呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式課件

呼吸系統(tǒng)解剖生理

與

呼吸機(jī)的基本模式

Version4.1呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸系統(tǒng)上呼吸道：鼻和鼻腔

過濾、濕化、加溫咽喉呼吸機(jī)(應(yīng)用氣插和氣切）:吸入\呼出過濾器電子濕化器\人工鼻呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管肺泡

(肺內(nèi)氣體交換)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量成人約400-500毫升呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)補(bǔ)氣量(IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量正常成人約2500-2600毫升呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRV呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)肺殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量FRC=RC+ERV呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式肺容量功能殘氣量(FRC)的臨床意義：FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響如果沒有FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜-動(dòng)脈血分流FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或塌陷機(jī)械通氣：PEEP增加功能殘氣量(FRC)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量VC=IRV+TV+ERV正常成人約4500毫升呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)肺總?cè)萘?TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量TLC=VC+RC呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)吸氣量(IC)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式整個(gè)呼吸過程(廣義的“呼吸”)機(jī)械通氣肺部換氣：

外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換(氧合)：

血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散靜脈血?jiǎng)用}血血液循環(huán)：

血液將動(dòng)脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)呼吸：

血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散動(dòng)脈血靜脈血呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式自主呼吸的換氣過程：主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣主動(dòng)吸氣被動(dòng)呼氣呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸肌的作用胸鎖乳突肌-將胸骨向上提升前鋸肌-提升多數(shù)肋骨斜角肌-提升頭兩條肋骨外肋間肌-擴(kuò)張胸膛腹直肌-向下拉到低位肋骨，同時(shí)將腹內(nèi)物向隔膜下壓內(nèi)肋間肌-壓下胸膛呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式自主呼吸過程:壓力和容量的變化隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流(壓)入肺中胸膜內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣量呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸過程中的血液循環(huán)問題肌肉泵“呼吸泵”靜脈血回心動(dòng)力：呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure

-腹內(nèi)Pressure

自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的和諧工作——自然進(jìn)化的結(jié)果呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式一、呼吸系統(tǒng)解剖生理

回顧呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)分類按使用對(duì)象成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)按工作原理氣控氣動(dòng)、電控氣動(dòng)、電控電動(dòng)呼吸機(jī)按人機(jī)接口方式有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)按機(jī)器的功能急救、治療、家用、高頻振蕩呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式自主呼吸

vs.正壓通氣Pressure壓力Volume容量

IEIE

自主呼吸

正壓通氣呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure

-腹內(nèi)Pressure

自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO

低血壓,組織灌注減少……機(jī)械(正壓)通氣與心肺對(duì)抗呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸三要素:壓力、容(流)量和時(shí)間流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時(shí)間(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸氣相(I)=吸氣時(shí)間(Insp.)+平臺(tái)時(shí)間(Pause)

呼氣相(E)=呼氣時(shí)間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式重要呼吸參數(shù)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺(tái)壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對(duì)抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量阻力壓Presi順應(yīng)性壓PcompINSPPAUSE:肺順應(yīng)性Comp.=潮氣量VT/順應(yīng)性壓Pcompml/cmH2O氣道阻力Resi.=阻力壓Presi/吸氣流速InspFlowcmH2O/l/minEXPPAUSE:(EndExpFlow>0)內(nèi)源性PEEPi,Auto-PEEP總PEEPtot吸入潮氣量呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)(PO2、PCO2)當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時(shí)間

如果這個(gè)時(shí)間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣(A)病人觸發(fā)病人觸發(fā)的自主通氣(S)機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣(C)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:無壓力支持(PSV)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)不足呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對(duì)抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/kg,從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)),容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線監(jiān)測(cè)潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式新觀點(diǎn)：壓力上升梯度(流量加速百分比)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍1-100%(默認(rèn)值50%)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：送氣流速為峰值流速的25%時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時(shí)間和潮氣量呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時(shí)，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria新觀點(diǎn):呼氣靈敏度Esens呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過程克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力病人感到舒適可減少人機(jī)對(duì)抗缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會(huì)發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式病人的評(píng)估值監(jiān)測(cè)呼出潮氣量(7-10ml/1kg)監(jiān)測(cè)是否有呼吸頻率的降低

PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:可加壓力支持(PSV)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開始吸氣動(dòng)作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

X

X呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間+氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）如存在AUTO-PEEP,觸發(fā)較困難(須克服AUTO-PEEP)氣道漏氣時(shí)(如小兒無囊氣切、氣插)無法應(yīng)用BaselinePatienteffort

