小兒體重的計算

關于小兒體重的計算體重：為各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量。是最易獲得的反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標。臨床中用體重計算藥量和靜脈輸液量。

第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天足月健康新生兒出生體重：世界衛(wèi)生組織參考值為：男3.3

kg，女3.2kg

第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天正常足月嬰兒出生后第一個月：增加1～1.5kg,即4～5kg生后三個月體重約為出生時體重的2倍:

即6kg第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天3～12

月[年齡（月）＋9]/21～6

歲年齡（歲）×2

＋87～12

歲[年齡（歲）×7-5]/2第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天體重簡便計算方法：出生：3kg3個月：6kg1歲：9kg2歲：12kg1~6月：出生體重＋月齡×0.73~12月：(月齡＋9)/2

2~12歲：年齡×2＋8第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天小兒生命體征的正常值體溫呼吸脈搏血壓第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腋下測溫法：最常用?？谇粶y溫法：較少用，適用于神志清楚且配合的6歲以上小兒。肛門測溫法：1歲以內小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒。第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天體溫正常值腋下溫度：36~37℃

測

5~10min口腔溫度：

37℃

測

3min肛門溫度：

36.5~37.5℃

測

3~5min第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸頻率正常值（次/分）

新生兒

40~50

＜1歲

30~40

2~3歲

25~30

4~7歲

20~25

8~14歲

18~20第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天小兒脈搏正常值（次/分）

新生兒

120~140

＜1歲

110~130

2~3歲

100~120

4~7歲

80~100

8~14歲

70~90第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天小兒血壓正常值（mmHg）

收縮壓（mmHg）=80＋(年齡×2)

舒張壓（mmHg）=收縮壓×2/3第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天測量血壓時注意事項：應根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度為上臂寬度的1/2~2/3新生兒多采用心電監(jiān)護儀測定血壓第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天藥物劑量計算按體重計算

每日（次）劑量=病兒體重（kg）×每日（次）每千克體重所需的量病兒體重以實際測得值為準。年長兒體重如已超過成人則以成人量為上限。第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天按體表面積計算小兒體表面積計算公式：＜30kg小兒體表面積（m2）=體重（kg）

×0.035＋0.1

＞30kg小兒體表面積（m2）=（體重kg－

30）×0.02＋1.05

第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天24kg體重患兒體表面積=24×0.035＋0.1=0.94m2第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天小兒液體療法生理需要量累積損失量繼續(xù)丟失量第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天生理需要量的補充每日水、電解質的生理維持量（按代謝所需熱量計算）第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天患兒每日需要熱量

體重＜10kg

419

KJ/kg

超出10Kg的部分按

220

KJ/kg

超出20Kg的部分按

84

KJ/kg24kg體重患兒所需熱量=419×10＋

220×10＋84×4=

6726

KJ第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天患兒每日需要水、鈉、鉀量

水量

100～115ml/418KJ

鈉量

3mmol/418KJ

鉀量

2

mmol/418KJ

第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天24kg體重患兒所需水量

=6726÷418×(100～115)ml=1609～1850ml第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天24kg體重患兒所需鈉量=6726÷418×3×0.0585=2.82

g

24kg體重患兒所需鉀量=6726÷418×2×0.0745=2.39

g

第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天生理需要量的簡易計算

體重每天需液量（ml）

~10kg

100ml/kg11~20kg1000＋超過10kg體重數(shù)×50ml/kg＞20kg1500＋超過10kg體重數(shù)×20ml/kg第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天24kg體重患兒所需水量=

1500ml＋14kg×20ml/kg=

1780

ml

第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天鈉需要量=30～50mmol/m2/day=1.755g～2.925g/m2/day

即約需氯化鈉=

2～3g/m2/day24kg體重患兒所需鈉量=(2～3)×0.94

=

1.88～2.92

g第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天鉀需要量

=20～40mmol/m2/day=1.490g～2.980g/m2/day

即約需氯化鉀

=

1.5～3

g/m2/day24kg體重患兒所需鉀量=(1.5～3)×0.94

=

1.41～2.92

g第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸入葡萄糖的濃度每小時輸入不超過0.5g～0.85g/kg

即每分鐘8mg～14mg/kg為宜第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天生理需要量的補液成分

靜脈滴注1/4~1/5張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀。第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天生理需要量的輸液速度

新生兒、嬰兒3ml/h

幼兒2.5ml/h

兒童2ml/h第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天累積損失量的補充

補充發(fā)病后水和電解質等的總損失量，使體液的量和組成成分恢復正常，包括糾正脫水、滲透壓失常和酸堿失衡。第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天脫水程度的估計脫水程度指患病后累積的體液損失量，即患病前與來診時的體重差值。主要依據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量進行估計。體液滲透壓異?？捎绊懨撍?。按脫水程度分為：輕、中、重三度。第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

輕中重失水量5%5%～10%＞10%精神稍差萎靡極度萎靡煩躁不安略有明顯表情淡漠皮膚稍干燥蒼白、干燥發(fā)灰或有花紋彈性尚可較差極差眼窩和前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚哭時有淚哭時淚少兩眼凝視，哭無淚口唇粘膜略干干燥極干燥尿量稍減少明顯減少極少或無尿休克癥狀無無可出現(xiàn)

