骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理課件

骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理兵團醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱科骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理2345提出背景技術(shù)手段與方法6社會效益課題的創(chuàng)新性研究目的及內(nèi)容1概述骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理兵團醫(yī)院近年來隨著下肢創(chuàng)傷，外傷性截癱患者的增多以及人工髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的普遍應(yīng)用，在靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率較高的骨科，目前的認識及受重視的程度遠低于國外，不僅造成深靜脈血栓形成，少數(shù)可造成肺栓塞（ＰＴＥ）導(dǎo)致死亡。因此對DＶＴ的認識和掌握了解，各種DＶＴ預(yù)防方法和措施是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。定義；下肢靜脈血栓是指下肢靜脈血管內(nèi)形成了血栓病變，往往治療效果不佳常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全且急性期隨時可能會由于血栓脫落而發(fā)生肺栓塞，嚴重時導(dǎo)致猝死

概述骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理

提出背景

DVT是骨科手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一國外文獻報道,擇期骨科手術(shù)DVT的發(fā)生率為52%,人工全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為50%～60%,脊髓損傷引起癱瘓者為75%～80%。

骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理研究目的因此,探討骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的發(fā)生率提高病人生活質(zhì)量和工作能力重要課題探討骨科下肢深靜脈血栓預(yù)防和護理的方法及其療效骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理研究的內(nèi)容方法:比較不同分期壓瘡的治愈率、平均愈合時間、清創(chuàng)時間和肉芽組織分級、周圍皮膚分級結(jié)果:56處治愈43處,好轉(zhuǎn)11處,治愈好轉(zhuǎn)率90.4%其中Ⅱ度壓瘡治愈率90%。骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理技術(shù)手段與方法方法:DVT風險因素的評估、風險分析：評估：執(zhí)行風險評估，分層管理護理診斷:確定當前潛在的風險因素。風險管理:制訂護理計劃,采取措施、評價效果的程序進行處理。骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理靜脈血栓和肺栓塞的相關(guān)危險因素

年齡預(yù)期臥床超過72小時DIV./PE病史靜脈曲張肥胖（超過理想體重的20%）骨盆手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換既往大手術(shù)史中心靜脈穿刺創(chuàng)傷大手術(shù)（＞45分鐘）急性脊髓損傷骨盆手術(shù)或全款關(guān)節(jié)置換惡性腫瘤懷孕期或產(chǎn)后（＜一個月）腸炎嚴重感染激素治療高凝狀態(tài)血型系統(tǒng)性紅斑狼瘡長途旅行

骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理技術(shù)手段與方法DVT風險因素的評估：對可疑DVT

快速的評分判斷工具表WellL臨床DVT評分表

臨床特征分值腫瘤1癱瘓、輕癱、或近期下肢石膏固定1臥床＞3天火過去4周內(nèi)接受過大型手術(shù)1沿著深靜脈走形的局部壓痛1整腿腫脹1單側(cè)腿腫＞3CM1單側(cè)凹陷性水腫1既往DVT病史1伴行淺表靜脈（非靜脈曲張性）1其他診斷（可能性大于或等于DVT）1臨床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能-2骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理床號：---------------姓名：---------------科室：-------------診斷：-----------------每個風險代表下列分值1分2分3分5分肥胖年齡60-70年齡71-80年齡>80年齡41-60外科大手術(shù)>2h心腦血管及糖尿病、高凝狀態(tài)髖、骨盆或腿骨折大手術(shù)史預(yù)計臥床時間>72h高凝狀態(tài)下肢感覺運動障礙靜脈曲張下肢石膏固定淤滯血管損傷外科小手術(shù)（<45min）惡性腫瘤外科大手術(shù)>3h外科大手術(shù)>4h病人及家屬主動合作下肢制動病人不合作，家屬合作病人及家屬不合作病人合作，家屬不合作有DVT/PE病史擇期下肢大手術(shù)極高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；

骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理骨科血栓預(yù)防機械預(yù)防：及利用肢體活動或被動裝置改善肢體血流淤滯促使下肢靜脈血流加速早期康復(fù)活動（主動+被動CPM）逐級加壓彈性襪（GSC）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）藥物預(yù)防聯(lián)合預(yù)防骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理

