乙肝大三陽(yáng)患者食管癌術(shù)后的病史簡(jiǎn)介及護(hù)理

乙肝大三陽(yáng)患者食管癌術(shù)后的護(hù)理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡(jiǎn)介3預(yù)防與護(hù)理4健康教育11疾病介紹一疾病介紹

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見(jiàn)傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，從而對(duì)已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。一疾病介紹乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽(yáng)和小三陽(yáng)臨床表現(xiàn)與診斷一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時(shí)稱其為“澳大利亞抗原”，簡(jiǎn)稱“澳抗”。乙肝病毒有三對(duì)抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

上述乙肝病毒的三對(duì)抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方法在血清中很難檢測(cè)到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測(cè)HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對(duì)半或乙肝五項(xiàng))。一疾病介紹乙肝“兩對(duì)半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無(wú)癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無(wú)癥狀感染者**（大三陽(yáng)）＋－－＋＋病毒相對(duì)靜止/無(wú)癥狀感染者（小三陽(yáng)）－＋－＋+乙肝恢復(fù)期－＋－＋－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過(guò)乙肝－＋－－－感染過(guò)乙肝已恢復(fù)或接種疫苗＋：陽(yáng)性；－：陰性*/**：傳染性強(qiáng)一疾病介紹大三陽(yáng)和小三陽(yáng)

乙肝大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽(yáng)性，核心抗體呈陽(yáng)性，也就是兩個(gè)抗原和一個(gè)抗體呈陽(yáng)性。乙肝大三陽(yáng)往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對(duì)強(qiáng)一些。一疾病介紹大三陽(yáng)和小三陽(yáng)

乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原呈陽(yáng)性，e抗原陰性，而e抗體陽(yáng)性，核心抗體陽(yáng)性。是一個(gè)抗原和兩個(gè)抗體呈陽(yáng)性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說(shuō)，這是乙肝病毒的冬眠期。此時(shí)，它的傳染性較弱，病情相對(duì)穩(wěn)定。一疾病介紹乙肝大三陽(yáng)的治療1.保肝藥物治療保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。肝泰樂(lè)、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片等；2.抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。

22病歷介紹二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰

科別：胸外二病區(qū)床號(hào)：816-10住院號(hào)：1523631性別：男年齡：60歲入院時(shí)間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術(shù)員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門(mén)齒28~35cm粘膜粗糙不平，見(jiàn)不規(guī)則隆起。病理結(jié)果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進(jìn)一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來(lái)，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見(jiàn)明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、肝炎結(jié)核等病史，預(yù)防接種不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。偶爾飲酒?；橛罚?4歲結(jié)婚，生育2子，配偶體健。家族史：無(wú)與患者類似疾病，無(wú)家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語(yǔ)流利，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸項(xiàng)軟無(wú)抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽不順，無(wú)嗆咳，顏面無(wú)浮腫，頸靜脈無(wú)怒張，心前區(qū)無(wú)隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝兩對(duì)半提示：大三陽(yáng)。血細(xì)胞分析：?jiǎn)魏思?xì)胞絕對(duì)值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹診療經(jīng)過(guò)于2015年12月15日10時(shí)行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)。33大三陽(yáng)的預(yù)防及護(hù)理三大三陽(yáng)的預(yù)防乙型肝炎的傳播途經(jīng)1血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過(guò)性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動(dòng)清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒(méi)有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6%。阻斷傳播途徑是預(yù)防乙肝的主要措施。三大三陽(yáng)的預(yù)防術(shù)后大三陽(yáng)的預(yù)防2手術(shù)后消毒防止乙肝病毒的擴(kuò)散，手術(shù)后消毒處理至關(guān)重要。原則是爭(zhēng)取所有物品都在被污染的手術(shù)間內(nèi)消毒處理完畢后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的處理改用“84”消毒劑，它不僅是具有和過(guò)氧乙酸相同的殺滅乙肝病毒的作用，又對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，同時(shí)去血跡能力很強(qiáng)。將器械全部浸泡于水中15min后取出用清水沖洗干凈后，再煮沸15～30min，擦干包好后再進(jìn)行高溫、高壓滅菌1次。三大三陽(yáng)的預(yù)防術(shù)后大三陽(yáng)的預(yù)防2紗布等的處理手術(shù)臺(tái)上用過(guò)的紗布、引流瓶、皮管、手套等，全部用紗布盆中的“84”消毒劑浸泡30min以上再拿出手術(shù)間清洗。污物桶中的血水，需估計(jì)總量再加以濃“84”消毒劑，稀釋濃度為0.5%，消毒30min后才能拿出手術(shù)間棄去。其余大的敷料、床單按要求包好高壓消毒及送洗衣房洗凈。病人用過(guò)的空針及麻醉物品的消毒這些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手術(shù)間。手術(shù)間地面用0.5%過(guò)氧乙酸反復(fù)拖凈。桌面及物品上的血跡用0.5%過(guò)氧乙酸擦凈。清潔完畢后，再向術(shù)間噴灑過(guò)氧乙酸，密閉6h后通風(fēng)備用。三大三陽(yáng)的預(yù)防術(shù)后大三陽(yáng)的預(yù)防2作好自身防護(hù)因手術(shù)室人員直接接觸血跡，所以要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、除穿隔離衣外，還應(yīng)注意手的保護(hù)，如有破口，應(yīng)戴上手套。術(shù)后物品消毒處理完畢后，手的消毒非常重要，應(yīng)嚴(yán)密刷洗并在0.5%過(guò)氧乙酸中浸泡數(shù)分鐘。三大三陽(yáng)的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3局部應(yīng)急處理

