唇腭裂圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于唇腭裂圍手術(shù)期護(hù)理1.1、什么是唇腭裂唇/腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，兩者常相伴發(fā)生，造成功能障礙（如咀嚼、呼吸、吞咽、語(yǔ)言、表情、消化等）和外貌的缺陷，嚴(yán)重影響患者及家屬的精神心理健康唇/腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，手術(shù)是唯一的治療方法第2頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.2、唇腭裂的病因環(huán)境污染和遺傳被公認(rèn)為兩種主要的致畸因素。家族成員中有各種先天性疾病時(shí)，其后代發(fā)生機(jī)率高于正常人群。人類(lèi)體內(nèi)、體外環(huán)境改變和污染是引發(fā)本病的可能追溯到的常見(jiàn)因素，主要有：1．藥物：能夠通過(guò)血腦屏障的抗感染藥物、精神類(lèi)藥物以及毒品等。2．感染：孕早期三個(gè)月內(nèi)受到病毒性感染如感冒、皰疹等。3．疾病：精神類(lèi)疾病等。4．代謝紊亂：糖尿病患者、服用減肥藥物或利尿劑期間意外受孕。第3頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.2、唇腭裂的病因5．環(huán)境污染：包括水、空氣、食品、居住區(qū)域等等。6．營(yíng)養(yǎng)不良：孕期嘔吐嚴(yán)重等使母體和胎兒出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。比如：偏食嗜好可能造成營(yíng)養(yǎng)攝入不夠豐富和平衡，常見(jiàn)的維生素、微量元素缺乏7．胎兒缺氧：母體存在不同原因引起的貧血，使血液中氧氣攜帶量不足以供給母子兩方面代謝。8．外傷：外傷引起胎盤(pán)受到刺激，或間接引發(fā)母親精神緊張、情緒波動(dòng)。

第4頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.3、臨床表現(xiàn)上唇裂開(kāi)，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷。人中嵴偏斜，兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂第5頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.4、唇腭裂的分類(lèi)單側(cè)唇裂：Ⅰ°僅限于唇紅部；Ⅱ°上唇部分裂開(kāi),但未裂至鼻底；Ⅲ°整個(gè)上唇至鼻底完全裂開(kāi)。雙側(cè)唇裂：雙側(cè)不完全裂，雙側(cè)完全裂，混合裂。第6頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.5、先天性腭裂分類(lèi)軟腭裂：僅軟腭或僅懸雍垂裂開(kāi)，不分左右，不并發(fā)唇裂。不完全性腭裂：軟腭完全裂開(kāi)伴有部分硬腭裂（未達(dá)切牙孔），常并發(fā)單側(cè)不完全性唇裂。單側(cè)完全性腭裂：自懸雍垂至切牙孔完全裂開(kāi)，斜向外側(cè)直抵牙槽嵴。雙側(cè)完全性腭裂：裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突鼻中隔下端呈游離。第7頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.5、先天性腭裂分類(lèi)雙側(cè)完全性腭裂：裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突鼻中隔下端呈游離。不完全性腭裂：軟腭完全裂開(kāi)伴有部分硬腭裂（未達(dá)切牙孔），常并發(fā)單側(cè)不完全性唇裂。單側(cè)完全性腭裂：自懸雍垂至切牙孔完全裂開(kāi)，斜向外側(cè)直抵牙槽嵴。雙側(cè)完全性腭裂：裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突鼻中隔下端呈游離。第8頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.6、唇腭裂治療一般步驟1、唇腭裂的術(shù)前正畸治療；2、出生2～4個(gè)月或更早修復(fù)唇裂；3、生1.5～2歲或更早修復(fù)腭裂；4、2～4歲作語(yǔ)音評(píng)估和腭咽閉合測(cè)定，作必要的腭咽成形手術(shù)；5、中耳功能測(cè)定；第9頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、語(yǔ)言訓(xùn)練；7、牙齒正畸；8、7～11歲作齒槽嵴裂手術(shù)；9、可作一期鼻畸形整復(fù)治療；10、后續(xù)牙齒正畸；11、18歲左右可作正頜外科手術(shù)矯正面型，二期鼻畸形矯正等。1.6、唇腭裂治療一般步驟第10頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、唇腭裂的手術(shù)條件1.側(cè)唇裂3-6個(gè)月,雙側(cè)唇裂6-8個(gè)月，腭裂10-18個(gè)月是手術(shù)最佳時(shí)間2.體重大于7公斤，近1周內(nèi)無(wú)咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕及腹瀉。第11頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、術(shù)前檢查：注意患者的健康情況，做好全面的身體檢查，檢查口腔、耳、鼻、喉等部位有無(wú)炎性疾患，注意有無(wú)上呼吸道感染。若有感染病灶先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù)。2.1、術(shù)前準(zhǔn)備第12頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、心理護(hù)理由于先天性的缺陷，大多數(shù)患者都有自卑心理，常會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地關(guān)心病人，耐心地向患者或家屬解釋先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺損及生理功能障礙，通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)方法，可達(dá)到功能恢復(fù)和形態(tài)接近正常。在與患者交往的過(guò)程中，幫助他們認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，激勵(lì)他們重新安排生活的信心和勇氣。2.1、術(shù)前準(zhǔn)備第13頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、術(shù)前的喂養(yǎng)方法和禁食時(shí)間母乳喂養(yǎng)的患兒，術(shù)前3天家屬應(yīng)練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式；術(shù)前晚禁食禁水6～8h，如嬰幼兒胃排空時(shí)間較快，禁食時(shí)間不必過(guò)長(zhǎng)，從半夜以后（凌晨2時(shí)）即開(kāi)始禁食，術(shù)前4h禁飲水。2.1、術(shù)前準(zhǔn)備第14頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、備血及藥物：術(shù)前1天根據(jù)患者情況做好備血，做好抗生素的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并注射一定量的抗生素，以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染.術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。全麻手術(shù)者應(yīng)鋪麻醉床。2.1、術(shù)前準(zhǔn)備第15頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.一般在24小時(shí)內(nèi)，逐步恢復(fù)喂水和奶汁等流質(zhì)食物。每次喂養(yǎng)后須用喂少量清水清潔口腔。2.患兒一般在住院三～四日后便可出院，出院后建議定時(shí)用蒸餾水幫助孩子清潔傷口，然后在抹上含抗生素的消毒藥膏。3.手術(shù)若使用吸收性的線縫合傷口，過(guò)一段時(shí)間便會(huì)自行脫落，不需要拆線。若使用非吸收性線縫合，一般約七天后拆除。4.依據(jù)患兒傷口的恢復(fù)情況，一般手術(shù)后三星期左右傷口便完全愈合，可恢復(fù)手術(shù)前的喂養(yǎng)方法。2.2、唇裂手術(shù)后一般知識(shí)第16頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.3、手術(shù)后的照顧1.手術(shù)結(jié)束后頭幾天，嘴唇會(huì)腫脹，有分泌物從口中流出，還可能會(huì)有輕微發(fā)燒（一般不超過(guò)38度）。2.寶寶手術(shù)完麻醉后容易有積痰，導(dǎo)致寶寶吐奶或不舒服。因此可能需要給孩子拍痰。

