臨床檢驗手冊

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檢驗手冊

序

檢驗醫(yī)學(Laboratorymedicine)既是一門古老的學科,又是一門

新興學科，同時也是涉及基礎(chǔ)和臨床專業(yè)最多的一門邊緣學科。檢驗

醫(yī)學的主要作用是為臨床疾病的診斷、療效觀察、病程監(jiān)測、預(yù)后判

斷和預(yù)防提供實驗室的客觀依據(jù)和各種信息、故其作用和地位十分重

要。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學和其他科學技術(shù)、特別是分子醫(yī)學、電子學、生物

信息和計算機學科的相應(yīng)滲透和迅速發(fā)展，諸多新理論、新技術(shù)和新

儀器都率先在檢驗醫(yī)學中應(yīng)用，使其內(nèi)容不斷拓寬和深化，面貌日新

月異，成為發(fā)展最快的學科之一。其在臨床醫(yī)學中發(fā)揮的作用也越來

越為重要。

第一章檢驗前病人準備和標本采集

病人準備和標本采集是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到

各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢

驗前病人須作適當準備，可減少隨機分析誤差。

一、病人準備

病人準備除了特殊檢驗有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，

生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認無能無力、過度空腹、飲食、飲

酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗結(jié)果，現(xiàn)分述如下：

1.運動：肌肉活動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影

響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。

丙氨酸可因運動暫時增加達180%,而乳酸則可增加至300%o受到持

續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶

等，據(jù)稱一場60min的手球訓(xùn)練賽后llh,肌酸激酶活性比賽前仍增

加達125%,長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平，因此采血前宜

安靜，不作過大的活動。

2.食物：進餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高

脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同

工酶，且與血型有密切關(guān)系，0型或B型兼為Le+分泌型者增高更明

顯。一般認為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌好含量,

高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可

使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增

加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液，可引

起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗時，應(yīng)對食物有一定的控制。

3.過度空腹：一般血液生化檢驗要求病人晚餐后禁食，至次日晨采

血，空腹約12?14h。但過度空腹，若達24h以上，某些檢驗會有異

常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹

過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸

反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有

人主張膽固醇單項檢驗，不必空腹抽血。

4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲

酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

(GGT)亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項作為嗜酒者的篩選檢

查。

5.吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%,而不吸煙者含

量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液

學方面亦有變化，白細胞數(shù)增加，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單

核細胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。Dalferes認為

吸煙組血漿硫氟酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

6.藥物：藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對檢驗有干

擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物,

對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物

反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則

應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。

7.體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平

衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為

站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽

固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅

細胞計數(shù)亦于站位時增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗

科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細胞計數(shù)，以免體位引入的誤差。

8.其他：病人準備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體

相同的時間采樣為好。采血時止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，

如以結(jié)扎lmin的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min,可使血漿總蛋白增

加5%,膽固醇增加5%,鐵增加6%,膽紅素增加8%。血氣和PH值測

定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌

技術(shù)，防止污染。

二、標本采集

標本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的基本功，如果標本采集不當，即使最

好的儀器設(shè)備，也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤?，F(xiàn)將各

種標本采集要點分述如下：

1.血液標本：分普通管、抗凝管兩大類；抗凝管又根據(jù)抗凝劑不同

分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸椽酸鈉管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉

鹽（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝素管等。

1）草酸鉀：與鈣離子結(jié)合成草酸鈣，2）使血液抗凝，3）常用量為

r2g/L血液。

4）草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測定用，5）氟化鈉1g,

6）草酸鉀3g混合，7）混合每4mg可使血液1ml抗凝。

8）枸檬酸鈉：用于血沉及血凝檢查。血沉（魏氏法）用

109mmol/L（32g/L）枸檬酸鈉0.4ml,9）與血液1.6ml混和；血凝多

用38g/L,10）亦可用32g/。以抗凝劑與血液1：9混和。

11）肝素：是一種粘多糖體，12）可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，13）

使纖維蛋白原不14）能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，15）以15+-2.5IU抗凝1ml

