合理預防性使用質子泵抑制劑

關于合理預防性使用質子泵抑制劑質子泵抑制劑的藥理作用和用法用量預防性使用質子泵抑制劑的評價標準質子泵抑制劑的濫用危害123第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天質子泵抑制劑的藥理作用和用法用量第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天質子泵抑制劑的藥理作用

------Ｈ＋/Ｋ＋ATP酶抑制劑抑制胃酸抗幽門螺桿菌作用保護胃黏膜第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天質子泵抑制劑的適應癥1.消化性潰瘍病；胃食管反流??；咽喉反流。2.巴雷特食管；應激性潰瘍的預防。3.胃泌素瘤第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天質子泵抑制劑的種類第一代：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑第二代：埃索美拉唑、雷貝拉唑第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第二代質子泵抑制劑臨床抑酸效果更好抑酸作用起效快晝、夜均可維持較高的抑酸水平，防止夜間酸突破療效確切、個體差異小與其他藥物間的相互影響少不良反應少第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天質子泵抑制劑的用法用量名稱用法用量奧美拉唑靜注至少2.5min40mg,1-2次,卓-艾綜合征60mg，qd靜滴至少20min40mg，l-2次qd埃索美拉唑靜注至少3min20-40mg.反流性食管炎40mg，反流性疾病癥狀治療20mg，均為qd靜滴10-30min蘭索拉唑靜滴，30min30mgbid，療程不超過7d泮托拉唑靜滴，15-60min40-80mg，每天l一2次第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天預防性注射使用質子泵抑制劑的評價標準第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天評價標準的依據(jù)美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會指南（AmericanSocietyofHeaithSystemPharmacists，ASHP）中華醫(yī)學雜志編輯委員會推薦的防治建議第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天預防性使用指征具有以下一項危險因素以上者可采取預防：A.呼吸衰竭機械通氣超過48hB.凝血機制障礙血小板計數(shù)<50000或INR>1.5C.燒傷面積>35%D.器官移植部分肝切除重大復雜困難手術E.多發(fā)傷創(chuàng)傷程度>16%F.肝功能衰竭G.大面積腦梗脊髓損傷第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天預防性使用指征或具備以下2項以上潛在因素：A.敗血癥B.ICU住院時間≥1周C.潛血時間≥6d（大便隱血報告）D.應用大量皮質醇=250mg/d氫化可的松E.長期伴用激素F.長期伴隨使用非甾體抗炎藥G.1年內(nèi)有上消化道出血病史第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天預防性使用指征或者患者長期禁食狀態(tài)>7天(術后短暫禁食不算)第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天用藥時機A術前預防對擬作重大手術的病人估計術后有并發(fā)SU可能者可在圍手術前一周內(nèi)應用口服PPI以提高胃pH值B對嚴重創(chuàng)傷高危人群的預防應在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天停藥時機患者解除高危因素可以耐受腸道營養(yǎng)即應停用注射用PPI第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天不合理現(xiàn)象1.用藥指征不明確我院慢性腦梗死患者使用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍欠合理；“頭外傷、枕部頭皮血腫”患者預防性使用注射用質子泵抑制劑用藥指征不明確。非大面積腦梗死患者，未禁食情況下不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議預防性使用注射用質子泵抑制劑。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天不合理現(xiàn)象2.用藥療程偏長美國急癥科醫(yī)生多以患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀好轉或轉入普通病房為停藥指征。抽查病例中部分患者用藥療程偏長，例如：患者術后恢復良好，自由進食，但仍繼續(xù)使用注射用奧美拉唑至出院。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天不合理現(xiàn)象3.給藥頻次欠合理預防使用注射用質子泵抑制劑無相應指征每天給藥2次.PPIs一般每日給藥1次。只有老年患者肝功能異常或大量失血造成PPIs丟失時可補充給藥1次。對于滿足預防需要qd給藥即可，但若是諸如危及生命的嚴重創(chuàng)傷、重大手術后且具有SU高危因素患者等需要立即將胃內(nèi)pH值維持在4甚至在6以上則可以bid給藥。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天不合理現(xiàn)象4.藥物劑型選擇不合理

PPIs只有在口服治療效果不佳或是危重癥患者不宜口服才采用靜脈給藥。抽查的病例中，注射劑的應用明顯多于口服劑，醫(yī)師應根據(jù)患者的病情選擇合適的劑型。例如：“腦梗死、高血壓”高齡患者可自由進食，病例中應用注射用泮托拉唑預防應激性潰瘍，建議可應用口服制劑給藥。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天不合理現(xiàn)象5.溶媒選擇不當藥物名稱（注射劑）溶媒奧美拉唑（洛賽克）專用溶媒奧美拉唑（奧西康）專用溶媒,0.9%NS或5%GS100ml埃索美拉唑0.9%NS100ml/5ml蘭索拉唑0.9%NS100ml泮托拉唑0.9%NS100ml第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天質子泵抑制劑的濫用危害第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天濫用危害1.骨質疏松及骨折質子泵抑制劑的抑酸作用會導致腸道鈣吸收障礙、從而打破鈣在骨骼內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)，長期使用可引起整個機體的鈣的失衡，由此提高骨質疏松和骨折的發(fā)生率。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天濫用危害2.鐵缺乏鐵鹽必須在胃酸作用下解離成可溶性鐵離子后才能被吸收。質子泵抑制劑抑制胃酸，患者長期高劑量使用后的有機鐵和無機鐵在十二直腸的吸收都會減少，可能導致缺鐵性貧血。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天濫用危害3.維生素B12缺乏食物中的維生素B12

需經(jīng)胃酸及胃蛋白酶的蛋白水解作用才能與食物蛋白分離，游離出來的維生素B12與R蛋白及內(nèi)因子結合并在到達回腸末端后被吸收。質子泵抑制劑會降低胃內(nèi)酸度，可導致食物中維生素B12

的吸收減少。尤其要注意在老年患者中或長期大劑量使用時會出現(xiàn)維生素B12

的吸收減少。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天濫用危害4.影響維生素C的吸收質子泵抑制劑所致高pH環(huán)境會降低維生素C的穩(wěn)定性，從而降低胃液中維生素C的濃度。具有抗氧化作用的維生素C的減少將導致胃液中亞硝酸鹽水平升高。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天濫用危害5.與CDAD的關系難辨梭狀芽胞桿菌導致的醫(yī)院獲得性感染性腹瀉是由于過度使用抗生素引起的，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，質子泵抑制劑的使用與難辨梭狀芽胞桿菌感染也存在一定的關系。使用質子泵抑制劑患者的CDAD發(fā)生率提高了65%。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天濫用危害6.肺部感染質子泵抑制劑的抑酸作用會導致胃內(nèi)pH升高，使經(jīng)口攝入的病原體易定植于胃內(nèi)，造成胃內(nèi)細菌過度生長。帶菌胃液的反流還可繼發(fā)性地造成咽部細菌定植。當咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被誤吸時，所含細菌就可能進入下呼吸道繁殖、引起肺炎。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天濫用危害7.與氯吡格雷的相互作用

質子泵抑制劑與氯吡格雷相互作用的機制與它們均經(jīng)細胞色素P450酶代謝有關。質子泵抑制劑可競爭性地抑制CYP2C19同功酶的活性，從而降低