用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三大三陽(yáng)的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時(shí)性的被動(dòng)保護(hù)作用。若已知接觸源為HBsAg陽(yáng)性者，則接觸后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射。三大三陽(yáng)的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3接種乙肝疫苗可同時(shí)或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達(dá)90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時(shí)間為0、1、6個(gè)月，完成注射后可檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體（抗HBs）。病情觀察2皮膚護(hù)理3隔離措施1治療原則4三大三陽(yáng)的護(hù)理隔離措施1乙型肝炎大三陽(yáng)實(shí)施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為60日。三大三陽(yáng)的護(hù)理病情觀察2密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無(wú)出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無(wú)改善，營(yíng)養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測(cè)量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。三大三陽(yáng)的護(hù)理皮膚護(hù)理3若出現(xiàn)黃疸，病人會(huì)因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時(shí)修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。三大三陽(yáng)的護(hù)理治療原則3治療以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)度疲勞和使用損害肝臟的藥物。注意給藥的方法、劑量、療程及副作用等。三大三陽(yáng)的護(hù)理44健康教育四健康教育心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動(dòng)、休息指導(dǎo)講解肝炎預(yù)防知識(shí)主要內(nèi)容四健康教育心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識(shí)，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療與護(hù)理。四健康教育飲食指導(dǎo)以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。合并有肝腎綜合征者，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，熱量由高糖類提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應(yīng)給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無(wú)鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴(yán)重者攝入液量應(yīng)限制在1000ml/d內(nèi)。活動(dòng)、休息指導(dǎo)

臥床休息至黃疸消退或自覺(jué)癥狀改善后，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)，以不感到疲勞為度。四健康教育講解肝炎預(yù)防知識(shí)

告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進(jìn)行個(gè)人防護(hù)等。注意個(gè)人衛(wèi)生，作到飯前、便后用肥皂和流動(dòng)水洗手，對(duì)病人用物、排泄物進(jìn)行消毒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第二次世界大戰(zhàn)中，日本法西斯侵略中國(guó)。在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中，除了在前線浴血奮戰(zhàn)的中國(guó)軍民，還有像你們一樣大小的孩子，他們機(jī)智勇敢，熱愛(ài)祖國(guó)，和敵人展開(kāi)了不屈不撓的斗爭(zhēng)。今天我們就來(lái)學(xué)習(xí)一個(gè)抗日小英雄的故事。18小英雄雨來(lái)（節(jié)選）第一課時(shí)第二課時(shí)