血?？捎糜谏脱簩W檢驗標16）本，17）但不18）可用于篩選

彌散性血管內(nèi)凝血的血漿魚精蛋白副凝試驗（3P）和凝血酶試驗。因

肝素可與魚精蛋白作用，19）發(fā)生沉淀使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的

抗凝血酶作用出現(xiàn)嚴重干擾。

20）乙二胺四乙酸（EDTA）：能與鈣離子絡(luò)合而21）抗凝，22）通常

血常規(guī)中用其鉀鹽EDTA-K2,或EDTA-K3o

2.尿液標本：根據(jù)采集時間可分為晨尿、隨意尿、空腹尿，計時尿

（2h3h12h24h等），午后尿、餐后尿等。晨尿為住院病人留尿的

主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常規(guī)檢驗。隨時尿不

受時間的約束，多為門診病人的留尿方法?？崭鼓驗檫M餐后4h左右

排尿，收集下1次的尿液供檢驗，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計

時尿不論兒小時，均應(yīng)于計時開始進排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)排

尿，計時尿多用于腎功能和有形成成分排出率的評估，亦用計算淀粉

酶或肌酊的排出率。24h尿多用于化學組分的測定，亦用于泌尿道抗

酸桿菌的檢查。尿液原則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿,

首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗申請加用合適的防腐劑。

3.糞便標本：采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定溫

度，且立即送檢，立即檢查。如檢查蟲體或絳蟲頭節(jié)，應(yīng)全部糞便送

檢，如檢查燒蟲則不必送送驗糞樣，而應(yīng)于晨起排便前用棉拭擦肛門

周圍，可得蟲卵。糞便標本不應(yīng)污染容器外表，且不太滿，30g容器

裝510g為妥。，如大便上有粘液或是血液，應(yīng)采集此處標本，以提

高陽性率，30min內(nèi)送檢，放置過久易導(dǎo)致細胞的破壞，特別是阿米

巴等原蟲。

4.腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液：均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗科應(yīng)

提供專用的各種試管或容器，相互配合并及時檢驗。

5.骨髓：采集由臨床醫(yī)師穿刺，為使涂片滿意，必要時本科協(xié)助作

骨髓涂片。

6.胃及十二指腸液：一般均在門診室或病房采集后送檢，收樣時應(yīng)

核對標本。胃液分基礎(chǔ)胃酸分泌（BAO）、最大胃酸分泌（MAO）等；

十二指腸液分甲、乙、丙管，甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽

囊為黃綠色，丙管來自膽道為檸檬色，細菌培養(yǎng)應(yīng)從乙管取樣接種培

養(yǎng)。

7.痰液標本：采早晨第1口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采

樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生

物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血藥

濃度最低時采樣。

8.陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后送檢，如成批送檢應(yīng)在37℃加

溫數(shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，容易漏檢。

9.精液和前列腺液：采集精液應(yīng)在3?5天內(nèi)勿排精，且于排精后

30min內(nèi)保溫送達檢驗科，容器以廣口小玻璃瓶為好，不可貯于避孕

套或塑料瓶內(nèi)。收到標本后應(yīng)及時檢查。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按

摩術(shù)取樣，收到標本后應(yīng)立即檢查。

10.其他標本：根據(jù)具體檢驗項目而定。

總之，各種檢驗標本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗質(zhì)量，應(yīng)予重視。

