臨床醫(yī)學(xué)概論總結(jié)1

①我們II打〈敗〉了敵人。

②我們II（把敵人）打〈敗〉To

病毒性肝炎

1、我國引起病毒性肝炎的病毒中，最常見的是：HBV（乙）

2、甲型肝炎的傳播途徑主要是：消化道傳播

3、機(jī)體對乙肝病毒產(chǎn)生免疫力的指標(biāo)。（抗-HBs（+））

2、最易轉(zhuǎn)為慢性肝炎的類型是（HBV）

3、抗乙肝病毒治療的重要評估指標(biāo)。（）

4、目前預(yù)防各型肝炎的重要方法。（打疫苗）

5、治療急性肝炎的關(guān)鍵措施。（足夠休息、營養(yǎng)）

6、轉(zhuǎn)氨酶異常即可診斷為病毒性肝炎。（義）

填空題：

1、急性黃疸型肝炎的發(fā)病經(jīng)過分為黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三個(gè)階段。

2、所謂的乙肝“大三陽”是指HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性。

3、所謂的乙肝“小三陽”是指HBsAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性。

簡答題：

1、HBV的結(jié)構(gòu)

（1）Dane's顆粒（包膜一一乙肝表面抗原（HBsAg）；核心（是HBV復(fù)制主體）一一環(huán)

狀雙股DNA,DNA聚合酶，核心抗原（HBeAg）,e抗原（HBeAg）（可溶性蛋白））、

（2）小球形顆粒、（3）管形顆粒

2、病毒性肝炎的五類分型

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（?。?、HEV（戊）。

1、請述急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)。

1）、黃疸前期：急起病、畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝

區(qū)痛、尿色漸加深，少數(shù)有類似感冒樣癥狀。2）、黃疸期：退熱，上述癥狀緩解；尿色加深,

鞏膜和皮膚黃染（2周內(nèi)達(dá)高峰）；肝功能明顯異常；體征：皮膚鞏膜黃染，肝腫大（肋下

1—3cm）；壓痛、叩擊痛，部分脾腫大。3）、恢復(fù)期：黃疸消退，癥狀減輕或消失；肝脾

回縮，肝功能漸復(fù)正常。

2、病毒性肝炎的傳播途徑如何？

1）、糞-口傳播：HAV、HEV；2）、體液傳播：HBV、HCV、HDV、HGV：（1）輸血及血

制品：輸血后肝炎（PTH）,（2）污染的醫(yī)療器械,（3）密切生活接觸；3）、母嬰傳播：胎

盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式感染HBV,孕期經(jīng)胎盤傳播，分娩期傳播，分娩后傳播；4）、

性接觸傳播：HBV、HCV；5、醫(yī)院內(nèi)傳播：病人之間、病人與醫(yī)務(wù)人員之間傳播，五型

均可。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1、冠心病的易患因素有哪些？

1）主要因素：年齡性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常

2）、次要因素：高體重、冠心病家族史、職業(yè)、飲食因素、A型性格、高半胱氨酸血癥、

感染等。

2、冠心病的臨床類型

1）無癥狀性心肌缺血，2）心絞痛，3）心肌梗死，4）缺血性心肌病，5）猝死

3、心絞痛的臨床特點(diǎn)是什么？

陣發(fā)性壓榨樣或緊束樣胸骨后疼痛，可向心前區(qū)及左上肢放射，持續(xù)約數(shù)分

鐘，經(jīng)休息或含服硝酸酯制劑后可完全緩解。

4、是否所有心絞痛都是由于冠心病引起的呢？否

5、診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影

6、發(fā)作時(shí)治療：1.立即停止活動(dòng)；2.舌下含化硝酸甘油（首選）；3.亞硝酸異山梨

醇酯（消心痛），硝酸甘油噴霧劑，救心丸等

急性心肌梗死AMI

1、臨床表現(xiàn)（癥狀）：1）疼痛：胸骨后劇烈而持久的疼痛；2）全身癥狀：發(fā)熱，白細(xì)

胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等；3）胃腸道癥狀：1/3患者伴有惡心，嘔吐和上腹痛，腹

脹，呃逆：4）心律失常：前壁心梗合并AVB提示病情嚴(yán)重；5）低血壓和休克；

6）心力衰竭

2、心肌梗死最顯著的癥狀是什么？劇烈胸痛

3、心肌梗死的心電圖特征有：1）病理性Q波；2）抬高的ST段弓背向上型；3）T波

倒置。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；2.血清心肌壞死標(biāo)記物升高：

肌紅蛋白；肌鈣蛋白I或T（敏感指標(biāo)）；CK的同工酶CK-MB源于心臟，其診斷敏感性

和特異性均極高。

5、心肌梗死最主要的治療是什么？再灌注心肌

子宮頸癌

1、女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率最高

2、病因：①性行為：過早性生活、性伴侶多、不潔性生活等；②婚姻：早婚早育、密產(chǎn)

