意外事故現(xiàn)場病情評估與處理

關(guān)于意外事故現(xiàn)場病情評估與處理第一部分現(xiàn)場病情評估方法一、總體傷情的判斷二、創(chuàng)傷性內(nèi)出血的判斷1、腹腔內(nèi)出血的判斷2、胸腔內(nèi)出血的判斷3、顱內(nèi)出血的判斷三、創(chuàng)傷性骨折的判斷四、現(xiàn)場的安慰性治療目錄第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第二部分常見緊急事故現(xiàn)場處理一、高處墜落二、觸電三、燒燙傷四、腐蝕傷五、有害氣體中毒六、斷肢傷與斷指傷七、撞擊傷、壓砸傷與外物砸傷目錄第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第一部分現(xiàn)場病情評估方法一、總體傷情的判斷在意外事故的現(xiàn)場，沉著冷靜地觀察病人的病情，在短時間內(nèi)作出病情判斷。主要包括以下幾項(xiàng)：1.神志：神志是否清醒，是指傷員對外界的刺激是否有反應(yīng)。如對問話、推動等外界刺激毫無反應(yīng)稱為神志不清或消失，預(yù)示著病情嚴(yán)重。2.呼吸：正常人每分鐘呼吸15～20次。觀察病人胸口是否有起伏，或者將一薄紙片或棉花絲放在鼻孔前，觀察其是否隨呼吸來回擺動，從而判斷呼吸是否停止。病情危重時，患者可出現(xiàn)鼻翼煽動，口唇紫紺，張口呼吸等表現(xiàn)，并有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常改變。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

3.脈搏：可以通過手指的指腹觸摸病人手腕部的橈動脈、頸部的頸動脈、大腿根部的股動脈來進(jìn)行判斷。注意頻率和節(jié)律，正常成年人脈搏為60～100次/分，節(jié)律整齊有力。危重病人脈搏細(xì)速甚至無法摸清。4.血壓：正常人血壓是60-90/90-140mmHg。如果出現(xiàn)收縮壓低于90mmHg，和（或）舒張壓低于60mmHg，即為血壓偏低，如病人同是出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，出冷汗，肢體濕冷、脈搏細(xì)速，則是休克早期的表現(xiàn)，表示病情嚴(yán)重。5.瞳孔：正常人兩眼的瞳孔等圓、等大，在光照下迅速變小。如果出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不一或縮小、散大的狀態(tài)，對光反應(yīng)遲鈍，則是顱腦損傷的有力證據(jù)。經(jīng)過上述檢查后，基本可判斷病員是否有生命危險，如有心跳呼吸驟停則應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，千萬不能坐等救護(hù)車到來而喪失了搶救成功的寶貴時機(jī)。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、創(chuàng)傷性內(nèi)出血的判斷

1、腹腔內(nèi)出血的判斷腹部創(chuàng)傷后出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①早期休克表現(xiàn)；如煩躁不安，面色蒼白?？诖角嘧?，出冷汗，肢體濕冷、脈搏細(xì)速，血壓下降。②有持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐；③腹膜刺激征陽性：即腹肌緊張、壓痛、反跳痛；④消化道出血的癥狀：如嘔血、黑便；⑤腹部出現(xiàn)移動性濁音；⑥復(fù)合傷時持續(xù)低血壓，又不能用其它部位的損傷的來解釋的。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、胸腔內(nèi)出血的判斷胸部創(chuàng)傷后出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①早期休克表現(xiàn)；如煩躁不安，面色蒼白?？诖角嘧希隼浜?，肢體濕冷、脈搏細(xì)速，血壓下降。②有持續(xù)性胸痛，伴有呼吸困難，心悸、口唇發(fā)紺；③出現(xiàn)肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位。胸膜腔穿刺抽出血液可確診。④出現(xiàn)局部胸壁疼痛，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動而加重，是伴有肋骨骨折的征兆。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、顱內(nèi)出血的判斷頭部創(chuàng)傷后出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①出現(xiàn)劇烈的頭痛和頻繁的嘔吐②意識狀態(tài)改變。如用簡單的問話或針刺皮膚,觀察病人的反應(yīng)；急性腦出血者可直接進(jìn)入昏迷而不表現(xiàn)出頭痛與嘔吐。③瞳孔大小發(fā)生變化。正常的瞳孔,兩側(cè)等大等圓,直徑約3-5毫米,遇強(qiáng)光時立即縮小。如兩側(cè)瞳孔不等大或一側(cè)變形或兩側(cè)均縮小或兩側(cè)均擴(kuò)大,對光反射消失,則是腦內(nèi)出血的征象。但必須注意，有的病人，瞳孔的變化是在傷后12～36小時才開始出現(xiàn)的。④出現(xiàn)腦脊液外漏現(xiàn)象：如傷后耳、鼻部有腦脊液或血液流出時,切忌沖洗或滴入藥物或填塞,這種征象是顱底骨折的表現(xiàn)。⑤出現(xiàn)偏癱體征：如出現(xiàn)嘴角和眼角歪斜、肢體痙攣或癱瘓、聲音嘶啞,也是顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三、創(chuàng)傷性骨折的判斷