第二章臨床檢驗

一、臨檢標本采集要求

（1）血常規(guī)標（2）本采集方法

1.采血前，2.仔細核對血常規(guī)試管上的標3.簽與化驗單上的姓名

4.、床號、住院號是否相符。

5.檢查血常規(guī)試管底部是否有抗凝劑。

6.靜脈血一般用肘靜脈，7.也可選用頸靜脈或股靜脈，8.采血處

應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。

9.取1ml血，10.緩緩注入血常規(guī)試管中，11.或加血至標12.記

線處，13.蓋上蓋子，14.立即顛倒混勻不15.少于5次，16.避

免劇烈振蕩，17.以免產(chǎn)生氣泡。一小時內(nèi)送檢。

18.禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。

19.實行一人、一針、一管、一帶、一墊，20.防止交叉感染。

21.若要進行比較性測定，22.應(yīng)盡量在同23.—時間采血，24.不

同25.時間的細胞數(shù)可能有較大的變化。

26.由于血小板極易凝集，27.采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，28.其次

為出凝血、血沉，29.最后才是生化免疫。

注：網(wǎng)織紅細胞（RET）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HAlb）

可與血常規(guī)共用一管

(3)出凝血、血沉標(4)本采集方法

1.采血前，2.仔細核對試管上的標3.簽與化驗單上的姓名4.、

床號、住院號是否相符。

5.檢查試管底部是否有抗凝劑。

6.盡量空腹采血，7.采血要順利。

8.緩緩向出凝血、血沉管中加血至刻度處，9.務(wù)必要準確，10.立

即加蓋，11.顛倒充分混勻5、6次。及時送檢。

(5)其他常規(guī)血液項目標(6)本采集方法

1.血中微絲蝴：在夜間10時至凌晨2時之間，2.取末梢血2?3滴

于干凈玻片上，3.制成厚涂片，4.立即送檢。

5.紅斑狼瘡細胞(LE)：請到門診處抽血。

6.瘧原蟲：最好在全身開始寒戰(zhàn)初期，7.將血滴涂成薄涂片，8.立

即送檢。

9.肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml置潔凈玻璃管內(nèi)，10.2

小時內(nèi)送檢。

(7)尿液標(8)本采集方法

1.尿常規(guī)(URT)：取晨起第一次小便中段尿，2.或第二次小便中段

尿約20ml

置潔凈器皿內(nèi)，30min內(nèi)送檢。如急診可取隨機尿。

3.尿淀粉酶(UAMY)：晨尿或隨機尿約10ml,4.30min內(nèi)送檢。

5.尿本一6.周蛋白(Bence-Jones)：取晨尿20mL7.30min內(nèi)送

檢。

8.乳糜試驗：隨機尿20m1,9.30min內(nèi)送檢。

10.妊娠試驗(尿hCG)：晨尿中段或隨機尿中段約10ml,11.立即

送檢。

12.尿三杯試驗：采集標13.本時應(yīng)連續(xù)排尿，14.中間不15.應(yīng)

有間斷，16.各杯不17.少于10ml,18.

立即送檢。

二、臨檢項目的臨床意義

一血常規(guī)

白細胞計數(shù)（WBC）

臨床意義：

生理性增多：

?初生兒、運動、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩

病理增高見于：

?急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染'局部炎癥，

以及一些細胞感染。

?組織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞。

?惡性腫瘤及白白?。杭毙?、慢性粒細胞性白血病，尤以慢性白血病

增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。

?其它：骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥

物中毒、燒傷等。

減少見于：

?某些感染：細菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風

疹、麻疹）。

?某些血液?。涸偕系K性貧血、急性粒細胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細胞

增多癥。

?脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。

?理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造

成白細胞減少。

少于0.5X10-9/L提示患者受感染的危險極大，應(yīng)采取適當?shù)念A(yù)防措

施，并仔細監(jiān)測。少于3X1CT9/L可認為白細胞減少，應(yīng)了解白細胞

分類，并作進一步檢查；多于12X1（T9/L可視為增多，白細胞分類

對確定增多原因有一定價值，應(yīng)尋找感染的來源。30X1CT9/L或更

多者有白血病可能，應(yīng)作白細胞分類及骨髓檢查。

參考值：成人：4-10X10~9/L

嬰兒（兩周歲內(nèi)）：11?12XKT9/L

新生兒：15?20XKT9/L

白細胞分類

中性粒細胞：

增高見于：

?急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等。

-組織損傷：大手術(shù)后、心肌梗塞、肺梗塞等。

?惡性腫瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。

?各種中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。

減少見于：

?某些傳染?。毫鞲?、傷寒、付傷寒、麻疹。

?某些血液?。涸僬?、粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥。

?化療或放療后，抗癌藥物，X線及鐳照射。

?其它：脾功能亢進，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。

嗜酸粒細胞：

增多見于：

?變態(tài)反應(yīng)性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏、尊麻疹、血管神經(jīng)性水