多產(chǎn)：③感染：人乳頭瘤病毒（HPV）（HPVT6和/或18型）；④高危男子一陰莖癌、前

列腺癌、前妻曾患宮頸癌；⑤經(jīng)濟(jì)狀況、種族、地理環(huán)境等。

3、宮頸和宮頸管活檢是確診最可靠和不可缺少的方法

4、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查時(shí)篩選子宮頸癌的方法

子宮肌瘤

分類：（1）按肌瘤所在部位分：宮體肌瘤，宮頸肌瘤；（2）按生長方式分：肌壁間肌

瘤，漿膜下肌瘤，粘膜下肌瘤。

治療方案的選擇：根據(jù)患者年齡，婚姻、生育情況、肌瘤大小、部位、癥狀輕重等，制定

個(gè)體化處理方案。

手術(shù)治療的適應(yīng)癥：肌瘤大于2.5妊娠月或癥狀明顯致繼發(fā)貧血；疑有惡變手術(shù)方式

肌瘤切除術(shù)一一適用于：1）適用于35歲以下未婚或已婚未生育，2）已婚希望保留生育

功能

子宮切除術(shù)：全子宮、次全子宮一一適用于：1）肌瘤較大、癥狀明顯，2）經(jīng)藥物治療無

效，3）不需保留生育功能，4）絕經(jīng)后婦女肌瘤增大（疑有惡變者）

正常分娩

1、分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程，

稱分娩。

2、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩

3、足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩

4、決定分娩的四因素：產(chǎn)力；產(chǎn)道；胎兒；精神心理因素

5、臨產(chǎn)的標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和

胎先露部下降。

6、產(chǎn)程分期:第一產(chǎn)程又稱宮口擴(kuò)張期，初產(chǎn)婦ll-12h；第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，初產(chǎn)

婦l-2h；第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，約需5-15min,不超過30min。

自然流產(chǎn)

流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。

晚期流產(chǎn)：妊娠12周至28周者。

習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。

異位妊娠

發(fā)生異位妊娠最常見的部位是：輸卵管妊娠（以壺腹部最多）

病因：1、輸卵管炎癥；2、輸卵管手術(shù)：3、放置宮內(nèi)節(jié)育器；4、輸卵管發(fā)育不良或功能

異常；5、受精卵游走

主要的治療方法：手術(shù)治療

卵巢腫瘤

卵巢良性腫瘤常見的并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)；腫瘤破裂；感染；惡性變

惡性腫瘤標(biāo)志物：CA125；甲胎蛋白；癌胚抗原；絨毛膜促性腺激素

急進(jìn)性腎小球腎炎

1、病理呈新月體腎小球腎炎

2、分型：1）I型（抗腎小球基膜型腎小球腎炎）；2）n型（免疫復(fù)合物型）；3.）in型（非

免疫復(fù)合物型卜發(fā)病與細(xì)胞免疫相關(guān)

3、病理：1）廣泛（＞50%）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體（占據(jù)腎小球囊腔＞50%）；2）早期

為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體

4、病情發(fā)展非?？於抑兀装l(fā)展為尿毒癥

5、早期診斷并及時(shí)強(qiáng)化治療是本病治療成功的關(guān)鍵。

腎小球腎炎

1、急性起?。怀霈F(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓；可伴有一過性氮質(zhì)血癥

2、臨床表現(xiàn)：①多見于兒童：②男性多于女性；③起病前常有一前驅(qū)感染期（1~3周）；

④起病較急，病情輕重不一；⑤大多預(yù)后良好，常可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈；⑥尿異常，以

血尿?yàn)橹?，少量蛋白尿；⑦水腫；⑧高血壓，多呈一過性；⑨腎功能異常

3、早期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，是急性腎炎的重要特征。

4、治療：本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析，不宜用激素及細(xì)胞毒藥

慢性腎小球腎炎

1、以青中年多見，男性多于女性

2、治療目的是防止或延緩腎功能惡化、改善或緩解臨床癥狀、防治嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、氮質(zhì)血癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食

4、加重腎臟損害的因素：感染、勞累、妊娠及用腎毒性藥物

腎病綜合征

1、生病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜3.5g/d）；

③水腫；④高脂血癥。其中①②兩項(xiàng)必需具備。

2、治療一I主要治療：（1）糖皮質(zhì)激素一①起始足量，②減藥緩慢，③長期維持；（2）細(xì)

胞毒藥物；（3）環(huán)抱素；II中醫(yī)藥治療。

尿路感染

1、致病菌：腸道革蘭陰性桿菌（最常見）

2、臨床表現(xiàn)：⑴膀胱炎一典型的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適；⑵急性腎盂

腎炎；⑶慢性腎盂腎炎；（4）無癥狀細(xì)菌尿。

3、尿細(xì)菌學(xué)檢查是診斷的主要依據(jù)

急性化膿性中耳炎

1、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。

2、最常見：咽鼓管途徑

慢性化膿性中耳炎

分型：按病理分一一單純型；骨瘍型；膽脂瘤型

治療：局部治療為主，全身治療為輔

眼病

是非題：1.結(jié)膜炎的主要表現(xiàn)是結(jié)膜充血和分泌物（對）

2.近視眼常發(fā)生于嬰幼兒。（錯(cuò)）

3.近視眼是青年人最常見的屈光不正（對）

4.成年人的眼球前后徑是24mm（對）

5.白內(nèi)障是玻璃體混濁（錯(cuò)）

6.屈光不正包括近視眼、遠(yuǎn)視眼、散光眼（對）

7.環(huán)丙沙星眼液可用于治療沙眼和麥粒腫（錯(cuò)）

8.紅眼病病人可以包扎患眼.（錯(cuò)）

填空題：1.眼球包括眼球壁和內(nèi)容物兩大部分。

2.視網(wǎng)膜的視感覺細(xì)胞主要有視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。

3.角膜相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的底片.