第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天脫水性質的判斷等滲性脫水：水和電解質成比例丟失，血清鈉為130～150mmol/L,細胞內外液滲透壓均正常，臨床表現(xiàn)為上述脫水癥狀。最為常見，臨床80%以上的脫水為等滲性脫水。第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天低滲性脫水：電解質丟失量大于水丟失量，血清鈉為＜130mmol/L,即脫水＋低鈉血癥，在失水量相同的情況下，脫水征更嚴重。因循環(huán)血量明顯減少，易發(fā)生休克。神經細胞水腫時，煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。常見于腹瀉（營養(yǎng)不良）、胃腸引流或應用利尿劑等只補充非電解質溶液時。第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天高滲性脫水：水分丟失量大于電解質丟失量，血清鈉為＞150mmol/L,在失水量相同的情況下，脫水征較輕，循環(huán)障礙也較輕。由于細胞內脫水呈現(xiàn)粘膜和皮膚干燥、煩渴、干熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。嚴重時神經細胞脫水、皺縮，CSF壓力降低，腦出血。多見于急性失水所致的較重脫水、不顯性失水增多而給水不足或嘔吐、腹瀉和胃腸引流時補充含鈉溶液過多。第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天累積損失量的計算

輕度脫水

30~50ml/kg

中度脫水

50~100ml/kg

重度脫水

100~150ml/kg第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天累積損失量的補液成分

低滲性脫水：2/3張含鈉液等滲性脫水：1/2

張含鈉液高滲性脫水：1/3~1/5

張含鈉液第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天累積損失量的補液速度應予開始輸液的8~12小時內完成，現(xiàn)快后慢。對伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應快速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或2︰1液），按20ml/kg于30min~1h內輸入。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后及時補鉀。其余累積損失量在8~12小時內完成。第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天繼續(xù)丟失量的補充

在液體治療過程中，由于嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸瘺或膽道瘺等原因同時使機體不斷丟失的體液。第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天補液量：丟多少補多少液體成分：組成成分與丟失體液的成分相似的液體補充，一般用1/3~1/2張含鈉液補充均勻地于24小時內靜脈滴入第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天靜脈補液的實施步驟臨床往往難以將補充累積損失、繼續(xù)損失和生理需要三部分截然分開實施，事實上在補充累計損失量時，同時存在繼續(xù)損失和生理需要量的補充，宜將三部分的需要量綜合后制定方案。第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天靜脈補液的原則三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢兩補：見尿補鉀、驚跳補鈣第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天定量：第一天補液總量輕度脫水為90～120ml/kg

中度脫水為120～150ml/kg

重度脫水為150～180ml/kg

先按1/2～2/3量給予，余量視病情取舍。營養(yǎng)不良、肺炎、心腎功能損害、學齡期小兒補液總量應減少1/4～1/3

第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天定性：先鹽后糖，先補充電解質液，后補充含糖液，低滲性脫水補充2/3張液，等滲性脫水補充1/2張液，高滲性脫水補充1/3～1/5張液。若臨床上判斷脫水性質有困難時，可按等滲性脫水補給。脫水一旦糾正、電解質正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應當及時修正補液方案，改為1/4～1/5張液。第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天定速：先快后慢。補液總量的1/2應在頭8～12小時內補完，輸入速度約為每小時8～12ml/kg。有休克時先行擴容，擴容所用液體包括在頭8～12小時的補液內。余下液體于12～16小時內補完，約每小時5ml/kg。第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天糾正酸中度：當脫水糾正后，組織灌流得以改善，堆積的乳酸進入血中，易產生和加重酸中毒，補液后更應注意酸中毒的糾正。補鉀：有尿后補鉀其它處理：補鈣、補鎂、補充維生素第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二天的補液需根據(jù)病情重新估計脫水情況來決定補液量，一般只需補充繼續(xù)損失量和生理需要量。這兩部分液體于12～24小時內均勻輸入。能口服者盡量口服。第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常用液體成分①0.9%氯化鈉等張②5%或10%葡萄糖③5%碳酸氫鈉3.5張④1.4%碳酸氫鈉等張⑤11.2%乳酸鈉6張⑥1.87%乳酸鈉等張⑦10%氯化鉀8.9張第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1︰1含鈉液①50ml②50ml1/2張1︰2含鈉液①35ml②65ml1/3張1︰4含鈉液①20ml②80ml1/5張2︰1含鈉液①65ml④或⑥35ml等張2︰3︰1含鈉液①33ml②50ml④或⑥17ml

1/2張4︰3︰2含鈉液①45ml②33ml④或⑥22ml

2/3張第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天低鉀血癥的處理見尿補鉀補鉀量3mmol/kg,嚴重低鉀者4～6mmol/L

（10%kCl,100～300mg/kg,1～3ml/kg）輸注速度＜0.3mmol/kg/h

(每日補鉀總量靜滴時間＞8h)鉀濃度＜40mmol/L(10%kCl,＜