腫、過敏紫瘢。

?寄生蟲病：蛔蟲病、鉤蟲病、血吸蟲病。

?某些皮膚?。簼裾睢⑴Ｆぐ_、剝脫性皮炎等。

?某些血液?。郝！盒粤馨土?、嗜酸性粒細胞性白血癥、多發(fā)性

骨髓瘤、何杰金氏病等。

減少見于：

?應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素。

?傷寒、副傷寒等病患者。

嗜堿性粒細胞：

增多見于：

?慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病。

?某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。

淋巴細胞：

增多見于：

?某些病毒或細胞所致的傳染病：傳染性淋巴細胞增多癥、傳染性單

核細胞增多癥、傳染病恢復(fù)期、結(jié)核病、百日咳。

?淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。

減少見于：

?應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線。

-細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期。

單核細胞：

單核細胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬細胞和異物外，又能吞噬原

蟲及具有類脂質(zhì)包膜的結(jié)核桿菌及麻風桿菌。

增多見于：

?某些感染：傷寒、結(jié)核、瘧疾、黑熱病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。

?某些血液病：單核細胞性白血病、淋巴瘤、骨髓異常增殖綜合癥、

惡性組織細胞病。

參考值：中性細胞：40?70%

淋巴細胞：20?40%

單核細胞：3~10%

嗜酸細胞：0.5?5%

嗜堿細胞：。?1%

紅細胞計數(shù)(RBC)

臨床意義：

紅細胞增多見于：

(1)嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫

水血濃縮使血液中的有形成分相對地增多所致。

(2)心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒

等。因缺氧必須借助大量紅細胞來維持供氧需要。

(3)干細胞疾患：真性紅細胞增多癥。

紅細胞減少見于：

(1)急性或慢性失血。

（2）紅細胞遭受物理、化學或生物因素破壞。

（3）缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷。

（4）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。

參考值：3.5?5X1012/L

血紅蛋白（Hgb）

臨床意義：貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血、鉤蟲病等減少。

缺鐵性貧血時尤為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴重嘔吐、

腹瀉、出汗過多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細胞增多

癥等時增高（長期居住高原者生理性增高）。

Hb低于45g/L者應(yīng)予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）;低于105g/L