TriggerPressure呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式流速觸發(fā)低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間

AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式A/CSIMVSPONT

（窒息后備）VCV：Vt、f、flow、Tplat、波形PCV：Pi、f、Ti/I:E、梯度PSV：PS、梯度、EsensCPAP：PS＝0、梯度、Esens公共參數(shù)：TriggI、PEEP、FiO2（壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化）（潮氣量隨病人順應(yīng)性變化）（PS壓力支持恒定，VS潮氣量恒定）呼吸模式和呼吸方式總結(jié)控制和自主的結(jié)合呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置的基本原則

對(duì)機(jī)械通氣模式來說，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV和PSV。

呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式機(jī)械通氣治療適應(yīng)證的呼吸生理指標(biāo)自主呼吸頻率大于正常3倍或低于正常1/3肺活量<10～15ml/kg肺泡動(dòng)脈氧分壓差>50mmHg（呼吸空氣時(shí)）肺泡動(dòng)脈氧分壓差>300mmHg（吸入純氧時(shí)）最大吸氣負(fù)壓>-25cmH2OPaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）潮氣量低于正常1/3（5ml/kg）生理無效腔/潮氣量>60%肺內(nèi)分流(Qs/Qt)>15%（肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流）粗略計(jì)算公式

Qs/Qt=[(700-PaO2)/100]×0.05(吸入純氧時(shí))Qs/Qt=P(A-a)O2/16(吸入純氧時(shí))呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式機(jī)械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制PCVVCVPCV±PSVVCV±PSV完全支持PSV呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功完全休息大量體力消耗選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施多大程度的支持。呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式潮氣量IBW7-10ml/kg容控時(shí)直接設(shè)定潮氣量定壓（壓力支持和壓力控制）通氣潮氣量不能直接調(diào)節(jié)，可以監(jiān)測(cè)只能通過調(diào)節(jié)吸氣壓力、吸氣時(shí)間和吸氣流速等來間接調(diào)節(jié)，并通過觀察胸廓起伏及聽診兩肺通氣情況，來初步判斷通氣效果呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸頻率各年齡組的正常呼吸頻率新生兒呼吸頻率為40～50次／min嬰兒為30～40次／min年長兒為20～25次／min成人為12～20次／min呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定慢頻率通氣有利于呼氣，一般為12～20次/分而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。呼吸頻率呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式氣流的形態(tài)：波形選擇遞減波智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對(duì)抗方波可增加平均氣道壓，改善氧合也增加了氣壓傷和心肺對(duì)抗的發(fā)生機(jī)會(huì)正弦波呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式吸氣流速的設(shè)定臨床應(yīng)用過高的氣流可產(chǎn)生較高的平均氣道壓(MAP)，但患者可能難以忍受（超過80L/min）起始流速小可不致于使順應(yīng)性好的肺泡單位快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺泡單位之間產(chǎn)生剪切力(shearforce)，但有時(shí)患者會(huì)感到氣短一般40－60L/min，根據(jù)吸呼比調(diào)節(jié)通過觀察患者通氣舒適程度，可調(diào)節(jié)出最佳的上升時(shí)間呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式平臺(tái)時(shí)間一般設(shè)置為吸氣時(shí)間的15％或0.1－0.3秒也叫屏氣時(shí)間，可增加氣體交換的時(shí)間，改善氧合改變平臺(tái)時(shí)間可以改變吸呼比呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式吸／呼比值(I∶E)及吸氣時(shí)間根據(jù)所患疾病的病理生理特點(diǎn)來設(shè)置一般來說I∶E為1∶1.5～2.0，采用較小I/E，可延長呼氣時(shí)間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2吸氣時(shí)間為新生兒0.3～0.6秒嬰幼兒0.4～0.8秒年長兒0.8～1.0秒成人1.0～1.5秒延長Ti或增加I：E，可增加氣道壓力和加強(qiáng)氧合在ARDS可適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時(shí)間延長，平均氣道壓升高，有利于改善氣體分布和氧合。

呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式吸氣峰壓PIP原則上，盡量以較低的PIP維持血?dú)庠谡５拖藜纯僧?dāng)呼吸系統(tǒng)無病變時(shí)，PIP一般為10～20cmH2O輕度病變20～25cmH2O中度病變25～30cmH2O重度病變大于30cmH2O呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式增加吸氣峰壓PIP改善通氣最有效的方法增加平均氣道壓及PaO2增加潮氣量降低PaCO2明顯增加氣胸發(fā)生的機(jī)會(huì)增加發(fā)生容量傷(volutrauma)的危險(xiǎn)性峰壓不超過40cmH2O,平臺(tái)壓不超過30cmH2O呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合防止小氣道陷閉，使萎陷的肺泡復(fù)張,功能殘氣量增加,改善氣體分布,分流減少,V／Q改善,氧合改善PaO2

