青光眼護理查房

護理查房—青光眼一二三主要內(nèi)容神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病患者病史簡介主要護理診斷及措施青光眼相關知識一、青光眼的概念

以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。眼壓：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

眼壓正常眼壓：

10-21mmHg(1.3-2.8kPa)異常眼壓：

24h眼壓差>8mmHg

雙眼壓差>5mmHg二、臨床表現(xiàn)

1、眼壓增高2、嘔心嘔吐3、頭痛眼脹4、視野變窄、視力減退5、虹視

發(fā)生閱讀跳字、跳行等不連貫現(xiàn)象，運動時找不到球等（視野缺損的表現(xiàn)）

正常視野缺損

視野缺損虹視

晚上看燈光

好發(fā)人群：1.年齡：≥45歲發(fā)生率：0.5%≥70歲發(fā)生率：2%2.有家族史

3.近視眼患者高于正常人：開角型遠視眼患者:閉角型4.高眼壓是一個重要的危險因素

可誘發(fā)青光眼的因素：1.長期在黑暗環(huán)境中工作。2.情緒易激動和睡眠差。3.工作壓力大，長期處于疲勞狀態(tài)。XX

原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼：急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼：先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼的分類二、青光眼的分類

急性閉角型青光眼早期：癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根部酸脹急性發(fā)作期：劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴重減退畏光視力嚴重減退急性閉角型青光眼

治療要點：

處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。

治療手段：藥物和手術。

處理方法：首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復正常后，可考慮手術治療。

患者基本資料床號：13姓名：曹瑞蘭性別：女年齡：65歲婚姻：已婚民族：漢吸煙/飲酒史：無既往史：高血壓藥物過敏史：無診斷：左眼急性閉角型青光眼

入院史

患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史體格檢查：T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg視力:VOD0.8VOS0.16眼壓：OD9.0mmHgOS測不出左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進

相關檢查結(jié)果生化全套：葡萄糖9.0mmol/L鉀3.0mmol/L鐵6.7umol/L總膽固醇5.26mmol/L血常規(guī)、凝血全套、傳染病、心電圖等未見明顯異常數(shù)值術前治療20%甘露醇250mlvgttqd左氧眼水OUqid卡替洛爾眼水OSbid布林佐胺眼水OSbid毛果蕓香堿眼水OSq2h

7.19眼壓：OD14.0mmhgOS10.0mmhg7.21在局部麻醉下行左眼青光眼濾過術，術后無明顯疼痛及滲出7.22術后第一天，無不適，左眼視力0.2，左眼結(jié)膜無充血術后治療玻璃酸鈉眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果蕓香堿眼水ODqid7.24復方托吡卡胺眼水OSqid護理要點1、心理護理2、對癥護理3、病情觀察術前護理診斷1、疼痛---與眼壓高有關2、焦慮---與環(huán)境改變有關3.有受傷的危險---與患者年齡大、視力差有關4、知識缺乏---與患者不了解疾病治療和護理有關護理措施1、疼痛的護理：觀察患者疼痛的時間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。教會患者疼痛時分散注意力的簡單方法（有節(jié)律的呼吸，聽音樂，默念數(shù)字等），盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降眼壓的藥物緩解疼痛。2、心理護理：評估患者焦慮的程度，通過交談使患者感到放心和安慰。向病人提供熱情主動的服務，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，使病人能盡快適應自己的角色。通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。