管樺，原名鮑化普，作家、詩(shī)人。河北省豐潤(rùn)縣人。

主要作品：《荊各莊的故事》《將軍河》《三支火把》等。第一課時(shí)扭身晉察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎolaosāibā塞在懷里朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)柳絮xùwūwāshuānkǔnbǎngbì嗚哩哇啦槍栓捆綁槍斃bā扒開(kāi)shī尸首jié劫難kāng糠皮

我家門(mén)口除了一棵棗樹(shù)，還有一棵茂盛的槐樹(shù)。還hái

晉察冀邊區(qū)的北部有一條還鄉(xiāng)河，河里長(zhǎng)著很多蘆葦。多音字huán扎zāzhá

我經(jīng)常幫助妹妹扎辮子。

原來(lái)剛才一陣子掙扎，識(shí)字課本從懷里露出來(lái)了。

年輕的護(hù)士給這位老奶奶扎了兩針也沒(méi)有扎進(jìn)血管里。zhāzhādàn彈tán姐姐彈鋼琴的樣子很美。

他肩上披著子彈袋，腰里插著手榴彈，背上還背著一桿長(zhǎng)長(zhǎng)的步槍。dàn

鬼子又抽出一只手來(lái)，在雨來(lái)的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。nínɡ擰這孩子啥都好，就是有時(shí)候犯擰。nǐnɡ這個(gè)瓶蓋太緊了，擰不開(kāi)了。nìnɡ我會(huì)寫(xiě)膊劫綢扒敵尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晉炕鉛邁嗚栓胳左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)獨(dú)體字半包圍結(jié)構(gòu)晉鉛炕胳扒敵劫尸邁嗚膊栓趁綢慌識(shí)字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁識(shí)字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晉慌小熊釣魚(yú)，魚(yú)兒嚇跑了識(shí)字游戲這個(gè)小村莊坐落在晉察冀邊區(qū)的北部。詞語(yǔ)解釋

晉，山西省簡(jiǎn)稱；察，察哈爾省簡(jiǎn)稱；冀，河北省簡(jiǎn)稱。晉察冀邊區(qū)是我抗日根據(jù)地之一

。本文指雨來(lái)所在的村莊在晉察冀邊區(qū)。晉察冀邊區(qū)：災(zāi)難。文中指雨來(lái)家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫難：他雖在這次劫難中得以幸存，但對(duì)自己的未來(lái)感到茫然。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。課文中指雨來(lái)被鬼子一拳打得快要摔倒的樣子。趔趄：

這位老人一個(gè)趔趄,勉強(qiáng)穩(wěn)住身體。推推搡搡：搡，猛推。使勁推的樣子。本文指鬼子把雨來(lái)捆綁起來(lái)，使勁推到屋里。

鐘聲響了，大家全都站起身，推推搡搡地朝門(mén)口走去。讀一讀課題，你對(duì)課題有哪些疑問(wèn)？整體感知小英雄雨來(lái)雨來(lái)為什么被稱為“小英雄”？雨來(lái)具有哪些英雄品質(zhì)？快讀默讀課文，說(shuō)一說(shuō)：課文一共有幾個(gè)部分？課文的主要內(nèi)容是什么？（課后第2題）課文一共有

個(gè)部分。課文主要寫(xiě)了

為了掩護(hù)

同

做斗爭(zhēng)的故事。下節(jié)課我們一起來(lái)看看雨來(lái)具有怎樣的英雄品質(zhì)，課文中幾部分的主要內(nèi)容又是什么。6雨來(lái)交通員李大叔敵人一、在括號(hào)里填上恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空課堂演練厚厚光溜溜明亮藍(lán)藍(lán)二、寫(xiě)出下列詞語(yǔ)的反義詞。黝黑——（）危險(xiǎn)——（）擴(kuò)大——（）慌忙——（）潔白安全縮小從容三、雨來(lái)要掩護(hù)的人是誰(shuí)？他成功了嗎？交通員李大叔成功了