√拍痰的時(shí)間：手術(shù)剛回病房后每2小時(shí)。

√拍痰方式：以手掌微彎曲，用手腕力量輕叩。

√拍痰部位：腰部以上，腋下兩側(cè)。3.切勿讓寶寶吸手指、乳頭或用收觸碰傷口，建議佩戴手托或者用衣物等把孩子的手綁緊固定。第17頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.盡量不要讓患兒大哭，首兩日要特別留意傷口有沒(méi)有流血，如有流血要馬上通知醫(yī)護(hù)人員。5.在手術(shù)后，寶寶清醒且醫(yī)生允許的情況下，可給寶寶喂少量的清水。如果順利，就可以嘗試給孩子開(kāi)始喂奶汁了，每個(gè)孩子開(kāi)始喂奶的時(shí)間都不一樣，大約在四～十二個(gè)小時(shí)不等。喂奶后要讓寶寶喝少量清水保持口腔內(nèi)外的清潔。2.3、手術(shù)后的照顧第18頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.3、手術(shù)后的照顧6.清潔：

√臉部用溫毛巾除去消毒液、血跡。

√傷口護(hù)理：保持唇、鼻傷口縫線清潔、無(wú)血跡。

√每次喂奶后清洗傷口，每天約4-5次，先用濕棉枝(開(kāi)開(kāi)水或生理食鹽水)清洗兩側(cè)鼻孔→人中→上嘴唇→上嘴唇內(nèi)側(cè)。清潔的時(shí)候要小心。清潔干凈后涂上薄消炎藥膏。第19頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.4、疤痕護(hù)理的方法寶寶唇修復(fù)手術(shù)后，傷口愈合后疤痕的好壞，父母的細(xì)心護(hù)理也是很重要的因素。因?yàn)樵谘a(bǔ)唇手術(shù)的傷口愈合后，疤痕一般都會(huì)出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，令上唇翻起和不對(duì)稱(chēng)。在手術(shù)四星期后，在傷口完全愈合且無(wú)發(fā)炎現(xiàn)象的情況下，我們可以開(kāi)始幫助寶寶進(jìn)行上唇的按摩。按摩可以幫助患兒減少患處的肌肉減少繃緊，改善嘴唇厚薄不均的情況，建議每日重復(fù)做多遍，很多家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)都證明，堅(jiān)持不懈的按摩對(duì)孩子的傷口是有好處的。但必須長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持方能見(jiàn)效果。第20頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天a)按摩的重點(diǎn)在于局部的壓迫，按壓發(fā)硬的部分，而非揉搓。注意壓的時(shí)候首先要輕捏拿并輕放，這可以讓肌肉活絡(luò)，但注意不是用力壓迫縫合處。力道以手指甲周?chē)儼滓恍∪纯?。每次加壓?shù)十秒。b)開(kāi)始按摩的時(shí)間一般在拆線后三個(gè)星期（還要考慮部分患者傷口愈合的情況，具體咨詢醫(yī)生）。2.4.1、按摩需要注意的事項(xiàng)一、按摩前要注意徹底清潔雙手，手指不可留指甲，避免抓傷嬰兒皮膚：第21頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天c)按的時(shí)候基本上是蠻痛的，尤其剛開(kāi)始寶寶會(huì)哭得厲害。是用點(diǎn)的方式按。剛開(kāi)始可以時(shí)間短些，每次按8秒，每天按8次。然后時(shí)間慢慢延長(zhǎng)，從數(shù)十秒、一分鐘開(kāi)始慢慢延長(zhǎng)到2～3分鐘。每天的次數(shù)逐漸控制在一天5～6次。d)力度的控制和把握很重要，太輕沒(méi)有效果，也不能太重了把皮膚按破或者按傷，要做的剛好。e)要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚。這需要大約半年的長(zhǎng)期抗戰(zhàn)。