3.安全指導：加強巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將物品放于患者易取處，使用床欄，防止跌倒墜床的發(fā)生。4.飲食指導：清淡易消化低鹽、低脂、低糖飲食，忌海鮮，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，補充含鉀、鐵的食物，多吃蔬菜，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。5.用藥指導和觀察：（1）年老體弱、惡心、嘔吐，進食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時應注意保暖，及時擦汗更衣，以免受涼。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動以防發(fā)生意外。6.健康宣教：（1）避免長時間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢，（4）注意休息，保證充足的睡眠時間，（5）衣著寬松，衣領勿過緊，（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅持用藥重要性，（7）繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。7.術前一日完善術前準備，告知手術方式、麻醉方式，給予術前飲食指導和心理護理。術后護理診斷1、自理能力下降---與術眼包扎有關2、知識缺乏---與患者不了解術后知識有關3.焦慮---與患者擔心疾病預后有關4、潛在并發(fā)癥：出血、感染等護理措施1、生活護理：①加強巡視，指導協(xié)助，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。③活動無礙，避免受傷。2、予術后知識宣教：告知勿揉碰術眼，保持術區(qū)清潔，清淡飲食，注意休息和保暖，勿劇烈活動頭部。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導致傷口出血而影響愈合。3.飲食指導：要進低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢，勿食辛辣刺激性食物。4.護理觀察：觀察術眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀察雙眼眼壓情況，有無并發(fā)癥發(fā)生；觀察患者全身情況，術后監(jiān)測生命體征；觀察用藥反應；觀察患者心理情況。5.心理護理：加強與患者的溝通，向患者講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。出院指導1、按醫(yī)囑按時用藥，嚴格查對眼藥，點眼藥前后注意清潔雙手，點藥過程中避免污染眼藥，點藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。2、合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動及勞累。3、低鹽、低脂、低糖飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，監(jiān)測血壓、血糖情況。4、近期不宜看書寫字，不宜長時間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預防感冒，防止傷口裂開出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。

5、按醫(yī)囑定期來門診復查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術眼也注意）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應及時來就診（不適隨時就診）。一般復查時間安排為：出院一周后復查，一月后每月復查一次，半年后每三個月復查一次。謝謝！

贈送以下課件導入一導入二15真理誕生于一百個問號之后導入一返回有同學知道愛迪生發(fā)明電燈的故事嗎？愛迪生在發(fā)明電燈的過程中，試驗了1600多種材料，面對失敗，他鍥而不舍，最終取得了成功。導入二返回在科學上沒有平坦的大道，只有不畏勞苦沿著陡峭山路攀登的人，才有希望達到光輝的頂點?！R克思科學的每一項巨大成就，都是以大膽的幻想為出發(fā)點的?！磐x一讀作者簡介

葉永烈，1940年生，浙江溫州人?？破兆骷?、報告文學作家。2005年獲中國當代優(yōu)秀傳記文學作家獎。主要作品：科幻故事《小靈通漫游未來》；紀實文《歷史選擇了毛澤東》《毛澤東和蔣介石》等。聽課文朗讀，疏通生字詞，說一說：課文是圍繞哪個觀點來寫的？真理誕生于一百個問號之后初讀課文為了證明這個觀點，課文具體寫了幾件事？三件事司空見慣花圃鹽酸濺到石蕊魏格納搜集蚯蚓階段領域出版字詞學習我會讀司空見慣花圃

鹽酸濺到石蕊

魏格納搜集蚯蚓階段領域出版慣圃鹽濺蕊魏搜蚯蚓版域我會寫階結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導：“土”偏上；右部斜鉤長而有力，其他筆畫宜收。yù域重難點字書寫指導左右土機遇______探索______誕生______疑問______機會真理______凸出______誕生______探求死亡出生疑惑謬誤凹陷總結(jié)全文，重申觀點。第1自然段開門見山，提出觀點。第2—5自然段運用事例，證明觀點。第6、7自然段再讀課文，劃分文章段落，概括段落大意。課文解讀提出觀點證明觀點總結(jié)觀點有人說過這樣一句話：真理誕生于一百個問號之后。其實，這句話本身就是一個真理。讀文章的第一自然段，說說這一自然段主要講了什么？作者開門見山，提出觀點“真理誕生于一百個問號之后”，引用古希臘哲學家泰勒斯的名言，既可作為中心論點，又可以充當理論依據(jù)，一舉兩得。提出觀點證明觀點總結(jié)觀點

