闌尾炎的臨床表現(xiàn)及治療

關(guān)于闌尾炎的臨床表現(xiàn)及治療處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療適應(yīng)癥各類急性闌尾炎反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎闌尾膿腫保守治療3－6個月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者

第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)的開腹手術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和平均住院時間短等，是治療急性闌尾炎較為理想的手術(shù)方式手術(shù)方式：闌尾炎切除術(shù)第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)切口第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天闌尾炎切除縫合第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下闌尾切除術(shù)第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腔鏡闌尾炎切除第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療適應(yīng)癥急性單純性闌尾炎闌尾膿腫

妊娠早期和后期急性闌尾炎高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎

第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天主要治療措施1．基礎(chǔ)治療：包括臥床休息，控制飲食，適當補液和對癥處理等2．抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈）3．針刺治療：可取足三里、闌尾穴，強刺激，留針30分鐘，每日二次，連續(xù)三天4．中藥治療

第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天闌尾周圍膿腫：

（1）闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理（2）已形成周圍膿腫→暫行保守治療，使膿腫吸收消退→待腫塊縮小局限，體溫正常3個月后→手術(shù)切除闌尾第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（3）膿腫無局限趨勢→行膿腫切開引流手術(shù)→3個月后，作Ⅱ期闌尾切除術(shù)第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天患者，男，68歲，因腹痛、腹瀉、惡心2天門診以急性胃腸炎收入院。既往高血壓病多年，血壓控制可。查體：T37.8℃，腹軟，有壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：WBC9×109/L。入院診斷：急性胃腸炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人訴腹痛較前明顯減輕，有輕松感。查體：腹平軟，壓痛，以右下腹為著，腸鳴音減弱，腹肌緊張、反跳痛均不明顯。復(fù)查血常WBC16.1×109/L考慮為急性闌尾炎已穿孔擬在全麻下行闌尾炎切除術(shù)第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理評估術(shù)前評估健康史和相關(guān)因素身體狀況術(shù)后評估

手術(shù)類型和術(shù)中情況手術(shù)切口、引流管第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理診斷術(shù)前疼痛焦慮與恐懼潛在危險：闌尾穿孔、闌尾膿腫等第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理診斷術(shù)后疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量焦慮：擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥等潛在并發(fā)癥：切口感染、腸梗阻等第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理措施一般護理1.病情觀察2.輸液觀察3.體位指導(dǎo)4.飲食護理：腔鏡術(shù)后第2天進半流質(zhì)，第3．4天可進普食。重癥患者應(yīng)禁食、輸液，待肛門排氣后，可進流質(zhì)5.早期活動：促進胃腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理措施6.術(shù)后3--5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加胃腸蠕動，而使闌尾殘端結(jié)扎脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。7.老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護理

未穿孔闌尾炎切除后，并發(fā)癥發(fā)生率僅5%，穿孔后手術(shù)者增加到30%以上發(fā)病后24小時和48小時后手術(shù)者，闌尾穿孔率20%和70%。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護理一腹腔膿腫原因：穿孔性闌尾炎術(shù)后，腹腔膿腫吸收不全，可在腹腔的不同部位形成膿腫。處理：采取適當?shù)捏w位保持引流管通暢控制感染加強觀察第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護理二腸瘺病因：多因闌尾殘端處理不當，或因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸而引起處理：經(jīng)引流、全身支持療法、有效抗生素應(yīng)用，及瘺口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏（防止皮膚糜爛），大多數(shù)病人能愈合第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護理三粘連性腸梗阻臨床統(tǒng)計，闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2％，為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位（占32％）原因：闌尾術(shù)后腸粘連的機會較多，與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關(guān)預(yù)防：早期下床活動，保持引流管通暢處理：一般先行綜合的保守治療，無效時應(yīng)手術(shù)。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護理四、切口的并發(fā)癥包括切口感染，慢性竇道和切口疝第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護理五、內(nèi)出血原因：多因闌尾系膜止血不完善或血管結(jié)扎線松脫所致；表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等；處理：應(yīng)立即輸血并再次手術(shù)止血。有時出血可能自行停止，但又繼發(fā)感染形成膿腫，也需手術(shù)引流第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前健康教育1.保持良好的精神狀態(tài)：在精神刺激作用下，胃腸道發(fā)生痙攣、弛緩等，導(dǎo)致消化不良、便秘、腹瀉等，可誘發(fā)闌尾炎2.注意飲食調(diào)節(jié)：禁飲酒，忌食生、冷、辛辣食物；少吃油炸及不易消化的食品；避免暴飲暴食。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前健康教育3.活動不宜劇烈，尤其是餐后不作劇烈運動；4.及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作；5.防止過度疲勞，注意保暖，尤其保證腹部免受寒冷刺激；第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后的健康教育（1）注意休息，保證每日睡眠不少于6h；（2）注意勞逸結(jié)合，活