4.結(jié)膜炎的主要表現(xiàn)是結(jié)膜充血和分泌物.

單選題：

1.一個(gè)人走到距視力表3米處才能看到0.1,此人的視力為（D）

A.0.1B,0.3V=0.1X3/5=0.06

C.0.01D.0.06E.0.04

2.下列治療結(jié)膜炎的原則中，那項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）

A.熱敷B.沖洗結(jié)膜囊C.包扎患眼D.滴眼劑滴眼E.眼膏涂眼

3.與夜盲癥病因有關(guān)的是（E）

A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.變態(tài)反應(yīng)D.外傷引起E.VitA缺乏

3.人的正常視力應(yīng)該是（B）

A.1.2以上B.1.0以上C.1.5以上DO8以上E.2.0以上

4.沙眼主要是那個(gè)組織的病變（E）

A.角膜B.眼瞼皮膚C.晶狀體D.玻璃體E.結(jié)膜

5.白內(nèi)障主要是那個(gè)眼球組織的病變：（C）

A.角膜B.房水C.晶狀體D.玻璃體E.視網(wǎng)膜

外科感染

1、感染的轉(zhuǎn)歸與哪些因素有關(guān)？1）病菌的致病因素（致病菌的毒力）；2）人體受感染的原

因（機(jī)體抵抗力）；3）感染的結(jié)局

2、膿性指頭炎手術(shù)的時(shí)機(jī)是：當(dāng)出現(xiàn)搏動(dòng)性跳動(dòng)時(shí)

3、丹毒是皮膚和皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)的急性炎癥

4、破傷風(fēng)病人注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是：中和血液中游離的毒素

5、用病和癰常見于哪些病人：糖尿病人

6、李某，28歲，左足癖并感染1周，2天前開始出現(xiàn)右小腿有片狀紅疹，顏色鮮紅，中間

較淡，邊緣清楚，右腹股溝淋巴結(jié)腫大。該病診斷為：丹毒（臨床表現(xiàn)：片狀紅疹，色

鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略隆起。手指輕壓可使紅色消退，除去壓力后，紅色即恢復(fù)。）

7、男性，34歲，1周前左足底被鐵釘刺傷，自行包扎，昨夜突感胸悶、緊縮感，晨起，張

口困難和抽搐，診斷為：破傷風(fēng)

8、男性，48歲，左背痛伴低熱2天。查體：左背見一片狀隆起呈紫紅色，中間有多個(gè)膿栓,

中央有破潰壞死。化驗(yàn)WBC26X109/L,中性粒細(xì)胞0.90（90%）,治療措施是？

答：①及早應(yīng)用抗菌藥物；②初期紅腫階段，紅腫之炎性結(jié)節(jié)可理療、外敷藥，不

要擠壓；③切開引流

再生障礙性貧血

1、臨床表現(xiàn)：⑴重型再障一一貧血：進(jìn)行性加重，血紅蛋白60g/L左右；嚴(yán)重出血：皮

膚出血點(diǎn)、牙齦滲血、鼻出血；內(nèi)臟出血：感染：敗血癥、感染性休克。⑵非重型再障一一

貧血.：乏力，活動(dòng)后心悸、氣促，頭暈；出血：較輕，皮膚或輕微出血，少有內(nèi)臟出血：

感染：較輕，如上呼吸道感染。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血象：全血細(xì)胞減少；（2）骨髓象：是診斷再障的主要依據(jù)。

3、治療：（1）支持治療一一預(yù)防感染，防止出血；（2）對癥治療一一糾正貧血:成份輸

血，控制出血：輸注血小板制劑，控制感染，護(hù)肝藥物；（3）免疫抑制治療；（4）促造血

治療；（5）造血干細(xì)胞移植。

貧血概述

1,我國平原地區(qū)成人貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性女性（孕婦）

Hb（g/L）<120110（100）

2、貧血是一綜合征,不是一種疾病

3、病因治療是貧血治療的關(guān)鍵

慢性阻塞性肺部疾病

1、慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

2、病因：①吸煙（從考試方面來說是最重要的因素）：②感染（從治療方面來說是最

重要的因素）；③大氣污染；④過敏因素。

3、臨床表現(xiàn)：（1）咳嗽、咳痰的特點(diǎn)①反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽。②晨起夜眠時(shí)明顯。③