再讀課文第二部分，說說課文圍繞“真理誕生于一百個問號之后”講了哪幾件事？用自己的話概括。1.化學家波義耳偶然發(fā)現(xiàn)______會使花瓣變紅，最后發(fā)明了__________。2.地質(zhì)學家魏格納從____________，推論_____________________________________。3.俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基從兒子睡覺時眼球轉(zhuǎn)動這個現(xiàn)象中推斷出__________和______的關系。鹽酸石蕊試紙蚯蚓的分布歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的眼珠做夢轉(zhuǎn)動最后把“？”拉直變成“！”，找到真理?！?？”：發(fā)現(xiàn)問題，不斷地追問。通過探索，解決了問題，發(fā)現(xiàn)了真理。“！”：把一個抽象的道理，用直觀形象的方法進行表述，給人留下了深刻的印象。讀下面的句子，說說你的理解。事例一：紫羅蘭的變色濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。波義耳在發(fā)現(xiàn)紫羅蘭花瓣變色后，提出了哪些問題？這照應了題目中的哪個詞語？這種物質(zhì)到底是什么？別的植物中會不會有同樣的物質(zhì)？別的酸對這種物質(zhì)會有什么樣的反應？照應了題目中的“一百個問號”。事例二：蚯蚓的分布在美國東海岸有一種蚯蚓，歐洲西海岸的同緯度地區(qū)也有這種蚯蚓，而在美國西海岸卻沒有這種蚯蚓。魏格納認為，這種蚯蚓的分布情況正說明，歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的……魏格納系統(tǒng)整理了他的“大陸漂移學說”，出版了《海陸的起源》一書，在地質(zhì)學界產(chǎn)生了重大影響。思考：蚯蚓的分布問題為什么能夠成為地質(zhì)學名著《海陸的起源》中的例證？蚯蚓的分布問題，本來屬于生物學研究的范圍，但是地質(zhì)學家魏格納卻從生物學家米歇爾遜的發(fā)現(xiàn)中，推論蚯蚓的分布情況說明歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的，將蚯蚓的地理分布作為地理分布中的一個例證。事例三：睡覺眼珠的轉(zhuǎn)動概括第三個事例的主要內(nèi)容。阿瑟林斯基從兒子睡覺時眼珠轉(zhuǎn)動這個現(xiàn)象產(chǎn)生了疑問，經(jīng)過觀察實驗，推斷出做夢時眼珠轉(zhuǎn)動的心理學成果。

請大家再仔細地讀讀這三個事例，你能說說這三個事例的共同點嗎？內(nèi)容上：寫法上：都是講生活中______________。都是講科學家的__________。都共同論證了“________________________”。都是先寫____問題，再寫____問題，最后寫____問題。偶然發(fā)現(xiàn)的問題發(fā)現(xiàn)和發(fā)明真理誕生于一百個問號之后發(fā)現(xiàn)研究解決提出觀點證明觀點總結(jié)觀點在科學史上，這樣的事例還有很多，這說明科學并不______，真理并不______。只要你__________，善于發(fā)問并不斷______，那么，當你解答了若干個問號之后，就能發(fā)現(xiàn)真理。見微知著神秘遙遠探索“見微知著”是什么意思？微：小，指事情微小的跡象。明顯，指事情的發(fā)展。見微知著：見到事情的苗頭，就能知道它的實質(zhì)和發(fā)展趨勢。著：

聯(lián)系課文所舉的三個事例，我們知道“見微知著”中的“微”“著”分別指什么？微著紫羅蘭的變色發(fā)明了酸堿試紙——石蕊試紙蚯蚓的分布歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的睡覺時眼睛的轉(zhuǎn)動睡眠中眼珠快速轉(zhuǎn)動的時候，人的腦電波也會發(fā)生較大的變化，這是人最容易做夢的階段。見微知著課文所選擇的三個事例中，他們的成功源于什么？能不能從課文中找兩個詞語來說一說。鍥而不舍板書設計真理誕生于一百個問號之后提出觀點真理誕生于一百個問號之后證明觀點發(fā)明石蕊試紙?zhí)岢觥按箨懫茖W說”做夢時眼珠轉(zhuǎn)動總結(jié)觀點見微知著善于發(fā)問不斷探索課文主要通過波義耳制成石蕊試紙、魏格納提出“大陸漂移學說”、俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基發(fā)現(xiàn)睡覺時眼珠轉(zhuǎn)動與做夢有關這三個事例來說明只要善于觀察，不斷發(fā)問，不斷解決疑問，追根溯源，就有可能發(fā)現(xiàn)真理。課堂小結(jié)拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回科學史上的這些事例說明了什么？科學并不神秘，真理并不遙遠，只要你見微知著，善于發(fā)問并不斷探索，那么，當你解答了若干個問號之后，就能發(fā)現(xiàn)真理。拓展二返回化學趣味實驗：變色反應點擊畫面播放視頻隨堂練習一、選擇恰當?shù)年P聯(lián)詞語填空。只要……就……只有……才……（）明天不下雨，學校運動會（）如期舉行。（）平時努力學習，考