2.4.1、按摩需要注意的事項(xiàng)第22頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、單側(cè)唇裂患者須疤痕注意萎縮的問(wèn)題。如果有萎縮得比較厲害時(shí)，不平衡的一邊可多往下輕拉，好慢慢使兩邊的嘴唇對(duì)稱(chēng)。(下拉的動(dòng)作要注意每日觀察，不可過(guò)多，適度就好)2.4.1、按摩需要注意的事項(xiàng)第23頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.4.1、按摩需要注意的事項(xiàng)三、以疤痕按摩來(lái)說(shuō)，單側(cè)唇裂的患者比較需要。雙側(cè)唇裂的患者不是很需要。因?yàn)榘毯垡湛s的話是兩邊一同收縮，嘴唇最主要要求對(duì)稱(chēng)性。單側(cè)患者縫線的一邊因?yàn)槭湛s后會(huì)造成唇弓上揚(yáng)，所有更需要按摩。第24頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5、鼻模使用唇裂鼻模是依據(jù)鼻前庭正常形態(tài)而制作的醫(yī)用硅膠制品，在唇裂鼻畸形手術(shù)之后，為了更好地維持鼻軟骨的形狀，建議佩戴鼻模,可以誘導(dǎo)鼻前庭外部形態(tài)的正常發(fā)展。具體戴幾號(hào)的鼻模，由醫(yī)生決定。依照人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，依據(jù)不同年齡患者的鼻型生長(zhǎng)情況，設(shè)計(jì)有13個(gè)不同大小尺寸規(guī)格可供選擇購(gòu)買(mǎi)第25頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、唇裂患者，在接受完唇、鼻底修復(fù)手術(shù)后配戴，作為美容、矯形的用途，能夠有效承托鼻翼，改善鼻型；2、針對(duì)患有“不完全唇裂且鼻底組織完整（隱性唇裂）”的嬰兒，患兒在手術(shù)前的初生期就開(kāi)始佩戴，能改善鼻翼的生長(zhǎng)成形；3、部分剛接受完其他鼻部矯形手術(shù)的患者，在醫(yī)生建議下使用可幫助鼻部形態(tài)順利復(fù)原。2.5.1、鼻模的適用范圍第26頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5.2、鼻模的使用方法鼻模的戴法是窄面朝上，寬面朝下，戴的時(shí)候必須整個(gè)戴進(jìn)去剛開(kāi)始使用鼻模時(shí)，建議在鼻模上抹上藥膏才戴等到一個(gè)多星期后，鼻子傷口復(fù)原后，就可以用凡士林或嬰兒油，當(dāng)作潤(rùn)滑劑。第27頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)1、使用過(guò)程中出現(xiàn)感冒的現(xiàn)象,可以先休息暫停使用幾天，但是不要停用太久，等情況改善再戴。第28頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)2、清洗

√使用自來(lái)水清洗。佩戴注意鼻模需要用透氣膠布在外固定。

√鼻分泌物多，如流鼻涕時(shí)可隨時(shí)取下或暫停配戴。第29頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、固定固定鼻模用的膠布在使用中盡量減少對(duì)寶寶皮膚的刺激：準(zhǔn)備換膠布前大約10-15分鐘，可以先用凡士林、嬰兒油或水薄薄的涂在在膠布上后慢慢的撕開(kāi)。粘新膠帶前，先潤(rùn)膚乳或凡士林滋潤(rùn)皮膚，過(guò)5-10分鐘表面干后再粘膠布，用透氣膠布貼盡量粘在鼻翼的兩側(cè)，粘貼的時(shí)候可以將膠布末端反折一點(diǎn)，留下下次撕的膠布時(shí)著手的位置。如有破皮或紅的地方可以先上嬰兒油，換其他地方粘貼膠布，讓破皮的地方休息一下。2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)第30頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)鼻模套入鼻腔后可用打孔防敏感透氣膠布在外固定，防止鼻模滑落。