痰液由稀薄變?yōu)檎吵硪话阏f明病情加重。（2）干、濕羅音的易變性。

4、治療：控制感染；祛痰止咳（祛痰為主）；解痙平喘；氣霧療法：中醫(yī)中藥

5、慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎的并發(fā)癥，以漸進(jìn)性氣促和肺氣腫征為主要表現(xiàn)。

6、治療：①治療原發(fā)??；②呼吸肌功能鍛煉；③加強(qiáng)支持療法；④氧療。

7、緩慢進(jìn)行性發(fā)展，肺功能進(jìn)行性減退是致殘的因素之一。

腦血管疾病

腦血管病分類：（1）按神經(jīng)功能缺失時(shí)間分一一①短暫性腦缺血發(fā)作，②腦卒中;（2）按

病情嚴(yán)重程度分一一①小卒中，②大卒中，③靜息性卒中；（3）按病理性質(zhì)分一一①出

血性卒中，②缺血性卒中

腦血管病病理分類：（1）缺血性卒中（腦梗死）一一①腦血栓形成，②腦栓塞；（2）出血

性卒中一一①腦出血，②蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦血管病的危險(xiǎn)因素：①高血壓；②心臟病；③糖尿?。虎躎IA和腦卒中史；

⑤吸煙、酗酒、動(dòng)脈粥樣硬化；⑥高脂血癥

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

特點(diǎn)：短暫、反復(fù)、局部、導(dǎo)致供血區(qū)局限性腦功能缺失癥狀、每次持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí),

不超過24小時(shí)完全恢復(fù)

主要病因：動(dòng)脈粥樣硬化

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)：常見癥狀一一受累血管對側(cè)單肢無力

椎-基底動(dòng)脈TIA的表現(xiàn)：常見癥狀一一眩暈

腦血栓形成

病因：1.動(dòng)脈管腔狹窄和血栓形成一一腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）；2.血管痙攣

腦梗死的臨床綜合征：1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：眼動(dòng)脈受累：病側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消

失；眼或頸部血管雜音，“三偏”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）失語（上側(cè)半球）；（2）

大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征：1）主干閉塞：“三偏”：失語（優(yōu)勢側(cè)）；不同程度意識障礙：

2）皮層支閉塞

腦栓塞

病因:1.心源性（最常見，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄得心臟病伴心房纖顫）；2.非心源性；3.

來源不明

臨床表現(xiàn)：1、以輕壯年多見；2、多在活動(dòng)中突然發(fā)??；3、在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰；

4、多數(shù)意識清醒或輕度意識障礙：5、大多數(shù)有栓了來源的原發(fā)病

腦出血病因：高血壓和并小動(dòng)脈硬化最常見；基底節(jié)出血；殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)

型）一一最常見。

首選檢查方法：CT對腦干出血優(yōu)的方法：MRI

蛛網(wǎng)膜下腔出血

病因：先天性腦底動(dòng)脈瘤（最常見）

典型表現(xiàn)：突然劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征，血性脊液

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷分類

1、按致傷原因區(qū)分：銳器傷、鈍器傷，燒傷、冷傷、核放射傷、復(fù)合傷，火器傷、沖擊

傷、毒氣傷、爆震傷。

2、按受傷部位、組織器官區(qū)分：顱腦損傷、頜面部傷，胸（背）部傷，腹（腰）部傷、

骨盆傷，脊柱脊髓傷、肢體傷等。

3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷……挫傷、扭傷、擠壓傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨

折、閉合性內(nèi)臟傷、創(chuàng)傷性窒息等；開放性損傷……擦傷、撕脫傷、挫裂傷、剌傷、切割

傷、砍傷等。（易感染）

4、按傷情輕重區(qū)分：

輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。一般為

輕微的撕裂傷和扭傷。

中等傷主要是廣泛軟組織傷、四肢長骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無生命危險(xiǎn)。

重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者，如嚴(yán)重休克，內(nèi)臟傷而有生命危險(xiǎn)者。

創(chuàng)傷修復(fù)一一組織修復(fù)過程分三個(gè)階段：

（1）纖維蛋白充填：止血和封閉創(chuàng)面

（2）細(xì)胞增生：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管（共同構(gòu)成）一一肉芽組織一一纖維組織一一

基質(zhì)沉積一一傷口愈合

（3）組織塑形：隨著機(jī)體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動(dòng)恢復(fù)，新生的組織可以變化調(diào)整。

不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素：

（1）感染：是破壞組織修復(fù)的最常見原因。

（2）異物存留或失活組織過多

（3）血流循環(huán)障礙

（4）局部制動(dòng)不夠

（5）全身性因素：①營養(yǎng)不良;②使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等；③免疫

功能低下的疾病。

創(chuàng)傷愈合類型

①一期愈合或原發(fā)愈合（以細(xì)胞修復(fù)為主）。

②二期愈合或瘢痕愈合。（以纖維組織為主）

臨床表現(xiàn)