一般說來，外傷后是否發(fā)生骨折，可從傷后癥狀及功能障礙兩方面加以分析。如果受傷處劇烈疼痛，局部腫脹明顯，有嚴(yán)重的皮下瘀血、青紫、出現(xiàn)外觀畸形時，發(fā)生骨折的可能性較大。在功能障礙方面：如上肢受傷后，手的握力差，甚至無法提起東西;下肢受傷后，不能站立或行走;腰部受傷后，只能平臥而不能翻身坐起，均應(yīng)考慮已發(fā)生骨折。

也可以采用簡單的叩擊法進(jìn)行判斷。如上肢骨折，可用另一手掌輕輕拍擊受傷的手掌，若傷處疼痛明顯，則骨折可能就大。下肢受傷時，可握拳輕叩足跟部，若傷處疼痛，極可能是發(fā)生骨折。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四、現(xiàn)場的安慰治療意外事故發(fā)生時，大部分患者都有受驚嚇的感覺意識，所以，現(xiàn)場人員應(yīng)保持沉著冷靜的態(tài)度，切忌在患者面前驚慌失措，大聲喊叫，特別是跟患者溝通時應(yīng)注意語氣不要過于慌張，更不能在患者面前討論病情轉(zhuǎn)機(jī)情況，以免增加患者的心里恐懼感；而應(yīng)加于安慰性語言，以緩解病人的緊張情緒，并盡量隱瞞有可能加重患者精神負(fù)擔(dān)的不利的病情；而對于病人家屬則應(yīng)如實(shí)解釋病情情況及有可能發(fā)生的病情發(fā)展趨向，并告知下一步處理方案。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

第二部分常見緊急意外事故的現(xiàn)場處理一、高處墜落的現(xiàn)場應(yīng)急處理

如果有人從高處墜落，大家要特別注意千萬不要隨意的抬動傷員，因?yàn)閭麊T往往都伴有內(nèi)傷及骨折，如果不是開放性損傷，骨折不容易被發(fā)現(xiàn)。不正確的搬運(yùn)會使骨折錯位造成二次傷害，只有等到專業(yè)醫(yī)生趕到現(xiàn)場后，再采取正確的處理方法。清醒的病人，我們可以通過詢問其疼痛部位進(jìn)行初步判斷骨折情況，并嚴(yán)格按照各種骨折搬運(yùn)方法進(jìn)行搬運(yùn)；而對于昏迷病人，我們通過檢查T、P、R、BP，如果四大生命體征平穩(wěn)，可先不處理，等待專業(yè)醫(yī)生到場；如病人出現(xiàn)呼吸心跳驟停，則應(yīng)馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