常見(jiàn)的膠布第31頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)膠布使用說(shuō)明：清潔皮膚并使其干燥。貼付時(shí)，勿過(guò)分拉扯膠布及皮膚。于使用部分用手指輕壓。膠布移除時(shí)，先將膠布充分濕潤(rùn)后與皮膚呈180°平行撕除第32頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)用物及步驟：第33頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)第34頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)第35頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)第36頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)第37頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、有家長(zhǎng)提到鼻模被小朋友吃掉了，這沒(méi)關(guān)系，因?yàn)楸悄?huì)排泄出，不至于卡在腸胃里，請(qǐng)家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，只是如此一來(lái)就損失了鼻模，需要另行購(gòu)買(mǎi)。2.5.3、鼻模使用注意事項(xiàng)第38頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、唇腭裂的健康教育1、已婚的婦女，應(yīng)該經(jīng)常保持身體健康，戒煙戒酒。在患有貧血、糖尿病、甲狀腺功能減退或婦科疾病時(shí)，要及早進(jìn)行治療；第39頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、避免過(guò)度緊張和情緒激動(dòng)妊娠期的婦女，特別是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括過(guò)度的情緒緊張和激動(dòng)。3、唇腭裂的預(yù)防第40頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)在懷孕期間應(yīng)該注意食物的營(yíng)養(yǎng)，避免發(fā)生維生素A、B2、B6、C、E、H及礦物質(zhì)鈣、磷、鐵的缺乏，但也不要過(guò)量；3、唇腭裂的預(yù)防第41頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、孕婦應(yīng)該避免接觸放射能，避免往高原地區(qū)旅行，避免突然進(jìn)入不能適應(yīng)的一切環(huán)境3、唇腭裂的預(yù)防第42頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、注意預(yù)防病毒感染和用藥安全3、唇腭裂的預(yù)防第43頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考題下列是腭裂分類(lèi)的有（）A.軟腭裂B.不完全性腭裂C.單側(cè)完全性腭裂D.雙側(cè)完全性腭裂。