（一）局部表現(xiàn)：

1.疼痛:制動(dòng)后可緩解。

2.腫脹：為局部出血和（或）炎性滲出所致。

3.功能障礙：

4.傷口或創(chuàng)面：為開放性創(chuàng)傷所共有

（二）全身表現(xiàn)：

1.體溫增高

2.P、BP、R的改變

3.其他如口渴、尿少、疲憊、失眠、食欲不振等，婦女可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)

最常見的并發(fā)癥是化膿性感染

急救治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能。

首要的原則是搶救生命。

維生素D缺乏性佝僂病

病因：

1.日光照射不足

2.維生素D攝入不足

3.生長過速

4.疾病因素

5.藥物影響

臨床表現(xiàn)：分四期

1.初期（活動(dòng)早期）

主要表現(xiàn)：神經(jīng)精神癥狀一易激惹、煩躁、多汗

體征:枕禿

2.激期（活動(dòng)期）

頭部一一顱骨軟化（乒乓顱），方顱，前囪閉合延遲，出牙延遲

胸部一一佝僂病串珠（肋串珠），肋膈溝（赫氏溝），雞胸或漏斗胸

四肢一一腕踝畸形（手鐲或腳鐲），下肢畸形（O型腿或X型腿），脊柱側(cè)彎，扁平骨

盆

其它一一全身肌肉松弛，肌張力低下，語言發(fā)育遲緩，條件反射形成緩慢

3.恢復(fù)期：臨床癥狀、體征消失

4.后遺癥期：殘留下不同程度的骨骼畸形

X線檢查：

早期：鈣化帶稍模糊

活動(dòng)期：長骨鈣化帶消失，干雕端呈毛刷狀或杯口狀凹陷，骨箭軟骨盤增寬

恢復(fù)期：鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸恢復(fù)正常

后遺癥期：骨甑干髓端病變消失，但骨干彎曲可永久存在

治療：

目的一一控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形

原則上一一應(yīng)以口服為主

藥物一一主要為維生素D和鈣

預(yù)防量：VitD400IU/d

維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制中，最關(guān)鍵的是一一甲狀旁腺代償機(jī)能

預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，每天維生素D的量應(yīng)是一一400IU/d

維生素D缺乏性佝僂病治療：維生素D治療和鈣劑治療

消化性潰瘍

好發(fā)部位：胃潰瘍一一胃竇小彎，胃角；十二指腸潰瘍一一球部

臨床表現(xiàn)：

一、癥狀一一1、典型癥狀：上腹痛，有三性（慢性、節(jié)律性、周期性）；

2、非典型癥狀：上腹不適，脹滿，曖氣，反酸，厭食等

二、體征一一劍突下壓痛點(diǎn)

并發(fā)癥一一出血，穿孔，幽門梗阻，癌變＜l%ofGU突發(fā)眩暈者一一并發(fā)出血

X線鎖餐檢查：

診斷潰瘍病的重要依據(jù)一一龕影（直接征象）

特異性差，僅提示有潰瘍一一局部壓痛、痙攣性切跡、球部激惹、球部畸形（接間征象）

幽門螺桿菌檢測一一是消化性潰瘍的常規(guī)測查項(xiàng)目

診斷：

1,病史是診斷消化性潰瘍的主要線索。

2,確診需要胃鏡檢查或/和X線領(lǐng)餐檢查。

治療：目的一一消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。

藥物治療一一1,根除幽門螺旋桿菌（Hp）治療，2,抑制胃酸分泌治療,3,保護(hù)胃

粘膜治療，4,NSAID潰瘍的預(yù)防，5,潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

手術(shù)適應(yīng)癥：

1,大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)。

2,急性穿孔。

3,瘢痕性幽門梗阻。

4,內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

5,胃潰瘍疑有癌變。

意識障礙

病因

一、顱腦疾病：（1）腦血循環(huán)障礙；（2）顱內(nèi)占位性病變；（3）盧頁腦外傷；（4）癲癇；（5）

嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和全身感染中毒性腦病。

二、內(nèi)分泌及代謝障礙

三、心血管疾病

四、外源性中毒

五、物理性損害

意識障礙可有下列不同臨床表現(xiàn)：

一、嗜睡：患者可被輕刺激或言語所喚醒，醒后能正確應(yīng)答、配合檢查，但反應(yīng)遲鈍，答

話緩慢而簡單。

二、意識模糊：患者有定向障礙、思維紊亂、語言不連貫，記憶模糊，錯(cuò)覺、幻覺。

三、昏睡：患者須用強(qiáng)刺激（如大聲呼喚、壓迫眶上神經(jīng)）才被喚醒，醒時(shí)答話含糊或答

非所問。

四、昏迷：（一）淺昏迷一一對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退

縮等防御反應(yīng)。（二）深昏迷一一各種深、淺生理反射均消失，病理反射可存在或消失。機(jī)