上節(jié)課，我們了解課文的主要內(nèi)容，也知道了課文一共有6個(gè)部分，那么這6個(gè)部分分別講述了什么內(nèi)容呢？雨來(lái)又具有怎樣的英雄品質(zhì)呢？我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！第二課時(shí)照樣子給其他四個(gè)部分列出小標(biāo)題。（課后第2題）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書(shū)互動(dòng)課堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書(shū)提示：小標(biāo)題能使讀者對(duì)文章內(nèi)容有概括性了解。概括段意短語(yǔ)或詞組濃縮語(yǔ)言（三）掩護(hù)李大叔（四）勇斗鬼子（五）寧死不屈（六）機(jī)智逃生為什么說(shuō)雨來(lái)是個(gè)小英雄？帶著這個(gè)問(wèn)題嘗試用最快的速度默讀課文。（課后第1題）

默讀第一部分，找出文中體現(xiàn)雨來(lái)的游泳本領(lǐng)高的語(yǔ)句。（一）游泳本領(lǐng)高

每到夏天，雨來(lái)和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚(yú)，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來(lái)仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本領(lǐng)高

可是雨來(lái)渾身光溜溜的像條小泥鰍，怎么也抓不住。比喻游泳本領(lǐng)高

雨來(lái)像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹著氣，望著媽媽笑。喜愛(ài)比喻游泳本領(lǐng)高雨來(lái)來(lái)學(xué)校學(xué)到了什么？（二）上夜校念書(shū)

我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)。

這是雨來(lái)能夠掩護(hù)革命干部、同日寇作斗爭(zhēng)的思想基礎(chǔ)，正是因?yàn)橛陙?lái)對(duì)祖國(guó)深切的愛(ài)，才有了后面勇救交通員、勇斗鬼子的故事。

雨來(lái)從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來(lái)怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個(gè)書(shū)皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫(xiě)了“雨來(lái)”兩個(gè)字。細(xì)節(jié)描寫(xiě)雨來(lái)熱愛(ài)學(xué)習(xí)嗎？你從哪里看出來(lái)的？珍愛(ài)課本熱愛(ài)學(xué)習(xí)

默讀這一部分，看看雨來(lái)是如何掩護(hù)李大叔的，體會(huì)他英雄氣概的表現(xiàn)。（三）掩護(hù)李大叔

雨來(lái)剛到堂屋，見(jiàn)十幾把雪亮的刺刀從前門(mén)進(jìn)來(lái)，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站?。　庇陙?lái)沒(méi)理他，腳下像踩著風(fēng)，一直朝后院跑去?？鋸埛磻?yīng)快把敵人引開(kāi)保護(hù)李大叔勇敢機(jī)智

鬼子把他兩只胳膊向背后一擰，捆綁起來(lái)，推推搡搡回到屋里。兇惡推推搡搡抽抽搭搭躲躲閃閃拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

詞語(yǔ)積累（表示動(dòng)作的AABB式詞語(yǔ)）默讀第四部分，討論：

鬼子對(duì)雨來(lái)使用了哪些卑鄙手段？雨來(lái)又是怎樣應(yīng)對(duì)的？（四）勇斗鬼子哄騙利誘毒打槍斃鬼子給雨來(lái)松綁，問(wèn)他剛才看見(jiàn)誰(shuí)進(jìn)來(lái)了，雨來(lái)說(shuō)他什么也沒(méi)看見(jiàn)。哄騙

鬼子給雨來(lái)糖和金戒指，雨來(lái)不要。利誘無(wú)計(jì)可施的鬼子兇狠地毆打雨來(lái)，并把雨來(lái)拉出去準(zhǔn)備槍斃。毒打槍斃

??！那雙手就像鷹的爪子，扭著雨來(lái)的兩只耳朵，向兩邊拉。雨來(lái)疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手來(lái)，在雨來(lái)的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。敵人的殘暴雨來(lái)的堅(jiān)強(qiáng)不屈反襯