答案:ABCD第44頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻模的作用鼻模的作用主要有以下幾點(diǎn)：唇裂鼻畸形在整復(fù)過(guò)程中，會(huì)在鼻翼軟骨和皮膚之間做廣泛的分離，分離的目的是為了讓錯(cuò)位的組織重新在正常位置再附著。術(shù)中我們會(huì)在一些重要的位點(diǎn)進(jìn)行縫合固定，唇裂鼻模的應(yīng)用可以穩(wěn)定矯正后重新附著的效果。唇裂鼻模的襯墊可以使鼻翼軟骨和皮膚間廣泛分離的空腔消除，以避免今后的鼻穹窿部過(guò)于肥厚。唇裂鼻畸形的鼻翼軟骨形態(tài)不像正常孩子那樣是拱形的，多為扁平狀。而在孩子早期，鼻翼軟骨是有可塑性的。利用這一生理特點(diǎn)，應(yīng)用唇裂鼻模可以使原來(lái)扁平的鼻翼軟骨變成具有正常曲度的拱形。這點(diǎn)尤為重要，因?yàn)楸且碥浌堑那葘?duì)鼻部形態(tài)的影響重大，而以后靠手術(shù)來(lái)改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。第52頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天？？？唇裂鼻模的使用是一個(gè)特殊的、需要醫(yī)生和家長(zhǎng)交接完成的過(guò)程。醫(yī)生要為孩子選擇合適的大小型號(hào)，要教會(huì)家長(zhǎng)該如何使用，家長(zhǎng)在回家使用一段時(shí)間后還要來(lái)請(qǐng)醫(yī)生復(fù)診，看唇裂鼻模還合不合適，需要不需要更換……這個(gè)過(guò)程需要漫長(zhǎng)的一年。唇裂鼻模大小的選擇很重要，合適的大小是將鼻模戴入后的感覺(jué)應(yīng)稍稍有點(diǎn)緊。唇裂鼻模從小到大有十余種型號(hào)，醫(yī)生那里有一套唇裂鼻模調(diào)試器，醫(yī)生可以用調(diào)試器中的個(gè)中型號(hào)去給孩子試戴，最后選擇一個(gè)目前最合適的型號(hào)。鼻模佩戴的時(shí)候必須將整個(gè)戴進(jìn)去，這樣才能夠?qū)⒈切蛽蔚闷?。寶寶初戴的時(shí)候會(huì)不舒服，會(huì)有哭鬧的現(xiàn)象，但每個(gè)寶寶的情況不同，需要有一段適應(yīng)期。鼻模使用的時(shí)間當(dāng)然是越長(zhǎng)越好，但仍要看父母的照顧情況和小朋友的配合程度。佩戴時(shí)間一般為6～12個(gè)月。一般來(lái)說(shuō)，小朋友大概是9個(gè)月到1歲左右會(huì)開(kāi)始去動(dòng)鼻模，不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1歲左右，而在追蹤中也發(fā)現(xiàn)，就是在1歲左右的鼻孔變動(dòng)情況最大，如果不繼續(xù)戴，患側(cè)的鼻孔便開(kāi)始塌陷，畸形逐漸嚴(yán)重。所以堅(jiān)持佩戴是非常重要的。在佩戴唇裂鼻模的期間，會(huì)需要更換鼻模尺寸，在第一次唇修補(bǔ)手術(shù)后到1歲之間，需要更換大一點(diǎn)的鼻模，大概需要換2次左右，每次不一定是增大一號(hào)，有可能需要增大2～3號(hào)。要注意鼻模主要的作用是支撐鼻形狀，因此大小一定要合適，太大或者太小都會(huì)起不到應(yīng)有的效果。第53頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻模的作用鼻模的作用主要有以下幾點(diǎn)：我們?cè)诖搅驯腔味谡麖?fù)術(shù)時(shí)，偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)一些病人的患側(cè)鼻背發(fā)育很小，這個(gè)問(wèn)題解決起來(lái)非常棘手，至今我也沒(méi)有什么好的辦法。唇裂鼻模的支撐可以增大患側(cè)鼻背的面積，信許對(duì)這種情況的發(fā)生會(huì)有些預(yù)防作用。我們知道，鼻底部的手術(shù)瘢痕是比較明顯的，而在比底部愈靠近鼻小柱，瘢痕愈明顯。唇裂鼻模是一種硅膠制品，硅膠本身對(duì)抑制瘢痕的生長(zhǎng)是有作用的。對(duì)于隱性唇裂的嬰兒，在孩子手術(shù)前的初生期就開(kāi)始佩戴，能夠在給鼻翼塌陷的一邊起到支撐的作用，堅(jiān)持佩戴，能夠改善鼻翼的生長(zhǎng)成形。第54頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天唇腭裂患兒因?yàn)樯献齑胶蜕想癜l(fā)育先天的缺陷，口鼻相通，吸奶時(shí)無(wú)法形成口腔的閉合，因此大部分均存在吸奶吸力弱、吸奶困難的情況。目前國(guó)內(nèi)對(duì)唇腭裂患兒喂養(yǎng)的主要辦法是調(diào)羹喂養(yǎng)、滴灌喂養(yǎng)、或者將普通奶嘴奶嘴口剪大的方式喂奶。上述幾種方式都存在諸多的問(wèn)題，容易嗆奶，食量不佳，剝奪了嬰兒的吸乳樂(lè)趣，影響唇腭裂患兒的正常健康成長(zhǎng)。為了讓唇腭裂患兒在嬰兒期得到更好的喂養(yǎng)照顧，深圳克萊福公司特生產(chǎn)有發(fā)唇腭裂嬰兒專(zhuān)用的CLEFT-CARE唇腭裂奶嘴:

適用者：唇裂、顎裂或唇顎裂的嬰兒（及因其他因素而有吸吮困難的患者）用途：供患兒平日喂哺之用安裝：先將奶嘴裝入瓶帽，再將節(jié)流器裝入奶嘴中，與奶瓶檸上。注意不要擰過(guò)緊，過(guò)緊可能會(huì)影響奶嘴的透氣孔的透氣功能。產(chǎn)品特點(diǎn)：奶瓶瓶身較軟，如初生患兒未能掌握吸吮技巧，家長(zhǎng)可用手輕壓瓶身，幫助哺食。Y型奶嘴切口開(kāi)孔設(shè)計(jì)?？梢宰屌Ｄ桃约肮€(wěn)定流出的Y切口設(shè)計(jì),盡管是很弱的吸力也能順利喝奶.奶嘴頭「切口」呈Y型，具「開(kāi)關(guān)」作用。吸吮時(shí)打開(kāi)讓奶流出，沒(méi)有吸吮動(dòng)作時(shí)關(guān)閉。奶嘴設(shè)有一個(gè)明顯的「凹位」，第一作為指示用途――「凹位」朝上向「人中」放入嬰兒口部；第二作用為透氣之用――「凹位」底部設(shè)計(jì)為一個(gè)氣孔，喂哺時(shí)作透氣之用。奶嘴有「凹位」為上半部份，用料較厚，注意奶嘴是較厚的一側(cè)朝上放入嬰兒口中。而用料較薄部分朝下口腔，嬰兒只需以舌頭輕輕松向上壓，便可以擠開(kāi)Ｙ型「切口」，讓奶自然流入口中。奶瓶附有白色節(jié)流器，用以調(diào)節(jié)奶的流量和流向，使患兒更容易吸食到牛奶，減少哽嗆情況。使用注意事項(xiàng)：奶嘴使用的時(shí)候注意要將奶嘴防在嬰兒口腔的正常側(cè)使用，不要放在患側(cè)。否則一方面會(huì)讓孩子吸食費(fèi)力，另一方面會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期有奶嘴在患側(cè)間隙，而導(dǎo)致間隙越來(lái)越大。部分嬰兒吸力特別弱，可以考慮將奶嘴口加大。加大的方法是將“人”子口向下的一側(cè)用鋒利的刀稍稍加長(zhǎng)一點(diǎn)即可。如非必要，一般不建議剪動(dòng)奶嘴口。因手工加大奶嘴口可能會(huì)導(dǎo)致奶嘴開(kāi)口位置容易破損。奶嘴和節(jié)流器每次使用后需徹底清洗干凈。專(zhuān)用奶嘴和節(jié)流器因?yàn)椴考^多，尤其是間隙部位，不清洗干凈容易產(chǎn)生奶垢。既不衛(wèi)生，也影響使用的效果。CLEFT-CARE唇腭裂專(zhuān)用奶瓶奶嘴一般建議配合貝親軟質(zhì)奶瓶使用，效果更佳。第55頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天NUK腭裂專(zhuān)用奶嘴詳細(xì)參數(shù)：