如果懷疑脊柱骨折，如病人出現(xiàn)頸部活動受限、腰部肌肉痙攣，不能自己翻身起立等；如出現(xiàn)有上肢和（或）下肢運(yùn)動、感覺障礙，或大小便失禁等，說明可能已經(jīng)傷到了神經(jīng)，一律嚴(yán)格參照脊柱骨折搬運(yùn)方法進(jìn)行搬運(yùn)（脊柱骨折搬運(yùn)方法見后面相關(guān)章節(jié)）。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、觸電的現(xiàn)場應(yīng)急處理1、首先應(yīng)該盡快切斷電源：在不便于切斷電源的情況下，可用干燥的木棍、繩索、衣服、塑料制品等把觸電者與電源線隔開。必須注意觸電者身體是帶電的，搶救者絕對不能站在地上直接接觸觸電者。2、防止觸電者脫離電源后可能造成的摔傷；觸電者脫離電源后，應(yīng)盡快在現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不要干等醫(yī)務(wù)人員，更不能未經(jīng)搶救直接送醫(yī)院，否則將耽誤病人的最佳搶救時間。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三、燒燙傷的現(xiàn)場應(yīng)急處理（1）一度燒傷（皮膚發(fā)紅、疼痛、有灼熱感），小面積輕度燒燙傷，立即用涼水沖洗或浸泡，降低皮膚表面溫度，然后涂以燒傷藥膏，一般3—5日可治愈。（2）二度燒傷（深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水泡），水皰未破，可先用冷水沖洗創(chuàng)面冷卻、擦干，然后用酒精消毒針挑破水皰，放出水來，局部涂以京萬紅、美寶燙傷膏。（3）三度燒傷（燒傷深達(dá)皮膚全層），或頭面部、會陰部或燒傷面積超過全身體表面積的1％，應(yīng)用干凈布單覆蓋，盡快送醫(yī)院急救處理，以防感染。

第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四、腐蝕傷1、眼內(nèi)濺入腐蝕性物質(zhì)日常生活中，會有這樣的意外發(fā)生，醋酸、氨水?、石石灰等化學(xué)性物質(zhì)會不小心濺眼睛里。當(dāng)眼內(nèi)濺入腐蝕性物質(zhì)后，都會立刻引起強(qiáng)烈的刺激感、燒灼感。如果不及時處理就有可能發(fā)生失明等嚴(yán)重后果。一旦發(fā)生眼部化學(xué)性灼傷，要立即用清水沖洗眼睛。將眼浸入干凈的水盆中睜開雙眼，左右擺動頭部，使波動的水把眼部酸堿物質(zhì)沖洗掉。沖洗越早越徹底越好，一般需沖洗5分鐘。千萬不要沒有經(jīng)過沖洗就急忙去醫(yī)院。有很多被濃烈的化學(xué)物質(zhì)損傷的眼睛，就是因?yàn)榈玫郊皶r沖洗而得救，這種初步的清水沖洗甚至比以后的治療更重要。經(jīng)過沖洗后要立即專業(yè)的醫(yī)生來治療了第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、食管腐蝕性灼傷食管腐蝕傷多為誤食或者有意吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿類物質(zhì)引起，強(qiáng)酸類如硫酸、鹽酸、硝酸等；堿性類如氫氧化鈉(火堿、灰水)、氫氧化鉀、碳酸氫鈉(食用或清潔用堿)食管腐蝕傷按其損傷程度分為3度：1度(輕型)：病變局限，出現(xiàn)食管胃壁粘膜表面充血腫脹，壞死脫落，創(chuàng)面愈合后，不留瘢痕狹窄。

2度(中度)：病變深達(dá)肌層，局部潰瘍形成，表面有滲出或偽膜形成，后期常形成瘢痕而致食管狹窄。3度(重度)：食管壁全層受損，并累及食管周圍組織，可能發(fā)生食管穿孔及縱隔發(fā)炎等并發(fā)癥。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

食管腐蝕傷處理：(1)中和治療：在2小時內(nèi)進(jìn)行，堿性腐蝕傷可用食醋、橘子水、檸檬汁漱口，多次少量服用。酸性腐蝕劑用2%

氫氧化鋁、鎂乳、蛋清、牛奶中和，忌用蘇打水中和，以免產(chǎn)生CO2造成食管或胃穿孔。經(jīng)過充分中和治療后，應(yīng)服少量橄欖油或花生油、香油潤滑食管胃壁表面粘膜，送醫(yī)院進(jìn)一步處理。

