規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)課件

新護(hù)士崗前培訓(xùn)

韓成俊2010.10規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

《護(hù)士條例》《護(hù)士管理規(guī)定》護(hù)理核心制度新護(hù)士應(yīng)樹立的觀念主要內(nèi)容規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)中華人民共和國國務(wù)院令第517號《護(hù)士條例》已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行。

總理溫家寶

二○○八年一月三十一日第一部分:《護(hù)士條例》規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)什么是護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)護(hù)士的權(quán)利第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。第十四條護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。第十五條護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

義務(wù)一第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

護(hù)士的義務(wù)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士履行對患者、患者家屬以及社會的義務(wù)。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)義務(wù)二第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士的義務(wù)1、關(guān)于緊急救護(hù)。在遇有患者病情危急的情況時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。但是當(dāng)醫(yī)師不能馬上趕到，而急?；颊哂痔幱诜浅＞o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進(jìn)行搶救.2、必要緊急措施。護(hù)士實施必要的搶救措施，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患者的實際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實施救護(hù)，以避免對患者造成傷害。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中?？陀^：不作為（應(yīng)及時報告醫(yī)生）主觀：疏忽大意案例1規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

義務(wù)三：護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。護(hù)士的義務(wù)規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任。

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行?？陬^醫(yī)囑。病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行注意案例：規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)提示：隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑——違法行為護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)義務(wù)四

第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。護(hù)士的義務(wù)隱私通常直接關(guān)系著患者的社會地位和尊嚴(yán)，一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大的精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重的后果。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

義務(wù)五

第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士的義務(wù)非典、甲流等規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第二部分：護(hù)士管理規(guī)定2009年5月12日醫(yī)院以紅頭文件的形式下發(fā)執(zhí)行規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)崗前培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核合格者，方可根據(jù)工作需要進(jìn)入病區(qū)，由護(hù)士長安排，主管護(hù)師或護(hù)師指導(dǎo)進(jìn)行2-4周的培訓(xùn)和帶教，經(jīng)考核能夠勝任本職工作要求時方可正式獨(dú)立上崗。配套文件：夜班準(zhǔn)入規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)進(jìn)院一年內(nèi)的護(hù)理人員，每月接受一次理論和操作培訓(xùn)并進(jìn)行考核。每次考核成績進(jìn)行公布，成績優(yōu)秀者予以獎勵，不及格者處罰并進(jìn)行補(bǔ)考，一年內(nèi)累積三次考核不合格者，下崗培訓(xùn)并視工作需要調(diào)崗使用或解聘。每個階段培訓(xùn)期滿后，寫出個人總結(jié)，并由所在科室（病區(qū)）進(jìn)行考核鑒定，不合格者科室（病區(qū)）可上交護(hù)理部，視情況調(diào)崗使用或交人力資源部解聘。

考核規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)各科室（病區(qū)）對科內(nèi)考核不合格，不能勝任工作或工作不滿意的護(hù)士可上交護(hù)理部、人力資源部，由護(hù)理部視情況安排到其他病區(qū)試崗（期間不享受獎金待遇），如工作仍不滿意，在編護(hù)士交人力資源部按待崗處理，培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗仍不適應(yīng)崗位的予以解聘；人才派遣護(hù)士予以待崗或辭退。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)45歲以下護(hù)理人員原則上不予調(diào)離臨床護(hù)理崗位。調(diào)崗規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)年度內(nèi)病區(qū)因故出現(xiàn)護(hù)理投訴1次（經(jīng)護(hù)理部、醫(yī)患辦核實），取消護(hù)士長及病區(qū)本年度一切護(hù)理評優(yōu)資格；本人出現(xiàn)服務(wù)或技術(shù)原因的護(hù)理投訴1次（經(jīng)護(hù)理部、醫(yī)患辦核實），待崗培訓(xùn)1-3個月。投訴規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)出現(xiàn)下列情況之一者給予待崗處理：①由于工作疏忽，責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理缺陷（差錯、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥）情節(jié)嚴(yán)重、影響惡劣及發(fā)生上述情況隱瞞不報；②在護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響；③拒絕主管及上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排；④連續(xù)兩年病區(qū)內(nèi)綜合素質(zhì)測評末位。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)出現(xiàn)下列情況之一予以解聘：①護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失；②偽造醫(yī)療護(hù)理記錄且情節(jié)嚴(yán)重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給別人，造成不良后果；③工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇藥；④值班時脫崗造成嚴(yán)重后果；⑤違反計劃生育政策或醫(yī)院相關(guān)要求。⑥病區(qū)綜合測評不能勝任正常工作而上交護(hù)理部經(jīng)核實無崗位接收。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第三部分：護(hù)理核心制度規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)核心制度的作用是護(hù)士進(jìn)行各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量。給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全。是保證病人接受安全的治療、檢查、護(hù)理的重要措施。評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)制度不能掛在墻上，停留在書本，要落實在日常的護(hù)理工作中，成為護(hù)士自覺的行為規(guī)范。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度護(hù)理查對制度護(hù)士交接班制度消毒隔離制度護(hù)理不良事件報告制度搶救儀器、物品使用管理制度核心工作制度：規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

