醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案

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醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和應(yīng)急處置預(yù)案

2022年11月19日

為有效預(yù)防、實(shí)時(shí)掌握和清除醫(yī)院感染暴發(fā)事項(xiàng)及其危害，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事項(xiàng)的應(yīng)急處理，保障患者生命安全。依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法〔2022年〕》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范〔2022年〕》的要求，修訂本院的處理預(yù)案。

一、醫(yī)院感染暴發(fā)管理組織體系及職責(zé)：

〔一〕醫(yī)院感染暴發(fā)管理組織體系

〔二〕人員及職責(zé)

1．人員配置：

〔1〕醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組人員：

組長：院長

副組長：分管副院長、業(yè)務(wù)副院長

成員：醫(yī)務(wù)科科長護(hù)理部主任醫(yī)院感染管理科科長

〔2〕專家組人員：

①流行病學(xué)調(diào)查專家組人員：醫(yī)務(wù)科科長護(hù)理部主任

醫(yī)院感染管理科科長醫(yī)學(xué)裝備科長消毒供應(yīng)中心護(hù)士長

②醫(yī)療專家組人員：醫(yī)務(wù)科副主任大內(nèi)科主任大外科主任藥劑科主任門急診科主任放射科主任

③消毒隔離專家組人員：醫(yī)院感染管理科科長護(hù)理部副主任科長總務(wù)科科長

④環(huán)境物表監(jiān)測專家組人員：檢驗(yàn)科主任醫(yī)院感染管理專職人員

〔3〕后勤保障組人員：

消毒供應(yīng)中心護(hù)士長保衛(wèi)科科長

2、職責(zé)

〔1〕醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

①負(fù)責(zé)醫(yī)院疑似感染暴發(fā)事項(xiàng)成立與否做出最終判斷；決斷醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置預(yù)案是否啟動(dòng)，以及預(yù)案啟動(dòng)后的事項(xiàng)處置全過程的領(lǐng)導(dǎo)與管理工作；

②協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急工作所需的各類保障服務(wù)。

〔2〕流行病學(xué)調(diào)查專家組職責(zé)：

①開呈現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，核實(shí)、追蹤疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例的親密接觸者；

②開展調(diào)查討論，探究醫(yī)院感染暴發(fā)的緣由、流行特點(diǎn)、傳播途徑等；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行綜合評(píng)估，提出是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的建議；

③實(shí)時(shí)精確地猜測、分析疫情和流行趨勢，制定具有前瞻性的防控措施，為領(lǐng)導(dǎo)小組制定各項(xiàng)防控策略提供科學(xué)參考。

〔3〕醫(yī)療專家組職責(zé)：對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)患者進(jìn)行會(huì)診，制定科學(xué)合理的治療方案，積極救治病人。

〔4〕消毒隔離專家組職責(zé)

①負(fù)責(zé)消毒技術(shù)指導(dǎo)工作；

②落實(shí)消毒、隔離措施和醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)工作。

〔5〕環(huán)境物表監(jiān)測專家組職責(zé)：負(fù)責(zé)環(huán)境物表的采樣及醫(yī)院感染暴

發(fā)患者的血液、體液的監(jiān)測，并出檢測報(bào)告。

〔6〕后勤保障組職責(zé)：提供醫(yī)院感染暴發(fā)事項(xiàng)應(yīng)急物資、藥品、器械等儲(chǔ)備和供應(yīng)。

二、疑似醫(yī)院感染定義：

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指醫(yī)院或科室的患者中，7天左右涌現(xiàn)5例以上臨床癥候群相像、培育出共同病原微生物的現(xiàn)象；或者7天左右涌現(xiàn)3例臨床癥候群相像、微生物培育出共同的多重耐藥菌的現(xiàn)象。

三、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事項(xiàng)的發(fā)覺和報(bào)告

〔一〕醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺短時(shí)間〔一般在1周〕內(nèi)涌現(xiàn)5例以上臨床癥候群相像、培育出共同病原微生物的現(xiàn)象；或者7天左右涌現(xiàn)3例臨床癥候群相像、微生物培育出共同的多重耐藥菌的現(xiàn)象。應(yīng)馬上向科主任報(bào)告，科主任核實(shí)后在30分鐘內(nèi)報(bào)告感染管理科。