他兩眼直冒金星，鼻子流著血。一滴一滴的血滴下來(lái)，濺在課本那幾行字上：“我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)。”

表現(xiàn)了雨來(lái)誓死保護(hù)交通員，和敵人斗爭(zhēng)到底的決心與堅(jiān)強(qiáng)的意志；體現(xiàn)了中國(guó)人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國(guó)的決心。細(xì)節(jié)描寫(xiě)

為什么雨來(lái)能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅(jiān)強(qiáng)？我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)。

“我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)。”這句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強(qiáng)調(diào)這句話？三次使主題更加鮮明反映了雨來(lái)的性格的形成和發(fā)展過(guò)程人們對(duì)雨來(lái)有怎樣的評(píng)價(jià)？（五）寧死不屈“雨來(lái)是個(gè)好孩子！死得可惜！”“有志不在年高?！?/p>

人貴在有志，不能憑年齡大小來(lái)衡量，只要有志氣，年紀(jì)小也能做出優(yōu)異的成績(jī)。這是人們對(duì)雨來(lái)的贊揚(yáng)，雨來(lái)熱愛(ài)祖國(guó)、勇敢機(jī)智的品質(zhì)深深感動(dòng)和激勵(lì)著蘆花村的人們。有志不在年高。句子品析：在蘆葦叢里，水面上露出個(gè)小腦袋來(lái)。雨來(lái)還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問(wèn)道：“鬼子走了？”（六）機(jī)智逃生高超的游泳本領(lǐng)比喻頑皮可愛(ài)雨來(lái)沒(méi)有死！雨來(lái)沒(méi)有死！一起來(lái)總結(jié)：現(xiàn)在你知道雨來(lái)為什么是個(gè)小英雄了嗎？雨來(lái)之所以被人們稱為小英雄，是因?yàn)樗麨榱搜谧o(hù)交通員李大叔，同鬼子進(jìn)行了頑強(qiáng)地斗爭(zhēng)，不管鬼子如何哄騙、威嚇甚至毒打，他始終不動(dòng)搖，他具有機(jī)智勇敢、熱愛(ài)祖國(guó)的英雄品質(zhì)，他是一位真正的小英雄。

說(shuō)說(shuō)你還知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵張嘎課文中多次寫(xiě)到還鄉(xiāng)河的景色，找出來(lái)讀一讀，再說(shuō)說(shuō)寫(xiě)這些景色有什么作用。（課后第3題）

蘆花開(kāi)的時(shí)候，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，黃綠的蘆葦上好像蓋了一層厚厚的白雪。風(fēng)一吹，鵝毛般的葦絮就飄飄悠悠地飛起來(lái)，把這幾十家小房屋都罩在柔軟的蘆花里。環(huán)境描寫(xiě)為下文雨來(lái)跳河逃生作了鋪墊，又突出了小英雄生長(zhǎng)的優(yōu)美的環(huán)境。

還鄉(xiāng)河靜靜的，河水打著漩渦嘩嘩地向下流去。蟲(chóng)子在草窩里叫著。環(huán)境描寫(xiě)看似寫(xiě)景，實(shí)際在寫(xiě)人們的心情：大家多么盼望雨來(lái)會(huì)出現(xiàn)??！河水和蟲(chóng)子也在呼喊著雨來(lái)。

太陽(yáng)已經(jīng)落下去。藍(lán)藍(lán)的天上飄著的浮云像一塊一塊紅綢子，映在還鄉(xiāng)河上，像開(kāi)了一大朵一大朵雞冠花。葦塘的蘆花被風(fēng)吹起來(lái)，在上面飄飄悠悠地飛著。環(huán)境描寫(xiě)這段描寫(xiě)給人以壓抑、沉痛的感受，還鄉(xiāng)河景色如此美麗，而生活在這里的雨來(lái)卻沒(méi)有出現(xiàn)，表達(dá)了人們誤