業(yè)務學習脊柱血管瘤

關于業(yè)務學習脊柱血管瘤概述脊柱血管瘤為一種良性的病變，包括海綿狀血管瘤、毛細血管瘤等。

絕大多數(shù)血管瘤無癥狀和壓迫，少數(shù)逐漸膨脹生長，破壞骨皮質(zhì)、甚至壓迫神經(jīng)，稱為侵襲性血管瘤。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天流行病學人群發(fā)病率：10~20％占脊柱原發(fā)腫瘤：2~3％性別：女性發(fā)病率高部位：胸椎（T3-T9）發(fā)生率高

胸椎＞腰椎＞頸椎脊椎數(shù)量：單發(fā)更為常見第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床分類1、無癥狀性脊柱血管瘤（多）無壓迫

有壓迫2、癥狀性脊柱血管瘤（少）局部疼痛性

壓迫性（神經(jīng)癥狀）第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天癥狀性血管瘤的臨床表現(xiàn)疼痛：背痛、壓痛神經(jīng)功能：極少數(shù)急性，逐漸加重（壓迫）下肢疼痛、麻木等第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天診斷主要依賴影像學檢查X線CTMRI第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天影像學特點——X線柵欄狀：粗大的骨小梁縱行排列椎間隙正常少數(shù)可見椎體壓縮性骨折第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天影像學特點-CT圓點征、蜂窩征：殘留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度粗點冠狀面及矢狀面重建可呈柵欄狀椎體外形正常或略膨脹偶可見椎旁軟組織腫塊第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天影像學特點-MRIMRI可以評價脊柱血管瘤的生物學特性普通：椎體

T1高信號，T2高信號侵襲性：全脊椎受累：整個椎體并突入椎弓根等

T1低信號，T2高信號

增強掃描可見強化

第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天癥狀性血管瘤的6個影像學特征侵犯整個椎體T3-T9累及附件結構不規(guī)則蜂窩狀骨皮質(zhì)擴張、破損鄰近組織軟組織腫脹第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天治療方案選擇第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1、局部放射治療適應癥：僅有疼痛或者存在脊髓壓迫但無神經(jīng)損害癥狀或者神經(jīng)損害較輕的患者副作用：惡變第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2、病椎經(jīng)皮注射無水乙醇適應證：疼痛或者存在脊髓壓迫但無癥狀或神經(jīng)損害較輕的患者,可單獨應用或者在減壓術中聯(lián)合應用危險性高，酒精性壞死，滲漏第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、椎體成形術（PVP）適應癥：僅有疼痛，沒有神經(jīng)壓迫癥狀的患者并發(fā)癥：主要包括肺栓塞、骨水泥滲漏.相對禁忌癥：病灶椎體后壁骨皮質(zhì)缺損第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4、開放手術適應癥：神經(jīng)性損害嚴重，尤其是神經(jīng)損害迅速加重的患者，首選手術治療，少部分患者術后還需要輔助化療。還包括:嚴重壓縮骨折、保守治療無效、診斷不明確、術后復發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)損害者。原則：減壓、內(nèi)固定，重建脊柱穩(wěn)定性。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5、聯(lián)合治療對于有神經(jīng)損害的患者，選擇性血管栓塞+手術減壓+放療是過去常規(guī)治療方案。北醫(yī)三院：骨水泥+穩(wěn)定