〔二〕微生物室在短時(shí)間〔一般7天〕內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出非常的、重要的、多重耐藥的病原體時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)報(bào)告感染管理科。

〔三〕報(bào)告方式：上班時(shí)間徑直報(bào)告感染管理科(電話：8018)，非正常上班時(shí)間報(bào)告醫(yī)院總值班(電話。

2.報(bào)告流程：

四、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置程序

〔一〕初步證明：感染管理科接到醫(yī)院感染暴發(fā)事項(xiàng)報(bào)告后，應(yīng)馬上到事發(fā)覺場進(jìn)行初步證明。

〔二〕事項(xiàng)通報(bào)：初步證明后，感染管理科負(fù)責(zé)人應(yīng)馬上向主管院長報(bào)告，還應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行通報(bào)。

〔三〕預(yù)案啟動(dòng)：接到感染管理科負(fù)責(zé)人的報(bào)告后，主管院長應(yīng)馬上向院長匯報(bào)，院長依據(jù)感染管理科的綜合分析，決斷是否啟動(dòng)本預(yù)案，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，討論采用相應(yīng)措施。

〔四〕上報(bào)：經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組爭論，確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)后，授權(quán)感染管理科負(fù)責(zé)人，在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告金牛區(qū)衛(wèi)生局和疾病預(yù)防掌握中心。同時(shí)登錄衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)工作平臺(tái)上報(bào)暴發(fā)事項(xiàng)。

〔五〕調(diào)查引起感染的因素：

1.流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查感染病人及四周人群發(fā)病狀況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，依據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其親密接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。

2.查找感染源：視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)對(duì)有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。

〔六〕掌握措施：在進(jìn)行調(diào)查的同時(shí)，掌握措施應(yīng)同時(shí)實(shí)施。

1、積極開展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，實(shí)時(shí)摒除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或依據(jù)病情實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診；

2、對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)行分類隔離管理，隔離病房標(biāo)識(shí)清晰；

3、依據(jù)感染病例的傳播途徑加強(qiáng)消毒工作；

4、實(shí)時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查工作；

5、依據(jù)初步掌控的資料，排查潛在的傳染源；

6、須要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥；

7、做好醫(yī)療垃圾處理工作，防止交叉感染和污染擴(kuò)大；

8、加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)，配備須要的防護(hù)用品，指導(dǎo)工作人員采用正確的防護(hù)措施；

9、實(shí)時(shí)向職工通報(bào)院感事項(xiàng)的防控狀況，做到公開、透亮、實(shí)時(shí)；

10、對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采用預(yù)防措施，防止疫情擴(kuò)散。

〔七〕預(yù)案的終止：醫(yī)院感染暴發(fā)事項(xiàng)預(yù)案終止需要符合以下條件：隱患或相關(guān)危急因素清除，或末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過最長埋伏期無新病例涌現(xiàn)。

五、善后評(píng)估

〔一〕效果評(píng)價(jià)：醫(yī)院感染暴發(fā)事項(xiàng)結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)事項(xiàng)的處理狀況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事項(xiàng)概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治狀況、所采用的措施效果評(píng)價(jià)、處理過程中存在的問題和取得的閱歷及改進(jìn)建議。

〔二〕嘉獎(jiǎng)懲罰：

1.事項(xiàng)應(yīng)急工作結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)部門對(duì)應(yīng)急處理期間緊急調(diào)集、征用有關(guān)部門的物資和勞務(wù)進(jìn)行合理評(píng)估，予以補(bǔ)償。

2.對(duì)在事項(xiàng)的預(yù)防、報(bào)告、調(diào)查、掌握和處理過程中，有玩忽職守、失職、瀆職等行為的，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任。

六、醫(yī)院感染暴發(fā)事項(xiàng)處置的保障

〔一〕各部門依據(jù)職責(zé)分工實(shí)時(shí)落實(shí)事項(xiàng)應(yīng)急處理工作所需的人員、經(jīng)費(fèi)和物資，為事項(xiàng)處理工作提供保障。