藥物預(yù)防阿斯匹林低分子右旋糖酐華法林小劑量肝素低分子肝素（速碧凝）骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理機械預(yù)防骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理早期康復(fù)活動（主動+被動CPM）骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理

基本預(yù)防措施操作應(yīng)輕巧、精細，避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范止血帶的應(yīng)用，最好使用電動止血帶術(shù)后抬高患肢鼓勵病人早期足踝主動活動，深呼吸咳嗽動作盡可能早期下床活動，下肢穿抗血栓壓力帶術(shù)中和術(shù)后的補液，避免脫水而增加血液粘度骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理風險因素分層推薦預(yù)防方法低危1分中危4分高危6-8分超高危8分以上無需特別措施盡早活動梯度壓力襪盡早活動充氣壓力泵或梯度壓力襪或低劑量肝素（bid）或低分子肝素及早活動梯度壓力襪或低劑量肝素（bid）或低分子肝素及早活動梯度壓力襪和充氣壓力泵+（低劑量肝素或低分子肝素）或調(diào)整劑量肝素或低分子肝素口服抗凝劑骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理

建立深靜脈血栓觀察表定時記錄下肢皮膚溫度、色澤、足背動脈搏動、腫脹程度、局部的張力、有無水泡及破潰情況觀察下肢周徑每日測量雙下肢膝上10cm處、膝下10cm處周徑準確記錄數(shù)值與術(shù)前及健側(cè)周徑比較觀察患肢感覺及運動情況詢問病人有無患肢疼痛、麻木、受冷、感覺等異常情況出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理責任護士：監(jiān)督完成評估表，確保評估表在病歷里為患者提供DVT預(yù)防教育指南，教育結(jié)果歸檔測量患者下肢，選取壓力襪尺寸每四小時檢查一次壓力襪是否在合適的位置每八小時脫下壓力襪檢查皮膚情況后立即將壓力襪穿上（30分鐘以內(nèi)）每小時讓患者活動踝關(guān)節(jié)12次如果使用間歇壓力裝置，需使用30分鐘以上骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理12分層管理

3專業(yè)化護理課題的創(chuàng)新性風險評估骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理社會效益可以減輕病人疼痛,同時緩解了病人的焦慮、恐懼心理,依從性好。

做到事前預(yù)防、事后控制,降低dvt發(fā)生率,提高臨床護理質(zhì)量，從而保證病人的生活質(zhì)量,骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理參考文獻蔣琪霞,劉云,徐薇,等.負壓傷口治療關(guān)鍵技術(shù)的研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2007,20(6):6562659.蔣琪霞,申萍,周國琴,等.濕性療法在治療皮膚放射性損傷中的作用[J].醫(yī)學(xué)研究報,2005,18(9):8022804.蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:1250.禹冬梅,薛旗山.壓瘡預(yù)警監(jiān)控機制預(yù)防無創(chuàng)呼吸機所致壓瘡的護理體會[J].護理與康復(fù)，2008，11（7）：1180－1181.操靜,石蘭萍,潘莉，等.預(yù)警干預(yù)預(yù)防普外科住院患者壓瘡的研究[J].護理學(xué)雜志，2005，20（4）：15.張萍,陳海燕.壓瘡監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立和應(yīng)用[J].護理研究，2008，22（8）：2126骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理ThankYou!骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理Ⅲ度和Ⅳ度壓瘡壞死組織干硬,與正常組織界限不清、黏著緊密。為加速清創(chuàng)和減少組織受損,我們采用“聯(lián)合清創(chuàng)”。在清創(chuàng)膠的水化和自溶作用基礎(chǔ)上,分次剪除軟化的壞死組織,直至暴露健康組織。不同分期壓瘡清創(chuàng)時間表明,深度越深、受累組織越多、干痂越厚、壞死組織黏著越緊密,越需要聯(lián)合清創(chuàng)。本組使用聯(lián)合清創(chuàng)后,清創(chuàng)期比我們既往單用自溶清創(chuàng)時間縮短了1～2周,Ⅱ度壓瘡治愈時間也短于有關(guān)“需2～3