唇裂、腭裂影響小兒吮乳及發(fā)音，患兒無(wú)法母乳喂養(yǎng)，也無(wú)法用一般奶嘴喂養(yǎng)。特種NUK唇裂奶嘴及腭裂奶嘴在設(shè)計(jì)上彌補(bǔ)了這一缺陷，當(dāng)患兒用此奶嘴吸奶時(shí)，可覆蓋住裂縫處，這樣患兒能象正常小兒一樣從奶瓶中吸吮出奶汁來(lái)。

奶嘴使用簡(jiǎn)單，只需要套在普通奶瓶上就可以使用了。NUK腭裂專(zhuān)用奶嘴使用時(shí)候根據(jù)幼兒的腭裂程度對(duì)奶嘴開(kāi)孔，開(kāi)孔時(shí)使用針烤熱后在奶嘴側(cè)面開(kāi)一小孔。開(kāi)孔時(shí)候應(yīng)由小逐步調(diào)節(jié)到適合的尺寸（開(kāi)孔太大容易吃奶嗆著）

開(kāi)孔注意事項(xiàng)：本奶嘴沒(méi)有開(kāi)孔，請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)后根據(jù)孩子的具體情況開(kāi)孔，不要讓開(kāi)著的孔對(duì)著裂縫處！產(chǎn)品有簡(jiǎn)單中文說(shuō)明書(shū)。（注意事項(xiàng)：德國(guó)NUK的設(shè)計(jì)，可能是針對(duì)歐洲人種的關(guān)系，國(guó)內(nèi)腭裂父母使用中發(fā)現(xiàn)有孩子適應(yīng)這個(gè)奶嘴反饋效果不錯(cuò)，也有部分反饋奶嘴頭太大了，孩子適應(yīng)不了。每個(gè)孩子可能情況都不一樣吧，希望大家都能給孩子找到最合適的喂養(yǎng)方法和用具。）第56頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天CLEFT-CARE手肘制動(dòng)器（嬰兒唇腭裂手術(shù)后專(zhuān)用）詳細(xì)參數(shù)：

