骨盆骨折課件

骨科周紅

骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折相關(guān)內(nèi)容骨盆的解剖骨盆骨折的定義及分類？骨盆骨折的并發(fā)癥及合并癥？骨盆骨折的病情觀察、急救處理？骨盆骨折的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)？

骨盆骨折骨盆本身的骨性解剖盆腔內(nèi)血管及神經(jīng)盆腔內(nèi)臟器骨盆解剖骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折綜述骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。骨盆骨折骨盆骨折的定義以局部疼痛、腫脹，會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。骨盆骨折分類1.骨盆邊緣撕脫性骨折2.骶尾骨骨折3.骨盆環(huán)單處骨折：

(1).髂骨骨折

(2).閉孔處骨折

(3).輕度恥骨聯(lián)合骨折

(4).輕度骶髂關(guān)節(jié)分離骨盆骨折

4.骨盆環(huán)雙處骨折：(1)、雙側(cè)處恥骨上下支骨折(2)、一側(cè)恥骨上下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離(3)、恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位(4)、恥骨上下支骨折合并髂骨骨折(5)、髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位(6)、恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位骨盆骨折并發(fā)癥與合并癥腹膜后血腫：可導(dǎo)致失血性休克而死亡腹部臟器損傷：腹痛、失血性休克、急性彌漫性腹膜炎尿道及膀胱損傷：尿道口有血跡、膀胱充盈時(shí)不能排尿，會(huì)陰部腫脹、皮下淤血直腸、肛管及陰道損傷：肛門有血跡、陰道有流血神經(jīng)損傷：髖臼骨折常合并坐骨升神經(jīng)和竟閉孔神經(jīng)損傷骨盆骨折骨盆骨折的治療

無損于骨盆環(huán)完整性的治療：一般不需要特殊治療，僅臥床3－4周即可下地活動(dòng)撕脫骨折需松弛牽拉骨折塊的肌肉至臨床愈合骨盆骨折骨盆骨折的治療

骨盆環(huán)完整性受破壞的治療

1.保守治療：一處斷裂，無移位或移位不明顯時(shí)臥硬板床4－6周；移位者，采用骨盆兜懸吊或骨盆夾固定。二處以上斷裂如恥骨骨折移位明顯者可臥床5－6周，合并髂骨骨折時(shí)用骨盆兜或石膏短褲固定6－8周，骨折移位明顯時(shí)患肢可短縮或負(fù)重力線不正，宜采用骨牽引整復(fù)法恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位，可用手法整復(fù)，復(fù)位后用骨盆兜或骨盆夾固定同時(shí)做患側(cè)下肢持續(xù)牽引髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位破裂大移位多者作股骨髁上骨牽引，8周去除牽引，12周后承重行走；未能復(fù)位的大骨片應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位

骨盆骨折

2.手術(shù)治療：根據(jù)不同骨折類型選用不同切口應(yīng)用重建鋼板鏍釘進(jìn)行復(fù)位固定骨盆外固定支架固骨盆骨折病情觀察意識(shí)和精神狀態(tài)：可反映腦部的血液灌注情況及缺氧程度。皮膚色澤與肢端溫度：可反映外周灌注情況。生命體征：可反映組織灌注量是否充分。尿量：是早期診斷休克的主要指標(biāo)。腹部情況：有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音腹膜刺激征。神經(jīng)損傷情況：有無會(huì)陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙。骨盆骨折急救處理迅速擴(kuò)充血容量：建立兩條以上的靜脈通道

(選擇上肢或頸部）保持呼吸道通暢及充分供氧

糾正酸中毒

改善心功能

應(yīng)用血管藥物

(必須首先補(bǔ)充血容量

)骨盆骨折

骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷骨盆骨折

出血性休克

骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨盆骨折并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---11、迅速建立靜脈通路。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。骨盆骨折并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---22、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入。根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。骨盆骨折并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---33、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。骨盆骨折并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---44、監(jiān)測尿量

嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。骨盆骨折并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---55、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。骨盆骨折

后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。二、護(hù)理要點(diǎn)1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時(shí)腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。骨盆骨折

膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)會(huì)陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復(fù)。二、膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較腹膜外腹膜內(nèi)輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥腹肌緊張彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡骨盆骨折

骨盆骨折留置尿管的護(hù)理護(hù)理：(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。(2)鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。(3)保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護(hù)理2次，防止感染。骨盆骨折

神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。二、護(hù)理：及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。骨盆骨折

直腸損傷表現(xiàn)

患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時(shí)有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染。骨盆骨折術(shù)后護(hù)理心里護(hù)理：因術(shù)后臥床時(shí)間長，易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)多開導(dǎo)，并取得家屬支持，共同為患者制定康復(fù)計(jì)劃并督促實(shí)施，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療的積極性。飲食：營養(yǎng)豐富、含粗纖維豐富的蔬菜水果。體位：盡量減少大幅度搬動(dòng)患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。置于氣墊床上，平臥和健側(cè)臥交替，預(yù)防壓瘡傷口：觀察切口滲血及引流情況，防止傷口感染。功能鍛煉：7－10周下床運(yùn)動(dòng)，并逐步加強(qiáng)患肢功能鍛煉。骨盆骨折功能鍛煉A.早期嚴(yán)禁坐位，臥床休息，翻身時(shí)可取健側(cè)在下，只可在床上作上肢伸展運(yùn)動(dòng)B.功能鍛煉的方法應(yīng)根據(jù)骨盆環(huán)完整性受損程度及醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行C.不影響骨盆環(huán)完整性的單純一處骨折無合并傷時(shí)：1、傷后1周可進(jìn)行半坐臥位或坐位練習(xí)2、2－3周可緩慢行走。3、3－4周不限制活動(dòng)，可練習(xí)正常行走及下蹲。骨盆骨折

D.影響骨盆環(huán)完整性無合并癥者：1、傷后