體僅能維持最基本的生命活動(dòng)。

水腫

全身性水腫的病因及其機(jī)理、特點(diǎn)：

（-）心源性一一特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部分，如踝部等。

（二）腎源性一一主要機(jī)制：大量蛋白尿所致低蛋白血癥和腎性水鈉潴留。

病因：可見于各種腎炎和腎病。

特點(diǎn)：水腫常先見于眼瞼和顏面，以后發(fā)展為全身性水腫。

（三）肝源性水腫一一特點(diǎn)：肝源性水腫常見于兩下肢，嚴(yán)重者可致全身性水腫和腹水。

病因：肝硬化

（四）營養(yǎng)性一一病因：常見于營養(yǎng)缺乏癥和慢性消耗性疾病，如嚴(yán)重結(jié)核病、惡性腫瘤、

重度貧血等。

特點(diǎn)：水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。

（五）內(nèi)分泌代謝障礙一一病因：甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，

藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素

三、伴隨癥狀

水腫伴肝大者多為心臟病變或肝臟病變所致；

水腫伴重度蛋白尿、管型尿則常為腎源性。

呼吸困難

臨床表現(xiàn)：

1、肺原性呼吸困難一一分三種類型：（1）吸氣性呼吸困難，（2）呼氣性呼吸困難，（3）混

合性呼吸困難

2、心源性呼吸困難一一左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重（其特點(diǎn)：常被迫采取半坐位或端

坐體位呼吸）。

3、中毒性呼吸困難一一酸中毒大呼吸（表現(xiàn)：大聲呼吸）

發(fā)熱

正常體溫：腋測法:36-37C°

病因：1.感染性發(fā)熱一一各種病原體；2.非感染性發(fā)熱

發(fā)熱的分度：

低熱：37.3?38c°

中等發(fā)熱:38.1~39C°

高熱：39.1?41c°

超高熱：41C°以上

熱型及臨床表現(xiàn)：

1.稽留熱：體溫恒定維持在39-40度以上高水平數(shù)天、數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1度。

2.弛張熱（敗血癥熱）：體溫在39度以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2度，但

在正常水平以上。

3.間歇熱：體溫驟升達(dá)峰后持續(xù)數(shù)小時(shí);又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天,

高熱期與無熱期反復(fù)交替現(xiàn)。

4.波浪熱：體溫逐漸上升達(dá)39度或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升

高，如此反復(fù)。

5.回歸熱：體溫急驟上升至39度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無

熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。

6.不規(guī)則熱：發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律。

咯血

咯血與嘔血的區(qū)別

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性糜

肺膿腫、肺癌、心臟病等爛出血性胃炎、膽道出血等

出血前癥狀咽部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

血色鮮紅棕紅、暗紅、有時(shí)鮮紅

血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃?/p>

反應(yīng)堿性酸性

黑便除非咽下，否則沒有有，可為板油樣便，

嘔吐停止后仍持續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

黃疸

黃疸既是癥狀，也是體征，血中膽紅素濃度高于3411mol/L（20mg/dl）時(shí)出現(xiàn)。

黃疸的分類：（1）溶血性黃疸；（2）肝細(xì)胞性黃疸；（3）阻塞性黃疸

溶血性黃疸一一機(jī)理：紅細(xì)胞破壞增多，肝功能減退；臨床表現(xiàn)：急性溶血，慢性貧

血

肝細(xì)胞性黃疸一一臨床表現(xiàn)：乏力、倦怠、食欲不振、出血傾向

膽汁淤積性黃疸一一病因：肝內(nèi)性阻塞，肝外性阻塞

高血壓

診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg即能診斷為高血壓

臨床類型：原發(fā)性高血壓；繼發(fā)性高血壓

流行現(xiàn)狀：“三高”一一發(fā)病率高、致死率高、致殘率高

“三低”一一知曉率低、服藥率低、血壓控制率低

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

理想血壓<120<80

正常血壓120-12980-84

正常高值130-13985-89

1級高血壓（輕度）140-15990-99

2級高血壓（中度）160-179100-109

3級高血壓（重度）3180m110

單純收縮期高血壓2140<90

高血壓常見的并發(fā)癥：心房顫動(dòng)，心力衰竭，左心室肥厚，高血壓腦病，腦出血，心肌梗

死，冠心病，慢性腎功能衰竭，子癇，缺血性腦卒中

最常見死因：腦出血

高血壓的治療必須選擇有效的降壓藥物……一線用藥：利尿劑、p受體阻滯劑、鈣阻滯

劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、a受體阻滯劑及血管緊張素H受體拮抗劑。

是否所有的高血壓患者均需要馬上開始藥物治療？否

尿路感染

真性菌尿定義：有意義菌尿進(jìn)一步排除假陽性，或膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性，則可稱為真性細(xì)菌

尿。

尿路感染定義：凡有真性細(xì)菌尿者不管有否尿感癥狀，均可診斷為尿感，是成年人中最常見

的感染性疾病。

病因：最常見是腸道革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見

臨床表現(xiàn)：一、膀胱炎一一主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，一般無明

顯的全身感染癥狀。偶可有血尿。二、急性腎盂腎炎一一表現(xiàn)除有尿路刺激征外，可有腰

痛、全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐白細(xì)胞升高等。三、慢性腎盂腎炎，

四、無癥狀性細(xì)菌尿一一病者有真性細(xì)菌尿而無任何尿感癥狀，常見于老年人和妊婦。

實(shí)驗(yàn)室檢查：一、尿常規(guī)檢查；二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（尿感診斷的確立，主要靠尿細(xì)菌學(xué)