CLEFT-CARE手肘制動(dòng)器主要用于限制孩子手肘活動(dòng)范圍，防止小朋友接觸唇腭裂手術(shù)后的傷口。產(chǎn)品采用純綿面料，內(nèi)支撐架采用無(wú)毒塑料制造，可拆洗。安全、舒適、使用方便、便于清洗。（克萊福公司生產(chǎn)）主要功用：唇腭裂手術(shù)后，我們需要防止小朋友的手接觸到唇部和腭部的傷口，幫助小朋友能夠順利康復(fù)。手肘手托制動(dòng)器能有效限制孩子手肘活動(dòng)范圍，防止小朋友接觸傷口。唇腭裂患兒手術(shù)后術(shù)后護(hù)理輔助用品?？刂苹純弘p手活動(dòng)范圍，防止患兒雙手觸碰唇部已經(jīng)口部傷口，保證傷口順利愈合。嬰兒打頭皮針，控制嬰兒雙手活動(dòng)范圍，防止孩子雙手觸碰頭部打針部位。產(chǎn)品特點(diǎn)：嬰兒手肘制動(dòng)器固定套是以棉質(zhì)布料制成，透氣性良好，長(zhǎng)時(shí)間使用也不會(huì)感覺(jué)到痕癢不適。產(chǎn)品采用純綿面料，內(nèi)夾層有塑料硬膠支撐架，可拆洗。安全、吸汗、透氣、使用方便、便于清洗?？上拗菩∨笫种怅P(guān)節(jié)的彎曲，讓寶寶不容易觸及到傷口。產(chǎn)品用魔術(shù)貼粘貼固定，可方便地根據(jù)需要調(diào)校松緊程度。該制動(dòng)器需在手術(shù)后開(kāi)始佩戴三至四個(gè)星期，直至傷口完全愈合。第57頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1、全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，防止嘔吐物或血液流入氣管內(nèi)而引起窒息或吸入性肺炎，患兒哭聲嘶啞時(shí)，應(yīng)給予對(duì)癥處理（如霧化吸入和激素治療等），以減輕全麻插管引起的喉頭水腫，嚴(yán)密觀察呼吸情況，如患兒出現(xiàn)鼾聲及舌后墜時(shí)應(yīng)立即處理。第58頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.病情觀察術(shù)后病人應(yīng)注意保暖、預(yù)防感冒，除注射抗生素預(yù)防感染。觀察生命體溫的變化，觀察傷口有無(wú)出血，填塞紗條有無(wú)脫落。腭裂患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，應(yīng)立即處理，必要時(shí)通知醫(yī)生重新縫合。若出現(xiàn)舌后墜須立即托起患者的下頜，放置口咽通氣道并適量給氧；誤吸或窒息時(shí)，須立即吸盡患者口、鼻腔內(nèi)的分泌物，取出異物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；以喉痙攣者應(yīng)立即解除刺激，面罩加壓給氧，靜脈給予肌從松弛劑緩解痙攣，隨即行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)。麻醉插管可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉部水腫或輕度血腫，術(shù)后可靜脈給予適量激素類(lèi)藥物，或直接將這類(lèi)藥物噴于咽喉部，可減輕或防止水腫與血腫的發(fā)生第59頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、飲食護(hù)理唇裂患者清醒后６小時(shí)可用湯勺或滴管喂食少量糖水，若無(wú)嘔吐，可開(kāi)始喂乳。成人病員進(jìn)流質(zhì)飲食１周，后由半流質(zhì)逐步改為軟食；腭裂患者術(shù)后２～３周為流質(zhì)飲食，再改為半流質(zhì)１周，以后逐步變?yōu)檐浭常?個(gè)月后方可普食。并堅(jiān)持用湯匙喂食，餐后用生理鹽水瀨口，保持口腔清潔衛(wèi)生。對(duì)于年齡較小的患者，家長(zhǎng)應(yīng)耐心說(shuō)服和看護(hù)孩子，避免患兒因吃硬物而損傷傷口。少量多餐進(jìn)食，每次進(jìn)食后漱口。年齡大一些的患兒可用生理鹽水漱口或送醫(yī)囑以漱口劑含漱；而年齡小的患兒，不能很好合作者，則在每次進(jìn)食后，讓家長(zhǎng)喂少許溫涼的白開(kāi)水，也可達(dá)到漱口的目的，以減少食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)的粘附防止傷口感染。護(hù)士每天要關(guān)心患兒的口腔清潔衛(wèi)生情況，每天至少檢查２～３次，對(duì)于漱口效果不佳的患兒，護(hù)士則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。溫度方面，唇裂手術(shù)后牛奶溫度可按照原來(lái)習(xí)慣，避免牛奶溫度因突然改變而導(dǎo)致腸胃不適應(yīng)。腭裂術(shù)后１～２天的冰冷流質(zhì)漸漸改成冷流質(zhì)直到手術(shù)后第５～７天再改溫流質(zhì)。第60頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.傷口護(hù)理傷口護(hù)理唇、腭裂術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是防止傷口裂開(kāi)及感染。無(wú)論是唇裂或腭裂，修補(bǔ)術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，均有裂開(kāi)的危險(xiǎn)。患兒清醒后易哭鬧，可由患兒最親近的人陪伴，避免抓傷傷口，必要時(shí)手術(shù)后可使用安全別針、絲襪等限制雙手活動(dòng)。勿讓患兒大聲哭鬧，不能自己偷吃硬食，避免手抓傷口，不玩銳利玩具，勿跌跤，勿大聲哭鬧，以防止上唇或上腭張力增大造成傷口疼痛出血或裂開(kāi)。