(2)抗生素的應(yīng)用：盡早給予足量廣譜抗生素以防止感染。

(3)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可減少創(chuàng)傷反應(yīng)，有抗休克、消除水腫、抑制成纖維肉芽組織的形成、防止瘢痕狹窄的作用，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及用藥劑量，用量過大，可使感染擴(kuò)散，并有可能并發(fā)食管穿孔。因此，對于嚴(yán)重?zé)齻?，疑有食管穿孔者，不宜使用?/p>

(4)全身治療：給予止痛、鎮(zhèn)靜、抗休克治療。根據(jù)病情給予靜脈輸液或輸血，及時糾正電解質(zhì)紊亂和血容量不足。病情稍穩(wěn)定，可小心插入胃管鼻飼，留置一定時間，既可維持營養(yǎng)，又起到維持管腔的作用。

(5)氣管切開：喉阻塞癥狀明顯時，應(yīng)行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天五、有害氣體中毒的現(xiàn)場應(yīng)急處理

有害氣體主要包括：CO、CO2、硫化氫、氨氣等，CO為無色、無味、無刺激性的氣體。常因使用煤爐漏氣或采礦時通風(fēng)不良而發(fā)病。一氧化碳吸入體內(nèi)，與血液中的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白。它與血紅蛋白而的親和力比氧強(qiáng)，故引起血液缺氧癥狀：頭痛、頭暈、心慌、耳鳴、眼球轉(zhuǎn)動不靈、惡心嘔吐，全身無力，重者有意識不清、口唇、皮膚粘膜、指甲出現(xiàn)櫻桃紅色二氧化碳，為無色、稍帶酸味的氣體。一般情況下，CO2對呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)稱興奮后抑制最后導(dǎo)致呼吸中樞麻痹?？諝庵卸趸紳舛冗_(dá)17～18%時，吸入量大時即可發(fā)生“閃電式”窒息而死亡。中毒表現(xiàn)與CO中毒相似。中毒者口唇、指甲青紫色改變，昏迷、意識不清，發(fā)生窒息而死亡。

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硫化氫氣體，有臭雞蛋味，為無色氣體。廣泛存在于石油、化工等行業(yè)中。中毒表現(xiàn)為激烈的頭痛、頭暈、煩躁、譫妄、疲憊、昏迷、抽搐、咳嗽、胸痛、胸悶、咽喉疼痛，氣急，甚至出現(xiàn)肺水脵、肺炎、喉頭痙攣以至窒息，可有結(jié)膜充血，水腫、怕光、流淚，進(jìn)而血壓下降，心律紊亂等氨氣，是一種有刺激性氣味的堿性氣體。主要用于皮革、染料、化肥、制藥等工業(yè)的冷凍劑，常由意外事故而吸入中毒。

1、吸入性中毒：口、眼、鼻有辛辣感覺、咳嗽、流淚、流涎、胸痛、胸悶、呼吸急促、有氨味；甚者皮膚糜爛、水腫、壞死，肺水腫，喉痙攣，呼吸困難等。

2、皮膚接觸中毒：可引起皮膚紅腫、水皰、糜爛、角膜炎等。發(fā)現(xiàn)有害氣體中毒病人時，應(yīng)立即關(guān)閉閥門，在穿戴防護(hù)面罩等裝備下迅速將中毒者抬離中毒環(huán)境，保持氣道通暢，有條件馬上氧氣吸入并急送醫(yī)院行高壓氧等治療。如發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停，需馬上實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，同時呼叫120急救電話。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天六、斷肢、斷指的現(xiàn)場處理

當(dāng)發(fā)生斷肢、斷指的時候，如能在傷后6～8小時內(nèi)通過手術(shù)進(jìn)行斷肢（斷指）再植，恢復(fù)斷肢的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，大部分病例都有可以保存肢體（指）的完整功能。

急救措施為：

(1)首先必須對斷肢（指）的殘端進(jìn)行止血：用干凈紗布對傷口加壓包扎，盡量不用止血帶止血，以免給斷肢（指）再植手術(shù)造成困難。

(2)就地取材，用夾板將殘肢固定，以免運(yùn)送途中加重?fù)p傷。

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