)年，減量或停藥較快，經幾日或幾周后，患兒可發(fā)生顱內高壓征體現(xiàn)（良性顱內高壓征），但較少見，臨床過程發(fā)展較慢。（7）嬰兒期應用四環(huán)素可發(fā)生顱內高壓征，可于數(shù)小時至數(shù)日后浮現(xiàn)前囟飽滿，甚至嘔吐、昏睡，停藥后可緩和。對四環(huán)素引起顱內高壓征機理尚不清晰。（8）急性維生素A及/或D中毒時，可浮現(xiàn)顱內高壓征，患兒體現(xiàn)為激動、嘔吐、甚至前囟飽滿，停藥后可緩和。在慢性維生素A、D中毒時，只有個別病例浮現(xiàn)顱內高壓征。慢性顱內高壓征病因：可見于腦積水、顱內腫瘤，慢性硬腦膜下血腫、較大腦膿腫、顱內靜脈栓塞、顱內寄生蟲病（腦型囊蟲病、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、腦型瘧疾、阿米巴原蟲所致腦膿腫等）。內科治療和緊急或急救處置：

(1)糖皮質激素：為治療惡性腫瘤腦轉移繼發(fā)性腦水腫極重要有效輔助藥物，慣用藥物有地塞米松，甲潑尼龍(甲基強松龍)，潑尼松(強松)它可阻斷腫瘤毒性代謝對血管影響；其臨床療效浮現(xiàn)較快，可維持6～48h，甚至可達3～7天可使60%～80%病人臨床癥狀緩和。普通開始用量為\o"地塞米松"地塞米松15mg/d(其她糖皮質激素可按藥效折算)。對普通用量無效者可加量至每天30mg、60mg，甚至100mg；對癥狀改進優(yōu)于對體征好轉。對有潰瘍病糖尿病、出血性疾病者應慎用。可加用\o"西咪替丁"西咪替丁(甲氰咪胍)\o"雷尼替丁"雷尼替丁或\o"奧美拉唑"奧美拉唑(洛賽克)以防止應激性潰瘍。滲入療法：應用滲入性利尿劑以減少腦細胞外液量和全身性水分。慣用藥物有甘露醇、\o"尿素"尿素、山梨醇或\o"甘油"甘油，須靜脈注入或迅速靜脈滴入。此類藥物進入血管后隨血管內與細胞外間隙浮現(xiàn)滲入壓梯度差，使水順利地由腦細胞間隙透過血腦屏障返回血管，并隨滲入性利尿劑由腎排出。顱內壓隨腦細胞間隙水分減少而減少，改進腦血流，普通在用藥后15～30min內可改進癥狀和體征，2h左右作用最強，如不作其她治療，4～6h后顱內壓不但可再次增高，并且可浮現(xiàn)“反跳”，顱內壓比治療前更高，因而應依照病情每6、8或12小時給藥1次，\o"甘露醇"甘露醇或\o"山梨醇"山梨醇為1～2g/kg，尿素為0.5～1g/kg，甘油為1g/kg雖然堅持治療，幾周內病情可因腦轉移灶增大而再度加重。在滲入療法時應恰當限制液體入量，為配合滲入性利尿劑也可加用\o"呋塞米"呋塞米。

(3)腦轉移緊急或急救處置：當病人受到急性或\o"亞急性功能障礙"亞急性功能障礙或神經損傷，浮現(xiàn)癥狀或體征如發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐、精神意識障礙、癲癇發(fā)作或習性變化，也許為腦轉移癌增大或出血腦脊液回流受阻、腦水腫或交通性水腦、顱內壓增高、電解質紊亂肝腎功能損傷或中樞神經系感染。病變可以突然發(fā)生或隱匿進展。此類狀況就須臨床緊急緩和癥狀同步進行檢查和治療。進行神經系統(tǒng)體檢、腦CT或MRI檢查，或其她特殊檢查，以擬定臨床癥狀發(fā)生因素，盡快采用內科和(或)外科手段糾正重要病因。依照病情需要及時采用非特異性治療。頭痛一．首發(fā)癥狀浮現(xiàn)時間、起病緩急、癥狀加重或減輕因素、治療狀況和病程長短等.1.起病急緩：（1）急性頭痛：病程在2周內。急性起病第一次激烈頭痛：多為器質性病變。（2）亞急性頭痛：病程在3個月內。（3）慢性頭痛：病程>3個月。2.起病年齡：（1）青年：偏頭痛。（2）老年：高血壓頭痛、顳動脈炎。二．頭痛問診：涉及：也許因素、部位、性質、時間、規(guī)律、限度、伴發(fā)癥狀，頭痛加劇或減輕因素等.（一）因素（二）部位：A分類：全頭痛：腦腫瘤、腰穿后（頭痛）、緊張性頭痛。一側頭痛：偏頭痛、顳動脈炎、顱內動脈瘤、耳、鼻性頭痛。前頭部疼痛：叢集性頭痛、眼性頭痛、三叉神經第一支痛。4.部位不定頭痛：

