外科手術(shù)部位感染

外科手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染（SSI）是指發(fā)生在切口或深部器官或腔隙的感染SSI約占全部醫(yī)院感染的15％SSI約占外科病人醫(yī)院感染的35％-40％第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天SSI分類表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染深部切口感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染器官/腔隙感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙）的感染第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天SSI的重要理念手術(shù)切口部位感染（SSI）的預(yù)防須貫穿于整個圍手術(shù)期，包括術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的每個環(huán)節(jié)我們在圍手術(shù)期預(yù)防SSI方面已經(jīng)做了很多工作，取得了一定的效果，但在細(xì)節(jié)方面仍有待規(guī)范第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天SSI危險因素手術(shù)方面患者方面術(shù)前住院時間年齡備皮方式及時間營養(yǎng)手術(shù)部位的清潔消毒健康狀況手術(shù)室環(huán)境免疫功能手術(shù)器械的清潔滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)時間預(yù)防性抗菌藥物使用情況第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染預(yù)防要點—手術(shù)前1.盡量縮短患者術(shù)前住院時間2.禁煙2周3積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，低蛋白，高血壓等在圍手術(shù)期，血糖控制在8mmol/L第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)區(qū)域的備皮問題備皮方法：剃毛備皮5.6%

脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前＞20%

術(shù)前24小時內(nèi)7.1%

術(shù)前即刻3.1%方法/時間術(shù)前即刻剪毛1.8%

前一晚剪/剃毛4.0%第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天結(jié)論：只有當(dāng)毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮，備皮時間應(yīng)盡量接近手術(shù)時間，盡可能選擇脫毛或剪毛，嚴(yán)禁劃傷病人的皮膚第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性抗菌藥物的使用什么情況下需要預(yù)防性使用抗生素？1.清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性使用抗生素，除非以下情況：有植入物；手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重；遠(yuǎn)處有感染灶；全身情況差；高齡或免疫缺陷者；估計手術(shù)時間長，分離組織廣，局部組織血供不良；脾切除術(shù)2.清潔污染手術(shù)中的胃癌手術(shù)，大腸或末端回腸手術(shù)，有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性使用抗生素3.污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素4.污染-感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前抗生素的使用第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抗菌藥物的使用時機(jī)抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時如果手術(shù)時間長于3小時，或手術(shù)時間長于抗生素的半衰期，或失血量＞1500ml，手術(shù)中應(yīng)對患者追加合理劑量的抗生素第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前沐浴應(yīng)教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進(jìn)行淋浴或沐浴第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染預(yù)防要點—手術(shù)室手術(shù)室是SSI的高危科室，它擔(dān)負(fù)對病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，因此加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項重要內(nèi)容第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)物品清潔安全因素手術(shù)室器械的清潔消毒質(zhì)量，是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素器械使用后清潔消毒不合格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病人殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染對醫(yī)院外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)滅菌物品的管理無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開，影響手術(shù)器械的滅菌效果手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法打開包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理對一次性使用無菌用品對產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進(jìn)貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過程進(jìn)行監(jiān)督管理一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱，型號，規(guī)格，有效期，生產(chǎn)批號等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不得使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識存放環(huán)境應(yīng)干燥，濕度溫度適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標(biāo)準(zhǔn)第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室環(huán)境因素手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)，如手術(shù)間無術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備，手術(shù)多，接臺頻繁，空氣中懸浮菌塵污染，使手術(shù)感染的機(jī)會增加，是切口感染的細(xì)菌來源第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室環(huán)境因素空氣污染的主要來源術(shù)中人員在手術(shù)間頻繁走動，手術(shù)門過多開啟人員從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間連臺手術(shù)時未及時清理垃圾，地面未能濕式擦拭，手術(shù)間未能待達(dá)到凈化時間，造成手術(shù)間空氣污染手術(shù)開始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作，搬動儀器設(shè)備，物品抖動致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降與手術(shù)區(qū)第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)對措施嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，減少非手術(shù)人員進(jìn)入，當(dāng)人數(shù)＞8人時，微生物數(shù)量明顯增多，手術(shù)間參觀人數(shù)不超過2人參觀者與無菌區(qū)域保持相應(yīng)距離＞30cm，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀，不得串手術(shù)間第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)切口的保護(hù)幾丁質(zhì)，切口保護(hù)膜手術(shù)刀劃皮，盡量避免電刀切開皮膚皮下脂肪盡量一刀到達(dá)肌層，避免反復(fù)劃刀或電刀燒灼較多采用壓迫止血的方法第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天重視外科手術(shù)技巧輕柔的對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物避免意外探入空腔臟器在手術(shù)部位消滅死腔第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)其他預(yù)防要點正確外科手消毒正確使用口罩，手術(shù)衣，手套嚴(yán)格無菌技術(shù)術(shù)中注意為病人保溫等等第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染預(yù)防要點—手術(shù)后肺部感染抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、防誤吸尿路感染早拔管、多喝水、早下床、勤護(hù)理腸道感染少用藥、選窄譜、早停藥、通大便CVC-BSI(中心靜脈相關(guān)血流感染）少留管、早拔管、選部位、選途徑、嚴(yán)消毒、少TPN（全胃腸外營養(yǎng)