〔二〕領(lǐng)導(dǎo)小組成員在突發(fā)事項(xiàng)處理期間應(yīng)保持24小時(shí)通訊工具暢通；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行正常。

〔三〕隊(duì)伍建設(shè)：加強(qiáng)事項(xiàng)處理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場處理和試驗(yàn)室檢驗(yàn)技能。加強(qiáng)對(duì)事項(xiàng)應(yīng)急救治隊(duì)伍的培訓(xùn)和演練。

〔四〕物資儲(chǔ)備工作：儲(chǔ)備物資由消毒供應(yīng)中心妥當(dāng)保管；指定專人負(fù)責(zé)，確保無過期失效并實(shí)時(shí)補(bǔ)充更新，醫(yī)院感染管理科每個(gè)月檢查一次物資貯備量。儲(chǔ)備物資應(yīng)至少包括：含氯消毒液10瓶、外科口罩50個(gè)，N95口罩20個(gè)、帽子50個(gè)、防護(hù)眼鏡5副、防護(hù)衣10件、一次性手套100雙，乳膠手套50雙。

〔五〕科室自備常用量消毒、隔離及防護(hù)物資，暴發(fā)事項(xiàng)發(fā)生時(shí)聽從

領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一調(diào)配。

七、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

〔一〕開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)覺醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，實(shí)時(shí)采用掌握措施；

〔二〕加強(qiáng)臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理；

〔三〕加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；

1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與個(gè)人衛(wèi)生管理；

2.加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設(shè)備等；

3.嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；

4.加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的醫(yī)院感染管理；

5.實(shí)時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分別的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；

6.開展對(duì)醫(yī)院感染的宣揚(yáng)教育。

八、預(yù)案管理與更新：

依據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)、突發(fā)事項(xiàng)的形勢改變和實(shí)施中發(fā)覺的問題實(shí)時(shí)進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。

四川省林業(yè)中心醫(yī)院

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和應(yīng)急處置預(yù)案

2022年11月19日

為有效預(yù)防、實(shí)時(shí)掌握和清除醫(yī)院感染暴發(fā)事項(xiàng)及其危害，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事項(xiàng)的應(yīng)急處理，保障患者生命安全。依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法〔2022年〕》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范〔2022年〕》的要求，修訂本院的處理預(yù)案。

一、醫(yī)院感染暴發(fā)管理組織體系及職責(zé)：

〔一〕醫(yī)院感染暴發(fā)管理組織體系

〔二〕人員及職責(zé)

1．人員配置：

〔1〕醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組人員：

組長：院長

副組長：分管副院長、業(yè)務(wù)副院長

成員：醫(yī)務(wù)科科長護(hù)理部主任醫(yī)院感染管理科科長

〔2〕專家組人員：

①流行病學(xué)調(diào)查專家組人員：醫(yī)務(wù)科科長護(hù)理部主任

醫(yī)院感染管理科科長醫(yī)學(xué)裝備科長消毒供應(yīng)中心護(hù)士長

②醫(yī)療專家組人員：醫(yī)務(wù)科副主任大內(nèi)科主任大外科主任藥劑科主任門急診科主任放射科主任

③消毒隔離專家組人員：醫(yī)院感染管理科科長護(hù)理部副主任科長總務(wù)科科長

④環(huán)境物表監(jiān)測專家組人員：檢驗(yàn)科主任醫(yī)院感染管理專職人員

〔3〕后勤保障組人員：

消毒供應(yīng)中心護(hù)士長保衛(wèi)科科長

2、職責(zé)

〔1〕醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

①負(fù)責(zé)醫(yī)院疑似感染暴發(fā)事項(xiàng)成立與否做出最終判斷；決斷醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置預(yù)案是否啟動(dòng)，以及預(yù)案啟動(dòng)后的事項(xiàng)處置全過程的領(lǐng)導(dǎo)與管理工作；

②協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急工作所需的各類保障服務(wù)。

〔2〕流行病學(xué)調(diào)查專家組職責(zé)：

①開呈現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，核實(shí)、追蹤疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例的親密接觸者；

②開展調(diào)查討論，探究醫(yī)院感染暴發(fā)的緣由、流行特點(diǎn)、傳播途徑等；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行綜合評(píng)估，提出