使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式PEEP/CPAP優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式PEEP的設(shè)置根據(jù)所測(cè)PEEPi的大小加用

PEEP，所加用的

PEEP為所測(cè)

PEEPi值的70%～80%生理性PEEP，一般為3～5cmH2O，可消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢(shì)定容條件下從低水平開始逐漸增加PEEP,同時(shí)監(jiān)則吸氣峰壓和吸氣平臺(tái)壓，以不引起吸氣峰壓和吸氣平臺(tái)壓升高的最大PEEP再略退回lcmH2O較為恰當(dāng)。以呼吸靜態(tài)壓力一容積曲線(P－V曲線)呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式2024/4/2585常用的PEEP調(diào)節(jié)方法：FiO2-PEEP遞增法(PaO2經(jīng)驗(yàn)法)：首先設(shè)定機(jī)械通氣的氧合目標(biāo)，一般為PaO260~80mmHg，或SaO288~95%，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以達(dá)到氧合目標(biāo)的PEEP水平為適當(dāng)?shù)腜EEP低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)法：該方法首先以低流速法描記壓力-容積曲線，以目測(cè)法或雙向直線回歸法測(cè)定低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力(Pinf)，以作為設(shè)置PEEP的依據(jù)(Pinf＋2cmH2O)平臺(tái)壓（Pplat）法：依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察Pplat的變化選擇最佳PEEP，原則上Pplat增加值<PEEP調(diào)節(jié)增加值即可進(jìn)一步調(diào)節(jié)PEEP直至Pplat增加值≥PEEP調(diào)節(jié)增加值，然后降低1-2cmH2O即可PEEP的設(shè)置呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式應(yīng)用時(shí)需注意PEEP的增加或減少應(yīng)小量進(jìn)行，通常以增加或減少3-5cmH2O為宜。每次增減之前，應(yīng)測(cè)血?dú)狻⒀獕?、必要時(shí)監(jiān)測(cè)心輸出量；如有心輸出量降低如低血壓等，雖已適當(dāng)增加心臟前負(fù)荷及運(yùn)用心臟正性藥物，仍無效，應(yīng)降低PEEP水平;吸入氧濃度的改變不要與PEEP水平的改變同時(shí)進(jìn)行；PEEP水平較高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。PEEP的設(shè)置呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式最佳PEEP(bestPEEP)最佳氧合狀態(tài)最大氧運(yùn)輸量（DO2）最好順應(yīng)性最低肺血管阻力最低QS/QT達(dá)到上述要求的最小PEEP呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式壓力上升梯度默認(rèn)值為50％可影響到峰值壓力可根據(jù)病人肺部病情調(diào)節(jié)PCV和PSV壓力上升梯度，減慢壓力上升梯度可避免壓力過沖(避免產(chǎn)生使順應(yīng)性較差的肺組織拉傷的應(yīng)力)，加快壓力上升梯度可加速氣體彌散(不適用于氣道阻力較大的病人)

某些品牌的呼吸機(jī)為具體的時(shí)間或吸氣時(shí)間的百分比呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼氣靈敏度默認(rèn)值為25％可影響吸氣時(shí)間，影響病人的舒適程度跟根據(jù)吸氣時(shí)間的長短調(diào)整呼氣靈敏度的大小呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式

吸氣觸發(fā)靈敏度（trigger）可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時(shí)間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110～120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認(rèn)為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免誤觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于1～3cmH2O或1～3L/min。呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式吸入氣氧濃度(FiO2)調(diào)節(jié)原則以最低的FiO2，維持PaO2在60～90mmHg即可一般情況下開始時(shí)FiO2可調(diào)節(jié)為60～80%最初階段，也可短時(shí)間內(nèi)吸入100%濃度的氧呼吸系統(tǒng)解剖生理與呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)血?dú)夥治鍪钦{(diào)節(jié)呼吸機(jī)的主要依據(jù)呼吸機(jī)通氣穩(wěn)定20～30分鐘后作首次血?dú)鈾z查以后可間隔4小時(shí)一次病情穩(wěn)定后可延長至6～8、12小時(shí)一次當(dāng)病情發(fā)生變化則應(yīng)復(fù)查血