甲狀腺癌的護理查房業(yè)務學習

甲狀腺癌的護理查房

目錄相關知識病例介紹鑒別診斷CompanyLogo良性腫瘤

良性腫瘤甲狀腺腫瘤惡性腫瘤甲狀腺瘤

其他甲狀腺良性腫瘤甲狀腺癌甲狀腺惡性淋巴瘤甲狀腺轉移癌青少年甲狀腺癌相關知識CompanyLogo相關知識甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類型：乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌CompanyLogo相關知識甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲狀腺的解剖生理CompanyLogoCompanyLogo

甲狀腺解剖甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍CompanyLogo甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲存合成CompanyLogo甲狀腺素的主要作用1

增加全身組織細胞用氧效能及熱量產生促進蛋白質、碳水化合物和脂肪分解23促進人體的生長發(fā)育及組織分化CompanyLogo病例介紹CompanyLogo病例介紹姓名: 顏桂芬

出生地:青海省性別: 女 職業(yè):農民年齡: 47歲 文化程度:初中民族:漢族 病史陳述者 :患者本人 可靠程度:可靠 入院日期:2017年3月8日15時32分

CompanyLogo主訴：雙下肢無力一天現病史：患者于入院1天前似有“感冒”癥狀（咽部略感不適），打噴嚏，有時咳嗽，咳痰，無發(fā)熱，無腹瀉。患者外出觀看節(jié)目，，16時回家時感雙下肢無力，

CompanyLogo病例介紹病例介紹生命體征體溫：36.5℃脈搏：77次/分呼吸：20次/分血壓：137/88MMHG身高：170CM體重：62KG一般清況發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結無腫大。CompanyLogo病例介紹頸部B超：甲狀腺左側葉混合回聲區(qū)，甲狀腺瘤可能既往體健，無藥物過敏史CompanyLogo病例介紹入院診斷：甲狀腺腫塊性質待查治療計劃：1、完善相關檢查、擇期手術治療；

2、對癥支持治療；

3、積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；

CompanyLogo于08-21在全麻下行左甲狀腺腺葉切除術。08:00入手術室12:50返回病房神志：清醒體溫：37.0℃脈搏;67次/分呼吸：22次/分血壓：120/70MMHG血氧：96﹪留置頸部創(chuàng)腔引流管一根，遵醫(yī)囑予輸氧2升/分，予心電監(jiān)護。CompanyLogo病例介紹術后診斷：左甲狀腺腺瘤08-23遵醫(yī)囑予生理鹽水10ML+地塞米松10MG霧化吸入QD08-2416:00拔除創(chuàng)腔引流管CompanyLogo護理診斷CompanyLogo護理診斷恐懼：與手術本身有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識疼痛：與疾病和手術創(chuàng)傷有關清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關。舒適的改變：與疼痛有關焦慮：與擔心術后恢復有關潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難、神經損傷。自我形象紊亂：與頸部手術疤痕有關CompanyLogo護理措施護理措施術前護理術后護理CompanyLogo術前護理CompanyLogo術前護理入院后評估全身情況，介紹住院病房環(huán)境、作息時間、主管醫(yī)生及護士、同室病友。進行術前準備及各項常規(guī)實驗室檢查。

CompanyLogo術前護理心理護理告知患者有關甲狀腺腺瘤及手術方面的相關知識，講解手術必要性及術前準備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當給予應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)。女性病人應避開月經期。

CompanyLogo術前護理飲食護理

注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。禁止進食刺激性食物。術前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。

CompanyLogo術前護理體能訓練及體位準備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術野部位。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便。

CompanyLogo術前護理術前皮膚準備術前做好術野備皮及藥物皮試。術日再次檢查術區(qū)皮膚準備情況，如毛囊有無炎性反應，若出現皮膚毛囊炎性反應，應進行皮膚護理及相應的延期手術，防止感染。

CompanyLogo術前護理診斷和措施恐懼一與手術本身有關。護理措施(1)向病人介紹責任醫(yī)生及護士，自覺維護醫(yī)護人員良好的職業(yè)形象，使病人產生安全感、信任感。(2)向患者介紹病情、手術的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)關心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