對(duì)于特別哭鬧的小孩可給予鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于懂事的孩子應(yīng)做好宣教工作。提醒成人患者，勿使用舌頭摩擦上腭。傷口應(yīng)保持清潔干燥，防止傷口感染。每次喂奶或進(jìn)食后用鹽水棉簽擦凈唇部傷口,以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥，動(dòng)作要輕柔,。腭裂修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)教會(huì)孩子用鹽水或朵貝爾氏液漱口,保持口腔清潔。口腔護(hù)理每天2-3次。觀察傷口有無(wú)出血，填塞紗條有無(wú)脫落。如腭部填塞的碘仿紗條脫出應(yīng)剪除，不可拉扯。如傷口愈合良好，唇裂術(shù)后5～7天拆去縫線，腭裂術(shù)后兩周拆線或自行脫落，術(shù)后１～２月后，開(kāi)始進(jìn)行軟腭功能鍛煉和語(yǔ)音訓(xùn)練。第61頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、唇裂手術(shù)后一般知識(shí)：1.一般在24小時(shí)內(nèi)，逐步恢復(fù)喂水和奶汁等流質(zhì)食物。每次喂養(yǎng)后須用喂少量清水清潔口腔。2.患兒一般在住院三～四日后便可出院，出院后建議定時(shí)用蒸餾水幫助孩子清潔傷口，然后在抹上含抗生素的消毒藥膏。3.手術(shù)若使用吸收性的線縫合傷口，過(guò)一段時(shí)間便會(huì)自行脫落，不需要拆線。若使用非吸收性線縫合，一般約七天后拆除。4.依據(jù)患兒傷口的恢復(fù)情況，一般手術(shù)后三星期左右傷口便完全愈合，可恢復(fù)手術(shù)前的喂養(yǎng)方法。第62頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.手術(shù)結(jié)束后頭幾天，嘴唇會(huì)腫脹，有分泌物從口中流出，還可能會(huì)有輕微發(fā)燒（一般不超過(guò)38度）。2.寶寶手術(shù)完麻醉后容易有積痰，導(dǎo)致寶寶吐奶或不舒服。因此可能需要給孩子拍痰?！膛奶档臅r(shí)間：手術(shù)剛回病房后每2小時(shí)?！膛奶捣绞剑阂允终莆澢?，用手腕力量輕叩。√拍痰部位：腰部以上，腋下兩側(cè)。3.切勿讓寶寶吸手指、乳頭或用收觸碰傷口，建議佩戴手托或者用衣物等把孩子的手綁緊固定。4.盡量不要讓患兒大哭，首兩日要特別留意傷口有沒(méi)有流血，如有流血要馬上通知醫(yī)護(hù)人員。5.在手術(shù)后，寶寶清醒且醫(yī)生允許的情況下，可給寶寶喂少量的清水。如果順利，就可以嘗試給孩子開(kāi)始喂奶汁了，每個(gè)孩子開(kāi)始喂奶的時(shí)間都不一樣，大約在四～十二個(gè)小時(shí)不等。喂奶后要讓寶寶喝少量清水保持口腔內(nèi)外的清潔。6.清潔：√臉部用溫毛巾除去消毒液、血跡?！虃谧o(hù)理：保持唇、鼻傷口縫線清潔、無(wú)血跡?！堂看挝鼓毯笄逑磦冢刻旒s4-5次，先用濕棉枝(開(kāi)開(kāi)水或生理食鹽水)清洗兩側(cè)鼻孔→人中→上嘴唇→上嘴唇內(nèi)側(cè)。清潔的時(shí)候要小心。清潔干凈后涂上薄消炎藥膏。第63頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疤痕護(hù)理的方法：寶寶唇修復(fù)手術(shù)后，傷口愈合后疤痕的好壞，父母的細(xì)心護(hù)理也是很重要的因素。因?yàn)樵谘a(bǔ)唇手術(shù)的傷口愈合后，疤痕一般都會(huì)出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，令上唇翻起和不對(duì)稱(chēng)。在手術(shù)四星期后，在傷口完全愈合且無(wú)發(fā)炎現(xiàn)象的情況下，我們可以開(kāi)始幫助寶寶進(jìn)行上唇的按摩。按摩可以幫助患兒減少患處的肌肉減少繃緊，改善嘴唇厚薄不均的情況，建議每日重復(fù)做多遍，很多家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)都證明，堅(jiān)持不懈的按摩對(duì)孩子的傷口是有好處的。但必須長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持方能見(jiàn)效果。按摩需要注意以下幾點(diǎn)：方法一.按摩前要注意徹底清潔雙手，手指不可留指甲，避免抓傷嬰兒皮膚：a)按摩的重點(diǎn)在于局部的壓迫，按壓發(fā)硬的部分，而非揉搓。注意壓的時(shí)候首先要輕捏拿并輕放，這可以讓肌肉活絡(luò)，但注意不是用力壓迫縫合處。力道以手指甲周?chē)儼滓恍∪纯伞Ｃ看渭訅簲?shù)十秒。

b)開(kāi)始按摩的時(shí)間一般在拆線后三個(gè)星期（還要考慮部分患者傷口愈合的情況，具體咨詢醫(yī)生）。c)按的時(shí)候基本上是蠻痛的，尤其剛開(kāi)始寶寶會(huì)哭得厲害。是用點(diǎn)的方式按。剛開(kāi)始可以時(shí)間短些，每次按8秒，每天按8次。然后時(shí)間慢慢延長(zhǎng)，從數(shù)十秒、一分鐘開(kāi)始慢慢延長(zhǎng)到2～3分鐘。每天的次數(shù)逐漸控制在一天5～6次。d)力度的控制和把握很重要，太輕沒(méi)有效果，也不能太重了把皮膚按破或者按傷，要做的剛好。e)要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚。這需要大約半年的長(zhǎng)期抗戰(zhàn)。

方法二.單側(cè)唇裂患者須疤痕注意萎縮的問(wèn)題。如果有萎縮得比較厲害時(shí)，不平衡的一邊可多往下輕拉，好慢慢使兩邊的嘴唇對(duì)稱(chēng)。(下拉的動(dòng)作要注意每日觀察，不可過(guò)多，適度就好)