心率變異分析

關(guān)于心率變異分析心率變異概念心率變異性（HRV）是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，從而判斷其對(duì)心血管疾病的病情及預(yù)防，可能是預(yù)測心臟性猝死和心律失常性事件的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天致命性的心律失常與交感神經(jīng)的興奮性增加、迷走神經(jīng)的興奮性減少有關(guān)，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的量化可以通過心率變化的程度表現(xiàn)出來，心率變異（HRV）代表了這樣一種量化標(biāo)測。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天通過測量連續(xù)正常P-P間期變化的變異性來反映心率變化程度、規(guī)律，從而用以判斷其對(duì)心血管活動(dòng)的影響。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護(hù)因素。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天研究認(rèn)為SDNN、SDANN、SDNNIndex等時(shí)域指標(biāo)小于50ms，為HRV顯著減低，病死率大大增高。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天心率變異性的產(chǎn)生心率變異性是指逐次心搏間期的微小差異，它產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)制，使得心搏間期一般存在幾十毫秒的差異和波動(dòng)。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天什么是心率變異性心率變異性是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天心率變異性的大小實(shí)質(zhì)上是反映神經(jīng)體液因素對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，也就是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天在迷走神經(jīng)活性增高或交感神經(jīng)活性減低時(shí)，心率變異性增高，反之相反。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天心率變異性分析方法分析主要分為：時(shí)域頻率非線性分析第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)及正常參考范圍SDNN:全部竇性心搏RR間期（簡稱NN間期）的標(biāo)準(zhǔn)差。單位為ms。（正常參考值：141±39，另一種標(biāo)準(zhǔn)值是141.7±29.2.）SDANN:RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差。單位為ms。（正常參考值130.9±28.3）。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天RMSSD:相鄰RR間期差值的均方根。（正常參考值39.0±15.0）PNN50:相鄰NN之差>50ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比。（正常參考值：16.7±12.3）第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用的范圍心臟性猝死（SCD）預(yù)測：由于HRV是反映自主神經(jīng)張力的最敏感的指標(biāo)，因此HRV降低是預(yù)測心臟性猝死最有價(jià)值的獨(dú)立指標(biāo)。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天急性心肌梗塞后患者危險(xiǎn)性評(píng)估：HRV的降低是預(yù)測急性心肌梗塞后患者發(fā)生心臟性猝死和惡性心律失常危險(xiǎn)的重要獨(dú)立指標(biāo)。一般建議在梗塞后一周開始進(jìn)行HRV的檢測。HRV在梗塞后立即降低，并在幾周內(nèi)開始恢復(fù)（2周后逐漸回升），大約6-12個(gè)月恢復(fù)正常。因此，多次測定HRV可能比單次測定價(jià)值更大。梗塞后HRV恢復(fù)的快慢對(duì)以后死亡的危險(xiǎn)性也有預(yù)測價(jià)值。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天對(duì)糖尿病患者自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷的評(píng)估：糖尿病患者不論病情輕重，均存在不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂。HRV是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準(zhǔn)確，最敏感的指標(biāo)。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天心力衰竭（CHF）患者危險(xiǎn)性評(píng)估。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天其它臨床應(yīng)用范圍：心絞痛、高血壓、心肌病、非缺心臟病所致的慢性嚴(yán)重二尖瓣返流、二尖瓣脫垂、心律