CompanyLogo術前護理診斷和措施知識缺乏－與信息來源有關。護理措施(1)向患者介紹本病的相關知識。(2)向患者介紹各項術前準備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說明術中、術后的感受及注意事項使其有充分的思想準備。(4)做好術前體位訓練、備皮，配血、藥敏試驗、麻醉前用藥等，術前認真檢查各項準備的完成情況。

CompanyLogo術后護理CompanyLogo術后護理體位全麻未清醒全麻清醒后CompanyLogo術后護理飲食護理水流質半流質軟食CompanyLogo術后護理切口及引流管的護理

傷口放置引流管行負壓引流，以利于觀察切口內出血情況并及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。負壓引流器每日更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察引流液色、質、量。CompanyLogo術后護理呼吸護理的護理

呼吸困難和窒息是甲狀腺術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后４８ｈ內。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時床旁備氣管切開包，如有異常應立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息。

CompanyLogo術后護理手足抽搐的觀察及護理

手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術后１ｄ～３ｄ，預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。

CompanyLogo術后護理術后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀，可適當控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時，應立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。

CompanyLogo術后護理神經損傷的護理喉返神經損傷主要是手術中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等，也有少數由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側損傷，表現為聲音嘶啞。雙側損傷表現為失音、呼吸困難甚至窒息，應及早手術?；颊叱霈F飲水嗆咳為內支損傷，常為暫時性癥狀，經針刺、理療、服維生素B，治療2～3周可完全恢復。CompanyLogo術后護理診斷和措施疼痛：與疾病和手術創(chuàng)傷有關護理措施：密切觀察疼痛的性質及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應。CompanyLogo術后護理診斷和措施清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關。護理措施：術后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰防止術后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。CompanyLogo術后護理診斷和措施舒適的改變：與切口疼痛有關護理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質及可能持續(xù)的時間，教授病人’減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內禁止吸煙，防止嗆咳導致疼痛；在不影響病情時，協(xié)助病人采取舒適體位。

CompanyLogo術后護理診斷和措施焦慮：與擔心術后恢復有關護理措施：多與病人溝通交流，加強巡視，及時了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵患者多與同室病友交流，增強自信心，積極配合治療和護理，促進早日康復。CompanyLogo術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：出血

護理措施：

①床頭備氣管切開包，手套及吸氧、吸痰用物等。②術前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術后頸部適當制動，局部放置冰袋，以減輕滲血。③密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或將病人送至手術室處理。

CompanyLogo術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：呼吸困難護理措施：呼吸困難是甲狀腺術后最危險的并發(fā)癥。術后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內較多的分泌物、喉返神經損傷等均可引起呼吸困難，護士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強口腔護理；定時吸除氣道內分泌物，維持其通暢等。無效時作氣管插管。

CompanyLogo術后護理診斷和措施潛在并發(fā)癥：神經損傷護理措施：觀察病人的發(fā)音及進食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經外側支損傷可致嗆咳，這時病人應進食含水量少的半流質飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側喉返神經損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復。

CompanyLogo術后護理診斷和措施自我形象紊亂：與頸部手術疤痕有關護理措施：講解手術的重要性，使其正確對待疤痕，面對現實，指導患者拆線后進行頸部屈伸及旋轉活動，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領衣服、圍巾、項鏈等飾物遮蓋疤痕。增強患者的自信心。

CompanyLogo健康教育CompanyLogo健康教育

飲食

患者應選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入。術后當天可進冷的流質飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。CompanyLogo健康教育如術后出現甲狀旁腺的損傷，應選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸收。CompanyLogo健康教育避免攝入含磷較高的食物CompanyLogo健康教育復查時間及指征

甲狀腺腺瘤患者一般在術后半年內復查1次即可。如遇下列情況者須隨時復診:(1)

手術后再次發(fā)現頸部腫塊者。

(2)

出現聲音嘶啞，進食嗆咳。

(3)

出現吞咽困難，咳嗽，腰背痛者。囑患者堅持服用甲狀腺素片，定期到門診定期復查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲狀腺的功能，終生隨訪。CompanyLogo評價CompanyLogo評價患者緊張焦慮反應減輕或消失患者采取有效的方法應對恐懼，恐懼減輕或消失。患者相關疾病知識有所增加采取有效的方法應對疼痛，患者感覺舒適患者呼吸道通暢傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生患者了解出院后自我護理的方法CompanyLogo謝謝各位的聆聽！CompanyLogo

