呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略-VAP的集束化管理課件

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—

VAP的集束化管理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理概念：患者行機(jī)械通氣48小時后發(fā)生的肺部感染。概率：在ICU5-68%，平均10-20%插管病人時間：超過48小時呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理也稱VAPbundles—綜合管理采用各種被循證醫(yī)學(xué)證明行之有效的措施對VAP進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防VAP的集束化管理方案呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理VAP集束化治療的主要方案與初步結(jié)果有效應(yīng)用VAP集束化治療—從指南到實(shí)踐呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理抬高床頭每日喚醒計劃和評估能否脫機(jī)拔管預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防消化性潰瘍IHI（instituteforhealthcareimprovement)方案呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理2006-2008的一個多中心研究分析結(jié)果：以IHI方案干預(yù)后VAP發(fā)生率減少38-60%2010年，Al-Tawfiq等也報道了采用IHI方案后VAP發(fā)生率降低：20069.3例/100020072.3例/100020082.2例/1000降?。?！780000美元呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理FASTHUG方法外科ICU住院患者VAP的發(fā)生率：執(zhí)行前：19.3例/1000機(jī)械通氣日執(zhí)行2年后：7.3例/1000機(jī)械通氣日呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理IHI方案抬高床頭每日喚醒計劃和評估能否脫機(jī)拔管預(yù)防消化道潰瘍預(yù)防深靜脈血栓口腔護(hù)理新！！呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理VAP集束化治療與依從性的重要性Bird在外科ICU對VAP集束化管理進(jìn)行觀察，結(jié)果：

實(shí)施前：10.2/1000例實(shí)施后：3.4/1000例309醫(yī)院的研究Zaydfudim和Dubose的研究：（表格）

1億呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理VAP集束化治療的主要方案與初步結(jié)果有效應(yīng)用VAP集束化治療—從指南到實(shí)踐呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理是否可以通過VAP的集束化管理使VAP=0？巴西圣保羅醫(yī)院Marra等研究：第1階段：指南實(shí)施16.4第2階段：指南實(shí)施+床旁監(jiān)測15.0第3階段：IHI+口腔護(hù)理+聲門下吸引10.4結(jié)論：當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的依從性超過95%時，VAP的發(fā)生率可能為零呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理如何恰當(dāng)應(yīng)用VAP集束化管理方案根據(jù)VAP指南制訂VAP集束化管理方案（預(yù)防）VAP集束化管理方案啟動前后監(jiān)測VAP的發(fā)生根據(jù)反饋情況對集束化管理方案及時進(jìn)行調(diào)整將VAP集束化管理方案整合到其他改善患者生存質(zhì)量的措施中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理如何制訂?—預(yù)防方面除非有特別指征，無須特別更換呼吸機(jī)管路嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的教育和訓(xùn)練恰當(dāng)?shù)膯拘押兔摍C(jī)拔管計劃口腔護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理

如何制訂?—診斷方面

1h內(nèi)得到專家解釋的胸片結(jié)果；即刻得到的氣道分泌物的革蘭染色結(jié)果（包括氣道分泌物的細(xì)胞學(xué)報告）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理如何制訂?—治療方面送檢微生物檢查后立即開始治療；根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟≡V和危險因素經(jīng)驗(yàn)選用抗感染藥物；微生物檢查結(jié)果回報后開始降階梯治療；72小時內(nèi)評估療效；若治療恰當(dāng)且非多重耐藥菌感染，短療程治療（8天）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的集束化護(hù)理集一系列護(hù)理措施為一體的綜合護(hù)理方案呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理一、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施從2005-2006年開始提倡，是最簡單最行之有效的措施。但日常診療工作中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況依然不容樂觀，常成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理二、加強(qiáng)口咽護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理可以將VAP的發(fā)生率降低50%[1]方法：1、插管和氣切前口腔護(hù)理1-2次；

2、插管和氣切后口腔護(hù)理4-6次，污染嚴(yán)重要增加次數(shù)；

3、清除牙石、牙菌斑—采用牙擦和氯已定呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理三、重視氣道濕化吸痰前注水？人工鼻（熱濕交換器）？加溫濕化器？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理四、定時檢測氣囊壓高容低壓套囊壓力在25-30cmH2O是否定期放氣-充氣？要求：24小時調(diào)整一次套囊壓力，使之維持在25-30cmH2O呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理五、持續(xù)聲門下吸引臨床多采用不高于150mmHg的負(fù)壓進(jìn)行吸引；選擇30mmHg，能夠更有效持續(xù)的吸引出聲門下的分泌物。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理六、呼吸機(jī)管路的管理頻繁更換管路并不能減少VAP的發(fā)生率，所以提倡隨臟隨換；冷凝水是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，應(yīng)定時排空收集瓶，避免冷凝水倒流。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理七、維持半坐臥位，定時翻身只要病人允許，30-45°頭高足低位，目的：防反流和誤吸。在半臥位下，每2小時協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液引流。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理八、正確有效的吸痰≤15秒痰管外徑≤1/2導(dǎo)管內(nèi)徑壓力≤150mmHg深度？100%吸氧2-3分鐘（吸痰前后）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理九、檢測胃液pH值及胃殘留量pH＜2，基本無菌；pH＜4，微生物大量繁殖；pH＜6，胃液內(nèi)菌落可增至107cfu/ml以上。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理十、每日喚醒指每日晨間定時中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物靜注量，使患者完全清醒直至能回答幾個簡單問題或完成一些簡單的指令性動作，如眨眼睛、伸手指等，但對神志狀況較差、無法達(dá)到完全清醒的患者，以生命體征有明顯變化，如出現(xiàn)血壓增高、脈搏增快或不自主運(yùn)動增加為喚醒目的，然后由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師或護(hù)士重新調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物和劑量，以達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)靜目標(biāo)。意外拔管！！呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理十一、