者應(yīng)尋找貧血原因；高于180g/L者應(yīng)作進一步檢查。高于230g/L者,

應(yīng)緊急采取治療措施。

參考值：男：120?160g/L

女:110—150g/L

新生兒：170?200g/L

紅細胞比積（Het）

臨床意義：紅細胞比積增加：大量脫水、血液丟失及真性紅細胞增多

癥，均由于血液濃縮而使紅細胞比積增高。紅細胞比積減少：見于

各種貧血。

低于0.14者必須給予輸血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；低于

0.33者應(yīng)進一步檢查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53

同時結(jié)合血紅蛋白增高應(yīng)考慮血漿容量問題。達到或高于0.70者為

緊急靜脈放血的指征。

參考值：0.35?0.45

平均紅細胞體積（MCV）

臨床意義：正常紅細胞性貧血時正常，大細胞性貧血時增大，小細胞

性貧血時減小。

體積減小常見于嚴重缺鐵性貧血，遺傳性球型細胞增多癥；體積增大

常見于急性溶血性貧血及巨紅細胞性貧血。

參考值：80—100fL

紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）

臨床意義：增加見于大細胞性貧血，減少見于單純小細胞性貧血和小

細胞低色素性貧血。

參考值：27?34pg

紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

臨床意義：大細胞性貧血時MCHC正常或減小，單純小細胞性貧血時

MCHC正常，小細胞低色素性貧血時MCHC減小。

參考值：320?360g/L

各型貧血時三種紅細胞平均值的改變

貧血類型MCVMCHMCHC

大細胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營養(yǎng)性巨幼細胞性

貧血等

正常細胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織

病等

單純小細胞性貧血〈正?！凑Ｕ８腥?、中毒、慢性炎癥、尿

毒癥等

小細胞低色素性貧血〈正?！凑！凑Ｂ允а载氀?、缺鐵

性貧血

紅細胞分布寬度（RDW）

臨床意義：RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細胞均一性與不均一性貧

血，正常細胞均一性與不均一性貧血，及大細胞均一性與不均一性貧

血。在治療過程中大細胞性或小細胞性貧血的這一指標會有動態(tài)變

化。

參考值：11.5-15.5%

血小板計數(shù)(Pit)

臨床意義：

增多見于：

(1)原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多

癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

(2)手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。

(3)某些惡性腫瘤、感染、缺氧。

減少見于：

(1)原發(fā)性血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性

睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞性貧血等。

(2)脾功能亢進、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。

(3)某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。

(4)某些藥物過敏：氯霉素、抗癌藥等。

參考值:100?300X10,9/L

血小板平均體積(MPV)

臨床意義：原發(fā)性血小板減少性紫瘢、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，

以及急性失血(外傷)或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征(Bermard

Soulier綜合征)時MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和

血小板減少反復(fù)感染綜合征(Wiskolt-Aldrich綜合征)、骨髓移植

恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細胞性白血病時MPV減少。

參考值:7.5~12.5fL

血小板分布寬度(PDW)

臨床意義：巨幼紅細胞貧血、急性粒細胞白血病、骨髓異常增生綜合

癥(MDS)、原發(fā)性血小板減少性紫瘢等時都可引起PDW增大。

參考值：15.5-17.5%

二纖溶系統(tǒng)

纖維蛋白原(FIB)

升高：見于糖尿病及其酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎

炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。

減低：見于DIC,原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

凝血酶原時間（PT）

PT延長：超過正常對照3秒為延長，見于H,V,VII,X因子缺乏,

及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC,原發(fā)性纖溶亢進

等。

PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。

口服抗凝藥的監(jiān)護：當INR值在2?4時為抗凝治療的合適范圍，INR

>4.5時應(yīng)減少或停止用藥。

活化部分凝血活酶時間（APTT）

APTT延長：結(jié)果超過正常對照的10秒為延長，見于VHI,IX,XI,

XII因子的缺乏。

APTT縮短：見于DIC,血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

肝素治療的監(jiān)護：應(yīng)維持APTT在正常對照的1.5?3.0倍為宜。

D-二聚體（D-Dimer）

增高見于纖溶亢進或DIC早期。

三其它

血沉（ESR）

血沉增快見于活動性結(jié)核病，風濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變

性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?，膠原?。?，嚴重貧血，白血病，多發(fā)

性骨髓瘤，嚴重急性感染，腎臟疾病等。

網(wǎng)織紅細胞（RET）

網(wǎng)織紅細胞增多見于各種增生性貧血，特別是急性溶血，急性大出血

引起的失血性貧血，當缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血治療有效時，短

時間內(nèi)網(wǎng)織紅細胞會大量增加。網(wǎng)織紅細胞減少多見于骨髓增生低

下，如再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時，如陣發(fā)性血

紅蛋白尿。

C反應(yīng)蛋白(CRP)

在各種急，慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術(shù)創(chuàng)傷，

放射性損傷等時又迅速降于正常水平。

紅斑狼瘡細胞(LE)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細胞陽性率一般為70?90%。通常在

活動期后常消失。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，類風濕，硬皮病，活動性肝

炎等，偶亦可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細胞。

血中微絲蜘

絲蟲寄生于人體淋巴管，只有微絲蜘在外周血中才能見到，鏡檢陽性

可提示微絲蜘感染。

瘧原蟲

當檢測到原蟲或是裂殖體時均可判定有瘧原蟲感染。

肺炎支原體、衣原體抗體

為小兒支原體、衣原體性性肺炎提供診斷依據(jù)。

胸腹水常規(guī)

