核心制度解讀課件

核心制度解讀

博湖縣人民醫(yī)院護理部劉雪梅2014年3月9日核心制度解讀十三項核心制度1、護理質(zhì)量管理制度2、病區(qū)管理制度3、危重患者搶救工作制度4、分級護理制度5、交接班工作制度6、查對制度7、護士給藥及用藥后觀察制度

核心制度解讀十三項核心制度8、護理查房制度9、患者健康教育制度10、消毒隔離制度11、護理安全管理制度12、護理不良事件報告及處理制度13、術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度

核心制度解讀一、護理質(zhì)量管理制度１.成立由分管院長領導下的護理質(zhì)量與安全管理委員會，實行護理部---護士長二級質(zhì)量管理體制，并做好記錄。２.護理質(zhì)量督導與持續(xù)改進管理組負責制定或修訂各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。３.定期召開全院護士長會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士長。４.科室根據(jù)存在的問題和反饋意見制定改進措施并實施，以達到持續(xù)性改進的目的。５.護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果做為科室護理質(zhì)量持續(xù)改進的依據(jù)核心制度解讀二、病區(qū)管理制度１.病區(qū)由科主任、護士長共同管理，其他各級人員應積極協(xié)助共同做好病區(qū)管理。２.保持病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全，避免噪音，做到“四輕”（走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕）。３.病房陳設統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，不得隨意搬動。４.保持病室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每周更換被服一次，定期進行空氣消毒。５.醫(yī)護人員工作時，儀表儀容合格，行為規(guī)范。６.病房設施完備，床單位、被服、用具按基數(shù)配備。核心制度解讀三、危重患者搶救工作制度１、值班護士遵醫(yī)囑按照護理級別，對危重患者或病情不穩(wěn)定患者按要求進行病情觀察及巡視。２、遇有病情變化需搶救的患者，當班護士應進行初步緊急處理，同時立即通知值班醫(yī)生。３、搶救時注意組織好人員分工，忙而不亂，配合有序。４、護士在執(zhí)行醫(yī)生口頭搶救醫(yī)囑時，重述醫(yī)囑，并嚴格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須雙人反復核實，確認無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安瓿，以備核查。５、搶救結(jié)束后，應督促醫(yī)生補開醫(yī)囑，書寫搶救記錄，在6小時內(nèi)據(jù)實補記，詳細記錄病情變化與用藥情況，確保執(zhí)行時間和用藥的準確性。６、根據(jù)現(xiàn)場情況，做好患者家屬的安撫工作。７、及時清理、檢查、補充物品及藥品，做好物品、器械的終末消毒，及時歸位處于應急備用狀態(tài)。核心制度解讀四、分級護理制度１、特級護理指征：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術(shù)后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。核心制度解讀２、一級護理指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導。核心制度解讀３、二級護理指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要求：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康教育。４、三級護理指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關(guān)的健康教育。核心制度解讀五、交接班工作制度１、值班護士必須堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時地進行。２、交班前值班護士應完成本班的各項工作，寫好護理記錄和交班記錄，處理好用過的物品。白班應為夜班做好物品準備。３、交班前護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重患者護理記錄，做到床邊交接，重點交接危重患者、新入院患者和手術(shù)患者，并安排護理工作。４、接班護士提前上崗，當面清點器械、物品及藥品數(shù)量做好交接登記，接班后出現(xiàn)問題由接班者負責。５、床旁交班時重點查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的生命體征、輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o理執(zhí)行情況，交班者認真交班，接班者聽取交接者信息并查看患者，若發(fā)現(xiàn)患者病情治療不相符時，立即詢問，交班后出現(xiàn)問題由接班者負責。６、交接班護士共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。７、早交班結(jié)束時護士長應對交接班內(nèi)容、工作情況進行綜合評價，評價前一日護理措施的效果，提出當日護理工作重點及注意事項；針對交接班中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進措施，達到持續(xù)改進的目的。護士長不定期就交班內(nèi)容進行提問。核心制度解讀六、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度１、醫(yī)囑必須做到班班查對，下班核對上班醫(yī)囑（包括電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療單），每周總核對二次，護士長與主班每周總核對一至兩次，并有醫(yī)囑查對記錄。