慢性腎小球腎炎-

關(guān)于慢性腎小球腎炎-

慢性腎小球腎炎是病情遷延、病程緩慢進(jìn)展、最終將發(fā)展成慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。臨床上以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為主要表現(xiàn)。一、概念第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展而來，而絕大多數(shù)慢性腎炎，起病即屬慢性腎炎。二、病因和發(fā)病機(jī)制第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

一般認(rèn)為起始因素仍為免疫介導(dǎo)性炎癥，但其病變慢性化進(jìn)展中，非免疫非炎癥因素也占有一定地位，如病程中出現(xiàn)腎小球內(nèi)高壓，殘存腎單位代償導(dǎo)致腎小球高濾過，均可促進(jìn)腎小球硬化。病因和發(fā)病機(jī)制第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

慢性腎炎晚期可轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎，此時，腎小球硬化及玻璃樣變，腎間質(zhì)纖維化伴腎小管萎縮。臨床上進(jìn)入尿毒癥期。三、病理第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲，但也常起病急，甚至呈急性腎炎綜合征。四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天①蛋白尿：尿蛋白量常在1~3g／d②血尿：呈腎小球源性血尿。③水腫：眼瞼水腫和下肢指凹性水腫。④高血壓：90％有高血壓。⑤腎功能：呈慢性進(jìn)行性損害。臨床主要表現(xiàn)第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天慢性腎炎的臨床分型1、普通型2、高血壓型3、急性發(fā)作型4、腎病型第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

若尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在進(jìn)一步除外其他腎臟疾病后，臨床即可診斷慢性腎炎。

五、診斷和鑒別診斷第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天一、隱匿性腎小球疾病：臨床上表現(xiàn)輕的慢性腎炎需與隱匿性腎小球疾病鑒別。后者主要表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿和(或)單純性血尿，而無水腫、高血壓及腎功能減退。應(yīng)與下列疾病鑒別第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

二、急性腎小球腎炎：潛伏期及血清補(bǔ)體C3在鑒別上意義甚大；另外，慢性腎炎無自愈傾向，一般不會在1—2個月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，相反呈慢性進(jìn)展。

鑒別診斷第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

三、原發(fā)性高血壓腎損害：先有長期持續(xù)性高血壓，而后出現(xiàn)腎損害。臨床上腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微。常伴高血壓心、腦并發(fā)癥。

鑒別診斷第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天治療原則：應(yīng)以防止腎功能進(jìn)行性減退為主要目的，而不以消除蛋白尿及血尿為目標(biāo)。不主張給予激素及細(xì)胞毒藥物。六、慢性腎炎的治療第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

一、限制食物中蛋白及磷入量：

發(fā)生氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白入量。低蛋白及低磷飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)．延緩腎小球硬化。慢性腎炎的治療第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天二、積極控制高血壓：

（一）限鹽；

（二）容量依賴性高血壓首選利尿劑；

（三）腎素依賴性高血壓首選轉(zhuǎn)化酶抑制劑

和(或)β-受體阻滯劑；

（四）聯(lián)合用藥以提高療效。

慢性腎