分級護(hù)理制度2009年5月22日衛(wèi)生部下發(fā)了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，從2009年7月1日起執(zhí)行。確定護(hù)理級別原則：以患者病情和生活自理能力為依據(jù)。它明確規(guī)定：“護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作?！币?guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

由于不同級別護(hù)理的病人，其病情輕重緩急和所需要的治療性工作、照顧性工作存在差異，因此，針對特級、一級、二級和三級護(hù)理的患者，規(guī)定了護(hù)士巡視患者進(jìn)行病情觀察的頻次，以及協(xié)助治療、照顧患者和健康指導(dǎo)的基本要點。

分級護(hù)理制度規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)新生兒室護(hù)士報告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：（1）前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。（2）1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3）3時30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（5）5時，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5時30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時；由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報告是虛構(gòu)的。案例評析規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

本案中主要涉及2個法律問題，（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？《醫(yī)療事故處理條例》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)護(hù)理查對制度

護(hù)理查對制度是確保護(hù)理安全的一項重要措施，它貫穿于護(hù)理工作的始終，它不但是確保病人生命安全、肌體康復(fù)的重要保證，同時也是確保繁雜瑣碎的護(hù)理工作順利進(jìn)行的重要手段。護(hù)理查對制度特別提出：要使用“腕帶”作為識別，在操作時應(yīng)至少要求同時使用兩種查對的方法，采用反向核對即由患者說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)護(hù)士交接班制度護(hù)理工作具有工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、連續(xù)性強(qiáng)等特點，規(guī)范的交接班不僅給不同班次的護(hù)士提供相互交流病人信息的制度保證，而且對加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)管理、促進(jìn)和完善護(hù)理工作增強(qiáng)護(hù)士的凝聚力、確保護(hù)理安全都具有重要的意義。除護(hù)士交接班制度外，護(hù)理部2009年6月1日還制定下發(fā)了護(hù)士交接班指引，對護(hù)士長交接班的程序進(jìn)行了重點規(guī)范。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)是衡量事物的準(zhǔn)則，是醫(yī)療護(hù)理實踐與管理實踐的經(jīng)驗總結(jié)，是經(jīng)驗與科學(xué)的結(jié)晶。護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第四部分：

新護(hù)士應(yīng)樹立的觀念所以我愿意付出！我想獲得……規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第一個觀念：改變錯誤的工作觀念

喜歡痛苦必須快樂人是社會性的人，為了生存必須工作。工作就是付出努力以達(dá)到某種目的。工作是一個施展自己才能的舞臺。在工作中可以獲取快樂，但也可能更痛苦。同樣的工作不同的人會做出不同的成績。做喜歡做的事VS做必須做的事痛苦地做事VS快樂地做事我們投身于工作是為了自己,是在為自己工作。規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第二個觀念：敬業(yè)精神

奉獻(xiàn)精神學(xué)習(xí)意識創(chuàng)造教學(xué)條件，制定教學(xué)方法，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容鼓勵自學(xué)，進(jìn)修學(xué)習(xí)樹立學(xué)習(xí)典型

規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)1態(tài)度很差，能力很差-----"人裁"。第三個觀念：態(tài)度決定一切2態(tài)度很好，能力很差-----"人材"。3能力很強(qiáng)，態(tài)度很差-----“人才"。4能力很強(qiáng)，態(tài)度很好-----“人財"。人材態(tài)度不錯，就是干不了事。將就用吧！人財態(tài)度好，又有能力。真是我科的財源呀！人裁沒有能力，態(tài)度又差。裁掉算了！人才能力挺強(qiáng)，就是態(tài)度太差。真是難用呀！規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

注重細(xì)節(jié)，會帶來成功的機(jī)會注重細(xì)節(jié)，能把工作做的更完美注重細(xì)節(jié)，能產(chǎn)生很好的效益細(xì)節(jié)的作用第四個觀點：細(xì)節(jié)決定成敗規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

第五個觀念：做事先做人

做一個熱愛本職工作的人

做一個有愛心的人做一個勇于奉獻(xiàn)的人做一個勇于承擔(dān)責(zé)任的人做一個具有團(tuán)隊精神的人做一個善于學(xué)習(xí)的人做一個有向心力的人

做一個控制自己的情緒的人做一個