２、醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士應核對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時間，無誤后方可執(zhí)行；對有疑問的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)生核實后方可執(zhí)行。３、護士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時，應注意重述醫(yī)囑并嚴格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須反復與醫(yī)生核實，確認無誤后方可執(zhí)行，用過的空安瓿須保留，核對后再棄去。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名。核心制度解讀（二）治療護理操作查對制度１、嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、濃度、方法、有效期。一注意：注意用藥反應。２、配藥時檢查：藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁；安瓿、藥瓶有無裂痕；瓶口有無松動；藥物是否有效；有無配伍禁忌等。３、檢查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲。４、易引起過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。執(zhí)行任何治療時，如患者提出疑問，應及時核查后告知患者再執(zhí)行。５、治療時發(fā)現(xiàn)不良反應，及時請醫(yī)生診治，并嚴密觀察外，剩余的藥物按要求保留，必要時按相關(guān)程序進行封存與鑒定處理。核心制度解讀（三）給藥查對制度１、給藥前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。病人如提出疑問，先核實后解釋，無誤后方可執(zhí)行。２、檢查藥品質(zhì)量：水劑、片劑有無變質(zhì)、有效期和批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。３、嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類藥物，注意配伍禁忌，認真核對處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥反應。核心制度解讀（四）輸血安全查對制度（1）抽血交叉配血查對制度１、根據(jù)醫(yī)囑認真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。２、抽血時2名護士，一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可抽血配型。３、抽血后須在試管上寫科室、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。(2)取血查對制度1、取血時，取血者應與發(fā)血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，血型無誤，標簽卡無損不清，血液無溶血、凝塊和污染情況。2、應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期交叉配血報告有無凝集，準確無誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。3、血液自檢驗科取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。核心制度解讀(3)輸血查對制度1、輸血前查對：須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血“三查十對”制度：三查：查血液有效期、輸血裝置是否完整、血液質(zhì)量（有無凝血塊、溶血，血瓶包裝有無裂痕）。十對：科室、患者姓名、住院號，血型、血液成分、有無凝集反應、獻血者編碼、血型、儲血號、有效期、確認輸血單和血袋標簽上的血型、儲血號一致。2、輸血時，兩名醫(yī)護人員到床旁共同核對床號、患者姓名、性別、年齡、腕帶，詢問血型，以確認受血者。3、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。4、輸血開始應先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應觀察2-3分鐘再離開。輸血過程須嚴密觀察有無輸血反應。當患者出現(xiàn)不良反應時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應應急預案”進行治療搶救。5、輸血完畢，再次進行核對，確認無誤后簽名。如實填寫輸血安全護理記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全護理記錄單加入在病歷中。6、將血袋裝至黃色醫(yī)療垃圾袋送回輸血科集中處理。核心制度解讀(五)手術(shù)患者安全查對制度1、查對內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷。①患者科室、住院號、床號、姓名、性別、腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、藥物過敏史主要實驗室檢查結(jié)果、用藥、備皮、導尿等情況。②確定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝，幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡發(fā)卡等貴重物品由兩名護士核實后幫患者保管。③攜帶病歷、影像學檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。④評估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。2、查對時間①手術(shù)前一日，巡回護士訪視患者時與病歷、患者核對。②手術(shù)當日，護理人員接患者時與手術(shù)通知單、病歷、病房護士及患者核對③患者進入手術(shù)間之前，在等候區(qū)，巡回護士與病歷及患者腕帶進行身份核對。④患者進入手術(shù)間后，執(zhí)行《手術(shù)安全核對規(guī)定》。麻醉開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡同護士與病歷及患者核對。