檢查。）一一示尿細(xì)菌定量培養(yǎng)210人5/ml,為有意義的細(xì)菌尿；2次中段尿培養(yǎng)均為10%/

ml,且為同一菌種，雖則全無感染癥狀，都應(yīng)診斷為尿感；尿細(xì)菌定量培養(yǎng)》10八2/ml,

且為尿感常見致病菌可擬診為尿感。三、尿細(xì)胞計(jì)數(shù)

治療原則：抗菌藥物療效好、副作用少、價(jià)格便宜。

診斷：尿感的診斷應(yīng)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩，凡有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。

病原變化趨勢：1、革蘭氏陽性球菌（肺炎球菌）I,革蘭氏陰性桿菌、耐藥菌t：2、細(xì)

菌性I,非細(xì)菌性t;3、典型性I,不典型性t

原因：抗病力I,耐藥菌t,與病原接觸機(jī)會t,文化、生活水平f

糖尿病

典型癥狀：多飲、多尿、多體重減輕、疲倦。

胰島素抵抗一一同樣的胰島素達(dá)不到預(yù)期的效應(yīng)。

發(fā)病原因：胰島素缺乏，胰島素抵抗。

診斷

空腹血糖餐后血糖

正常人<6.0和<7.8

空腹血糖過高6.1?6.9和<7.8

糖耐量低減6.1~6.9和7.8—11.0

臨床糖尿病27.0或>11,1

發(fā)展階段：胰島素利用障礙；空腹血糖過高：糖耐量低減：臨床糖尿病。

易得糖尿病的人：遺傳（家族史）；肥胖；高血壓、高血脂、高尿酸；少運(yùn)動(dòng)；少纖維、高

脂肪、高熱量。

發(fā)病機(jī)制：遺傳、環(huán)境、肥胖。

實(shí)質(zhì)變化：所有動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；微血管基底膜增厚、血管瘤形成、微循環(huán)障礙；

神經(jīng)病變。

治療措施：健康教育；飲食治療；體育鍛煉；自我監(jiān)控；藥物治療（口服及注射）。

常用治療糖尿病的口服藥物：（1）促胰島素分泌藥一一磺服類；（2）促進(jìn)葡萄糖利用藥一一

雙胭類；（3）抑制糖類吸收藥一一a葡萄糖昔酶抑制劑。

治療選擇：飲食治療是基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)治療是配合；藥物治療是保障

危害性一一并發(fā)癥：酮癥酸中毒、腎病、眼部病變、心血管病變、腦血管病變、神經(jīng)病變、

足部病變。

血糖監(jiān)測時(shí)間選擇：早、中、晚三餐前后和晚上睡覺前

運(yùn)動(dòng)可能帶來的危險(xiǎn)：血壓波動(dòng)：血糖波動(dòng)；心臟缺血.；腎、視網(wǎng)膜、運(yùn)動(dòng)器官原有疾病

加重。

不宜較激烈運(yùn)動(dòng)的情況：血糖不穩(wěn)定的1型糖尿?。话槟I、眼底嚴(yán)重并發(fā)癥；伴高血壓和

冠心病并發(fā)癥；伴各種感染；最近發(fā)生血管栓塞的病人。

體格檢查

1.檢查方法：視、觸、扣、聽、嗅

2.扣：清、濁、鼓、實(shí)、過清音，清音是肺部正常叩擊聲，過清音（肺）是非正常、

病變

3.嗅：呼吸呈蒜味一一有機(jī)磷中毒；爛蘋果味一一糖尿病酮癥酸中毒；肝腥味（氨味）一一

肝性腦病

4.一般體檢

全身性檢查：（1）性別；（2.）年齡

（3.）生命體征：評價(jià)生命活動(dòng)征像和質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓

（4.）發(fā)育和體長：①判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)，包括胸圍=1/2身高，兩手距=身高，

坐高=下肢長，②男性乳房發(fā)育一一肝功能不全；

（5.）營養(yǎng)狀況

（6.）意識狀況

（7.）面容和表情：①急性面容：潮紅、興奮不安、呼吸急促，②慢性面容：憔悴、晦暗或

蒼白、目光暗淡，③貧血：蒼白、無力，④肝?。夯薨?、有色素沉著，⑤腎?。荷n白

、顏面臉瞼浮腫、舌色淡有齒痕，⑥二尖瓣：雙頰紫紅、口唇發(fā)細(xì)

皮下出血：淤點(diǎn)《2mm；紫瘢：3?5mm

頭頸部

15大?。赫?--新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm

異常一一小顱，巨顱（落日現(xiàn)象）

2、病變形態(tài)：方顱，尖顱

3、運(yùn)動(dòng)：正常一一運(yùn)動(dòng)自如

異常一一見于頸椎病、震顫麻痹

4、眼瞼：①瞼內(nèi)翻，②上眼瞼下垂，③眼裂閉合障礙，④眼瞼水腫

5、結(jié)膜：充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn)