區(qū)別積液性質(zhì)，判明是滲出液還是漏出液。找出病原，進行治療。

1.滲出液和漏出液的初步區(qū)別：

滲出液漏出液

原因局部炎癥所致非炎癥性

比重1.018以上1.015以下

凝固性易凝固不易凝固

蛋白30g/L以上30g/L以下

李凡他試驗陽性陰性

細胞數(shù)200/ul以下100/ul以下

細胞分類急性感染以中性分葉為主，慢性感染以淋巴為主淋巴細胞

與間皮細胞為主

細菌常有無

葡萄糖低于血糖與血糖一致

2.中性粒細胞為主時見于，3.化膿性滲出液。淋巴細胞增多見于

慢性疾病，4.如結(jié)核性，5.梅毒性，6.腫瘤等滲出液。嗜酸性

粒細胞增多，7.見于變態(tài)反應(yīng)性和寄生蟲感染，8.如過敏癥，9.寄

生蟲感染，10.人工氣胸等。

11.間皮細胞增多：見于漿膜受刺激或受損。

妊娠試驗（尿hCG）

受孕1周后可呈陽性。過期流產(chǎn)或是不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)仍有活胎盤

組織時，本試驗仍呈陽性。人工流產(chǎn)后，如果本試驗仍呈陽性，提示

體內(nèi)仍殘留胚胎組織，應(yīng)進一步檢查。宮外孕時hCG低于正常，但仍

有60%的陽性率，有助于與其它急腹癥相鑒別。葡萄胎，惡性葡萄胎,

絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤等惡性腫瘤時hCG會很高。

腦脊液常規(guī)

提供有關(guān)病原的相關(guān)信息，區(qū)分病毒性，細菌性或是外傷性的腦脊液

性狀改變。

1.顏色：黃色提示腦內(nèi)有陳舊性出血，2.紅色離心后上清無色透明，

3.提示穿刺引起的損傷，4.離心后呈淡紅或黃色可能是蛛網(wǎng)膜下腔

出血或腦出血。

5.潘氏試驗：有腦組織和腦膜疾患時，6.蛋白質(zhì)增加，7.且多

為球蛋白，8.本試驗常呈陽性。如化膿性腦膜炎，9.結(jié)核性腦膜炎,

10.梅毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，11.顱內(nèi)出血，12.脊髓灰質(zhì)炎，13.

流行性腦炎等。

14.白細胞：化膿性腦膜炎時，15.每微升數(shù)百至數(shù)千。結(jié)核性腦膜

炎時，16.一般中度增加，17.為30?1000每微升。流行性腦炎時,

18.常為10?200每微升。脊髓灰質(zhì)炎，19.神經(jīng)梅毒也有輕微增加。

20.氯化物：減少見于化膿性腦膜炎，21.尤以結(jié)核性腦膜炎為明顯。

病腦時無明顯改變。

22.葡萄糖：化膿性腦膜炎在早期下降明顯，23.結(jié)腦隱球菌腦膜炎

在中，24.后期下降較多，25.病腦多為正常。

26.真菌：新型隱球菌檢查。

27.細菌:疑為細菌感染應(yīng)要求革蘭染色,28.疑為結(jié)核性腦膜炎者,

29.作抗酸染色檢查。如在腦脊液中檢測到任何的細胞，30.排除污

染外均可視為致病菌。

精液常規(guī)

用于評價男性不育癥診斷，治療過程中很重要的檢測項目，病人男子

生育能力的重要依據(jù)。

白帶常規(guī)

由臨床醫(yī)生采集，盡快送檢，保持溫度在25?35℃。

陰道分泌物清潔度分級及意義：

清潔度所見成分臨床意義

I度大量上皮細胞，無雜菌或極少，白細胞。?5/HP正常

II度中等量上皮細胞，少量雜菌，白細胞5?15/HP(+)正常

III度少量上皮細胞，雜菌較多，白細胞15?30/HPG+)提示有

炎癥

IV度無或有少量上皮，大量雜菌，白細胞＞30/HP(+++以上)多見

于嚴重的陰道炎

1.滴蟲：排除污染外可作為滴蟲性陰道炎的診斷依據(jù)。

2.真菌：白色念珠菌為正常寄生菌。

3.線索細胞：是診斷陰道加德納菌的重要依據(jù)。

尿淀粉酶(UAMY)