手術(shù)開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡同護士與病歷及患者核對。手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡同護士再次核對相關(guān)內(nèi)容。3、查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5、手術(shù)取下的標本，應由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢核心制度解讀七、護士給藥及用藥后觀察制度1、護士須嚴格遵守給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。3、取、發(fā)、放藥物時應嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。4、用藥時應密切觀察用藥效果和不良反應，如有異常反應立即停止用藥，并報告醫(yī)師，必要時封存藥物或液體，做好檢驗、搶救等相關(guān)工作，及時記錄。５、給藥前，要詢問患者有無藥物過敏史（需要時做過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后，要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應及時報告醫(yī)師。6、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。7、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施，向患者做好解釋工作。核心制度解讀八、護理查房制度1、護理部每月組織全院性的業(yè)務查房一次，以討論解決危重、疑難病人護理中存在的問題，檢查規(guī)章制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2、病區(qū)護士長每月組織護士業(yè)務查房一次，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題。3、護士長、責任護士每月隨同醫(yī)生和科主任查房1-2次，以了解護理工作中存在的問題和修訂護理計劃。4、堅持夜查房制度，護士長兩人一組，每周按要求查房，以了解夜間護理工作和護士在崗情況，協(xié)助解決緊急突發(fā)事件。5、每逢節(jié)假日期間，護理部安排護士長每日檢查節(jié)假日期間護理工作，處理解決緊急突發(fā)事件。6、護理查房有記錄，定期討論總結(jié)，不斷改進工作。核心制度解讀九、患者健康教育制度1、患者在就診住院過程中，護士應根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑按照護理常規(guī)和操作規(guī)程做相應健康教育指導。2、病房護理人員應根據(jù)患者及家屬的需求采取多種形式的健康教育。3、針對住院患者應做好入院宣教，住院期間的檢查、治療、用藥、飲食、心理等知識宣教，術(shù)前準備及術(shù)后注意事項的指導等，結(jié)合病人病情和具體情況實施個性化健康宣教。4、經(jīng)常開展常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識宣傳及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育宣傳工作。5、健康教育可利用個別指導、集體講解、文字宣傳、座談會等多種形式進行，力求內(nèi)容通俗、易懂。核心制度解讀十、消毒隔離制度1、護理人員上崗時要衣帽整潔，操作前后要洗手，必要時用消毒液浸泡，戴口罩。2、無菌菌操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。3、無菌器械、容器、輔料罐等按規(guī)定時間滅菌與更換消毒液，標記明顯。４、治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、監(jiān)護室、隔離室、刮宮室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護室、供應室等應有嚴格的消毒制度并遵照執(zhí)行，每月空氣培養(yǎng)一次。５、感染病人及保護性隔離病人所住的病室應定時進行消毒并記錄；特殊感染的病人嚴格執(zhí)行傳染病人消毒隔離制度。６、掃床要做到一床一巾濕式掃床，床頭柜一桌一巾進行擦拭，用后經(jīng)消毒液浸泡、相關(guān)處理后備用。７、治療室、辦公室、病室、廁所用的拖把、抹布，應有明顯標記，區(qū)分使用及放置。８、使用過的一次性注射器、針頭等物均按處理辦法執(zhí)行。9、病室冬季也應每日通風兩次，每次15-30分鐘，每周空氣消毒一次。10、垃圾及生活垃圾分類處置符合要求。核心制度解讀十一、護理安全管理制度1、患者入院時需進行病房安全告知，內(nèi)容：病區(qū)電器注意事項?；颊哔F重物品自行保管，謹防丟失。2、病房內(nèi)禁止抽煙與飲酒，禁止使用電器和明火，對用氧患者進行安全宣教，以防失火。3、病房提供足夠的照明措施，或應急燈；消防設施應完好、齊全，消防設備上無雜物，消防通道暢通，無雜物堆放。4、加強對陪住和探視人員的安全教育及管理。病房晚上應及時督促探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。5、物品固定放置，便于取拿，保證患者行動安全。病房走廊地面保持清潔、干燥，防止患者滑到、跌倒。6、衛(wèi)生間要有防滑標志，空房間要上鎖。護士長應經(jīng)常督促檢查，進行安全防范教育。7、病房值班人員應堅守工作崗位，加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，立即通知保衛(wèi)科。核心制度解讀十二、護理不良事件報告及處理制度1、患者/家屬異常信息包括：患者住院期間出現(xiàn)的輸液、輸血反應、空氣栓塞、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、導管脫落、跌倒、墜床、誤吸、難免性壓瘡、院內(nèi)壓瘡、自殺傾向、猝死、外出不歸、精神異常、各種原因至醫(yī)護患爭執(zhí)等。2、病房管理異常信息包括：在醫(yī)療活動中，嚴重影響患者身心健康的環(huán)境、人員及工作問題、突然停水、泛水、突然停電、失竊、遭遇暴力事件、火災、地震、病情突發(fā)、其他突發(fā)事件等。3、護理不良事件的報告程序：（1）醫(yī)護人員應立即向科室領導及院