6、甲狀腺：位于甲狀軟骨下方兩側(cè)，表面光滑，柔軟不易觸及。

胸壁與胸廓

正常形態(tài)：前后徑：橫徑=1：1.5

扁平胸：前后徑：橫徑＜1：2（常見于慢性消耗性疾?。?/p>

桶狀胸：前后徑：橫徑=1：1（見于嚴(yán)重肺氣腫）

肺和胸膜

正常呼吸運(yùn)動(dòng)：（1）女性一一胸式呼吸為主；（2）男性、兒童一一腹式呼吸為主

異常呼吸運(yùn)動(dòng)：（1）胸式呼吸I——常見于肺膜炎，胸壁病變；（2）腹式呼吸I——常見

于腹部疾?。焊鼓ぱ?、腹水、肝脾高度腫大、腹腔內(nèi)瘤

呼吸次數(shù)：＜12呼吸過緩；＞24呼吸增快

4、簡答題（每題5分，共10分）

1、腦血管病按病理性質(zhì)分類可分為幾類？腦血管疾病常出現(xiàn)“三偏”是指什么？腦栓塞、

腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成的常見病因是什么？

答：（1）腦血管病按病理性質(zhì)可分為以下兩類：

缺血性卒中（腦梗死）:包括腦血栓形成、腦栓塞

出血性卒中：包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

（2）三偏：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

（3）腦血栓形成的常見病因：腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）導(dǎo)致血管腔狹窄和血栓形成

腦栓塞病因:.心源性最常見，占60—75%,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等心臟病伴心房纖顫

腦出血的常見病因：高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見

蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因：先天性腦底動(dòng)脈瘤

2、冠心病心肌梗死的心電圖特征有哪些？冠心病的主要易患因素有哪些？

答：（1）冠心病心肌梗死的心電圖特征：

1、病理性Q波

2、抬高的ST段弓背向上型

3、T波倒置

（2）冠心病的主要易患因素：年齡性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常

3、WH0/ISH成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓病可分為哪幾類？高血壓病最常見的死亡

原因是什么？高血壓的降壓目標(biāo)是什么？高血壓合并糖尿病患者降壓目標(biāo)是什么？

答:（1）WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn):收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg即能診斷為高血壓

（2）高血壓病可分為

原發(fā)：原因不明，95%,又稱為高血壓病。

繼發(fā)：某種疾病的一種臨床表現(xiàn)，有明確而獨(dú)立的病因

（3）高血壓病最常見的死亡原因：腦出血

（4）高血壓的降壓目標(biāo)；＜140/90mmHg；

心衰或腎衰：＜130/85mmHg；

糖尿?。海?30/80mmHg；

4、什么是早期妊娠？臨床表現(xiàn)如何？

5、慢性肝炎的三個(gè)臨床分型包括哪幾種？重型肝炎的三個(gè)臨床分型包括哪些？病毒性肝炎

（包括乙肝、甲肝等）主要傳播方式有哪些？乙肝“大三陽”、“小三陽”分別指什么？

急性黃疸型肝炎的發(fā)病經(jīng)過幾個(gè)階段？

答：（1）慢性肝炎的臨床分型包括：1、輕度慢性肝炎2、中度慢性肝炎3、重度慢性肝炎

（2）重型肝炎的臨床分型包括：1.急性重型肝炎2、亞急性重型肝炎3、慢性重型肝炎

（3）病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要傳播方式有：

1、糞-口傳播：HAVHEV

2、體液傳播：HBV、HCV、HDV、HGV

(1)輸血及血制品：輸血后肝炎(PTH)

⑵污染的醫(yī)療器械

(3)密切生活接觸

3、母嬰傳播：胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式感染HBV

(4)大三陽：HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-Hbe(-)、抗HBc(+)

小三陽：HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-Hbe(+)、抗HBc(+)

(5)急性黃疸型肝炎(分三期，病程2—4月)

1、黃疸前期(5—7天)

2、黃疸期(2—6周)

3、恢復(fù)期(2周一4月，平均1月)

6、眼球的兩大部分是什么？視網(wǎng)膜的視感覺細(xì)胞主要有哪些？角膜可分為哪五層？眼睛的

主要屈光間質(zhì)有哪些？結(jié)膜炎的主要表現(xiàn)有哪些？屈光不正包括哪些疾??？夜盲癥的病因

有哪些？

答：(1)眼球的兩大部分是：眼球壁、眼球內(nèi)容物

(2)視網(wǎng)膜的視感覺細(xì)胞主要有：錐細(xì)胞、桿細(xì)胞

(3)角膜可分為：1.上皮層2.前彈力層3.基質(zhì)層4.后彈力層5.內(nèi)皮細(xì)胞層

(4)眼睛的主要屈光間質(zhì)有：角膜、晶狀體、玻璃體、

(5)結(jié)膜炎的主要表現(xiàn)有：1、異物感、燒灼感、癢2.分泌物增多3.球結(jié)膜水腫4.球

結(jié)膜下出血5.乳頭