尿淀粉酶在起病12?24小時開始升高，下降也較血淀粉酶慢，故對

急性胰腺炎的預(yù)后更有價值。腎功能嚴重障礙時，血清AMY可增高，

而尿淀粉酶下降。血清淀粉酶和尿淀粉酶同時下降時，可見于各種肝

病。

尿本一周蛋白(Bence-Jones)

陽性多見于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆性免疫球蛋白合成不平衡的患者

尿中。

乳糜試驗

多見于絲蟲病，也可見于腹腔腫瘤，胸膜腔手術(shù)，胸腹腔外傷，腎盂

腎炎，包蟲病等。

尿三杯試驗

對男必性泌尿系統(tǒng)感染提供診斷依據(jù)。

臨床意義：增加見于大細胞性貧血，減少見于單純小細胞性貧血和小

細胞低色素性貧血。

參考值：27?34pg

紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)

臨床意義：大細胞性貧血時MCHC正?；驕p小，單純小細胞性貧血時

MCHC正常，小細胞低色素性貧血時MCHC減小。

參考值：320?360g/L

各型貧血時三種紅細胞平均值的改變

貧血類型MCVMCHMCHC

大細胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營養(yǎng)性巨幼細胞性

貧血等

正常細胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織

病等

單純小細胞性貧血〈正?！凑Ｕ８腥?、中毒、慢性炎癥、尿

毒癥等

小細胞低色素性貧血〈正?！凑！凑Ｂ允а载氀⑷辫F

性貧血

紅細胞分布寬度(RDW)

臨床意義：RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細胞均一性與不均一性貧

血，正常細胞均一性與不均一性貧血，及大細胞均一性與不均一性貧

血。在治療過程中大細胞性或小細胞性貧血的這一指標會有動態(tài)變

化。

參考值：11.5-15.5%

血小板計數(shù)(Pit)

臨床意義：

增多見于：

(1)原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多

癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

(2)手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。

(3)某些惡性腫瘤、感染、缺氧。

減少見于：

(1)原發(fā)性血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性

睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞性貧血等。

(2)脾功能亢進、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。

(3)某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。

(4)某些藥物過敏：氯霉素、抗癌藥等。

參考值：100—300X10"9/L

血小板平均體積(MPV)

臨床意義：原發(fā)性血小板減少性紫瘢、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，

以及急性失血(外傷)或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征(Bermard

Soulier綜合征)時MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和

血小板減少反復(fù)感染綜合征(Wiskolt-Aldrich綜合征)、骨髓移植

恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細胞性白血病時MPV減少。

參考值：7.5—12.5fL

血小板分布寬度（PDW）

臨床意義：巨幼紅細胞貧血、急性粒細胞白血病、骨髓異常增生綜合

癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫瘢等時都可引起PDW增大。

參考值：15.5-17.5%

二纖溶系統(tǒng)

纖維蛋白原（FIB）

升高：見于糖尿病及其酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎

炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。

減低：見于DIC,原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

凝血酶原時間（PT）

PT延長：超過正常對照3秒為延長，見于H,V,VII,X因子缺乏,

及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC,原發(fā)性纖溶亢進

等。

PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。

口服抗凝藥的監(jiān)護：當INR值在2?4時為抗凝治療的合適范圍，INR

>4.5時應(yīng)減少或停止用藥。

活化部分凝血活酶時間（APTT）

APTT延長：結(jié)果超過正常對照的10秒為延長，見于VHI,IX,XI,

XII因子的缺乏。

APTT縮短：見于DIC,血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

肝素治療的監(jiān)護：應(yīng)維持APTT在正常對照的1.5?3.0倍為宜。

D-二聚體（D-Dimer）

增高見于纖溶亢進或DIC早期。

三其它

血沉(ESR)

血沉增快見于活動性結(jié)核病，風濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織