精神性頭痛。B分類：1.整個頭部：（全頭都痛，說不出詳細部位，疼痛激烈）見于：顱內外感染及出血性疾?。ㄈ缰刖W膜下腔出血）引起腦膜炎所致頭痛。2.局部頭痛：（1）痛在哪一側？（2）前額：小腦幕上病變。（3）頭部：（4）枕后：①一側枕部疼痛：一側枕大神經病變。②后枕部疼痛：小腦幕下病變。3.顱外構造病變：所致頭痛部位可相稱精準，頭痛部位常在病灶附近，提示病變部位。（1）由三叉神經痛引起頭痛，部位往往與三叉神經分布區(qū)相一致；①上瞼和前額疼痛：三叉神經第1支疼痛。②上唇、齒齦、頰部（亦有硬腭）疼痛者：三叉神經第2支疼痛。③下唇、齒齦、下頜部痛（較少涉及到舌部）：三叉神經第3支疼痛。（2）眼眶或眶額部、鼻根周邊疼痛：眼睛（青光眼所致頭痛）、鼻旁竇、牙齒病變。（3）一側枕部疼痛：提示一側枕大神經病變。4.顱內病變或顱深部病變：引起頭痛部位與病變部位不一定完全相符。（1）額顳部疼痛：小腦幕上病變引起頭痛，頭痛多位于病變同側。（2）后枕部疼痛：小腦幕下病變引起頭痛。（3）雙側垂體或蝶鞍附近疼痛：垂體瘤或蝶鞍附近腫瘤所引起頭痛：5.部位變幻不定疼痛：高度提示良性病變。（三）性質：1.脹痛：①癥狀：一種鈍性疼痛，多呈持續(xù)性全頭痛，常同步伴有頭部脹大感，或伴以頭暈、頭沉。②見于：神經性頭痛、偏頭痛、腦積水、頭部器官疾病、高血壓、慢性腦供血局限性等。2.鈍痛：①癥狀：病勢緩慢，呈持續(xù)性，是各種疼痛概括（如脹痛，緊壓痛）。②見于：慢性疾患所致頭痛、顱內腫瘤、肌緊張性頭痛。3.隱痛：4.鉆痛、刺痛：①癥狀：在持續(xù)性隱痛過程中，浮現(xiàn)尖銳、不持續(xù)迅速疼痛，重者如鉆，輕者如刺。②見于：神經血管性頭痛、神經痛等。5.跳痛/搏動性頭痛：①癥狀：疼痛呈規(guī)律振動性。②見于：血管擴張性頭痛；感染、中毒、中暑；頭部血管疾患。6.箍緊痛/緊壓痛：①癥狀：頭痛伴有束緊感，壓迫感。②見于：緊張性頭痛、頸椎性頭痛。7.爆裂痛：蛛網膜下腔出血。8.刀割痛：①癥狀：系尖銳持續(xù)性劇痛，似刀割樣，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。②見于：三叉神經痛（為閃電樣刀割痛）、蛛網膜下腔出血、急性腦膜炎等病之初期。9.燒灼痛：①癥狀：在尖銳疼痛同步伴灼熱感。②見于：顱神經痛、偏頭痛等。10.牽扯痛：①癥狀：頭痛連及周邊組織，如有鉤牽拉，互相加重，甚至有抽動樣痛。②見于：