贈送以下課件第1課時第2課時2

鄉(xiāng)下人家第1課時讀了課題，你的眼前出現了怎樣的畫面？新課導入在這幅圖畫上你都看到了哪些景物？給了你怎樣的感覺？說一說自由朗讀課文，圈出生字詞，思考：這樣自然親切、優(yōu)美恬靜的鄉(xiāng)村風光，作者會用怎樣的語言來描述呢？初讀課文生字學習構冠樸素率倘附搗繪諧ɡòuɡuānpǔsùshuàitǎnɡfùdǎohuìxié我會讀你是怎樣識記這些生字的？上下結構上中下結構左右結構芍冠素率構樸倘附搗繪諧率，篆文“”，現在指帶領、坦白直爽、不慎重等含義。，像絲織的網；上部的和下部的“”，是捕鳥網的竿和手柄。所有與率相關的字，都采用“率”作偏旁。構飾蹲鳳序例率覓聳踏倘繪諧寄眠我會寫結構：部首：dūn蹲左右重難點字書寫指導書寫指導：左窄右寬，右邊稍長一些，上半部不要少寫了里面的一橫。形近字久蹲容易累尊老敬前輩遵守交通法樽酒不沾嘴····覓爪，手見，眼睛用手和眼睛去尋找本義：尋找，到處尋找結構：部首：mì覓上下爫重難點字書寫指導書寫指導：上短下長,上半部分為“爫”。屋檐構成裝飾鳳仙順序華麗獨特照例率領覓食踏步倘若天高地闊和諧催眠曲甜蜜夢鄉(xiāng)我會讀有些人家，還在門前的場地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時令，順序開放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨特的農家風光。時令：季節(jié)詞語理解雞，鄉(xiāng)下人家照例總要養(yǎng)幾只的。照例：按照慣例，按照常情。

紡織娘一種昆蟲，黃褐色或綠色。雄的前翅部有發(fā)聲器官，發(fā)出像紡車一樣的聲音。知識鏈接

現在請將這些詞語送回到課文中，四人一組練習輪讀課文，將課文讀熟練。輪讀課文讀熟了課文，誰來說說課文主要寫了什么？展現了樸實、自然、和諧、充滿詩意的鄉(xiāng)村生活。課文中描寫了鄉(xiāng)下人家的哪些生活場景？自由地讀讀課文，試著給每個場景起個名字，并在課本空白處標注。理清條理瓜藤攀檐圖鮮花輪綻圖雨后春筍圖雞群覓食圖鴨子戲水圖門前晚餐圖月明人家圖讀著課文，一幅幅親切祥和的農家畫面浮現在眼前，這一幅幅田園風光的寫意畫卷，展示著鄉(xiāng)下人家樸實自然、充滿詩意的鄉(xiāng)村生活。下節(jié)課，我們將走進這一幅幅面，體會鄉(xiāng)下人家的那一份愜意。教師小結第2課時還記得上節(jié)課學習的一幅幅自然和諧的農村生活場景嗎？瓜藤攀檐鮮花輪綻雨后春筍雞鴨覓食鴨子戲水門前晚餐月明人家復習導入文中有一段話寫出了作者的感受，誰來讀一讀？鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨特、迷人的風景。你認為這句話中哪兩個詞語最能概括鄉(xiāng)下人家的特點？獨特迷人默讀課文，邊讀邊思考：從哪兒能感受到鄉(xiāng)村風景的美麗？畫出相關的語句，仔細體會，可以在空白處適當標注。品讀課文瓜藤攀檐青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構成了一道別有風趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。這里的“裝飾”指的是什么？裝扮“高樓門前蹲著一對石獅子”和“豎著兩根大旗桿”給人怎樣的感覺？農家小院的這種“裝飾”又給人怎樣的感覺？雨后春筍幾場春雨過后，到那里走走，你常常會看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。怎樣理解“探”字？“探”字用了擬人化的手法，準確生動地展示出雨后春筍的勃勃生機，更在字里行