分娩的臨床經(jīng)過及處理

關(guān)于分娩的臨床經(jīng)過及處理26.04.2024正常分娩（2）2【教學(xué)目標】掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理要點；掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義。【教學(xué)重點】產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過和處理，包括產(chǎn)程圖?！窘虒W(xué)難點】分娩的臨床經(jīng)過及處理要點。

第2頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）3分娩的臨床經(jīng)過及處理

（－）先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)

2．胎兒下降感

3．見紅（二）臨產(chǎn)的診斷:有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）4(三）產(chǎn)程分期

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）5第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6-8小時。

第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）6第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）7第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）8第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1．臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂

2．觀察產(chǎn)程進展及處理第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）9產(chǎn)程圖第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）10（1）子宮收縮第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）11（2）胎心第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）12（3）宮口擴張及胎頭下降第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）13胎頭下降第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）14（4）破膜：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）15（5）血壓：第15頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）16（6）飲食：第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）17（7）活動與休息：

（8）排尿與排便：第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）18（9）肛門檢查

肛門檢查方法：第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）19（10）陰道檢查：應(yīng)在嚴密消毒后進行。陰道檢查能直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囪門確定胎位，宮口擴張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時產(chǎn)程進展緩慢者。第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）20接產(chǎn)準備第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）21第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）22第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）23第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）24第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）25第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）26（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。

2．觀察產(chǎn)程進展及處理（1）密切監(jiān)測胎心：（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；（3）接產(chǎn)準備：（4）接產(chǎn)：1）會陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)；

3）接產(chǎn)步驟：4）會陰切開指征：

5）會陰切開術(shù)第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）27胎頭撥露第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）28胎頭著冠

第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）29第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）30第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）31.第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）32.第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）33.第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）34第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）35第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）36第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1．臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象①子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；why?④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）37.第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）38.第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）39胎盤剝離及排出方式有兩種：①胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血，這種娩出式多見②母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）40.第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）41.第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）42第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）43.第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）44第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）45（1）新生兒處理

1）清理呼吸道：

2）阿普加評分及其意義：

3）處理臍帶；4）處理新生兒：第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）46斷扎臍帶第46頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）47第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）48第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）49（2）協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻在按摩子宮的同時，注意觀察并測量出血量。第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）50第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）51第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）52（3）檢查胎盤胎膜：第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）53第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）544）檢查軟產(chǎn)道：第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）55（5）預(yù)防產(chǎn)后出血加強宮縮，減少出血。促使胎盤迅速剝離減少出血第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）56（6）觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，并應(yīng)測量血壓、脈搏。膀胱膨脹影響宮縮可導(dǎo)致出血第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）57（7）手取胎盤術(shù)注意事項有操作必須輕柔植人性胎盤．切不可強行剝離取出的胎盤必須立即仔細檢查是否完整減少進入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù)預(yù)防感染第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）58七、復(fù)習(xí)思考題

1．枕先露分娩時，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個平面進行？其機理是什么？有何重要意義？

2．第一產(chǎn)程有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察產(chǎn)程進展及處理？

3．試述子宮收縮力的持點。

4．試述骨盆各平面的定義及徑線。

5．試述枕先露分娩機制的各個步驟。

6．論述產(chǎn)程圖的分期。

7．試述胎盤剝離的征象及娩出方式。第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）59第七章正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）60

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道及外陰

(三）盆底組織第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）61（一）子宮

子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮，逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊（involutlonofuterus）。第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）621．子宮體（1）子宮體肌纖維縮復(fù)：（2）子宮內(nèi)膜的再生：產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）632．子宮頸產(chǎn)后2-3日，子宮口仍可通過2指。產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）64（二）陰道及外陰產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞。外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2-3日內(nèi)自行消退。會陰輕度撕裂及會陰切口縫合后，均能在3-5日內(nèi)愈合。第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）65(三）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度擴張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分斷裂。產(chǎn)褥期有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重斷裂造成盆底松弛，加之于產(chǎn)褥期過早參加體力勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）66

二、乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。胎盤生乳素在6小時內(nèi)消失。孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5～6日內(nèi)下降至基線。垂體催乳激素的作用；呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。催產(chǎn)素；使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮噴出乳汁第66頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）67

三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化產(chǎn)后最初3日內(nèi)，由于子宮收縮縮復(fù)，胎盤循環(huán)不復(fù)存在，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期過多組織間液的回吸收，使血容量增加15％-25％，特別是產(chǎn)后24小時內(nèi)，使心臟負擔加重，心臟病產(chǎn)婦此時極易發(fā)生心力衰竭。第67頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）68

四、消化系統(tǒng)的變化胃液中鹽酸分泌減少，約需1～2周恢復(fù)。胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)。容易發(fā)生便秘。第68頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）69五、泌尿系統(tǒng)的變化產(chǎn)后最初數(shù)目的尿量增多容易發(fā)生尿潴留。腎盂及輸尿管生理性擴張，約需4～6周恢復(fù)正常。第69頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）70

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

垂體前葉、甲狀腺及腎上腺，于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。垂體催乳激素因人而異產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能。第70頁,共76頁，2024年2月25日，星期天26.04.2024正常分娩（2）71

七、腹壁的變化色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。新妊娠紋