關(guān)于自身免疫性肝病護(hù)理

自身免疫性肝病的護(hù)理NursingofAutoimmuneHepatitis主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)自身免疫性肝病與病毒感染、酒精、藥物、遺傳等因素所致肝病不同，是一組由于自身免疫異常導(dǎo)致的肝臟疾病，突出特點是血清中存在自身抗體，包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。1.1概述(Introduction)1.1概述(Introduction)自身免疫性肝炎(AIH)原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)是一種以肝臟慢性壞死性炎癥為特點的疾病，多見于中青年女性。是一種慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性化膿性破壞伴門脈炎癥改變。是肝內(nèi)外膽管慢性進(jìn)行性彌漫性炎癥、纖維化以及膽管狹窄或團(tuán)塞引起的慢性膽汁淤滯綜合癥。

病因尚未完全闡明，可能是誘發(fā)因素、自身抗原、遺傳易感性和免疫調(diào)節(jié)等復(fù)雜相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)有的間接證據(jù)提示：具有潛在的遺傳易感背景可能與多種控制自身反應(yīng)的免疫調(diào)控缺陷有關(guān)；在易感個體中AIH的發(fā)生可能需要一個誘發(fā)因素，如嗜肝病毒感染等；組織損傷的最終效應(yīng)機(jī)制可能涉及自身抗體與表達(dá)于肝細(xì)胞表面的肝特異性抗原的反應(yīng)（ADCC），而T細(xì)胞對肝細(xì)胞的直接細(xì)胞毒作用顯得較為次要。1.2疾病病因(Pathogeny)1.3疾病病理(Pathology)自身免疫性肝炎(AIH)淋巴細(xì)胞性碎屑樣壞死門管區(qū)周圍肝炎肝硬化形成原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)肉芽腫性膽管炎，主要累及中等膽管早期非化膿性破壞性膽管炎晚期肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)纖維性膽管炎，大小膽管均可受累典型改變：纖維閉塞性膽管炎（上皮細(xì)胞變性、消失）晚期肝硬化1.4臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)自身免疫性肝炎(AIH)原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)癥狀類似于慢性肝炎，晚期可出現(xiàn)肝硬化和門脈高壓。常伴有關(guān)節(jié)痛、皮損、血液學(xué)改變、胸部改變、腎臟改變、內(nèi)分泌失調(diào)等多系統(tǒng)受累，伴結(jié)締組織疾病。早期瘙癢癥狀，膽汁淤積表現(xiàn)，抗線粒體陽性；癥狀期：持續(xù)疲勞最常見，伴皮膚瘙癢，黃疸、肝脾腫大等后期：肝硬化、門脈高壓表現(xiàn)常伴其他自身免疫性疾病。起病緩慢，表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸伴瘙癢、腹痛、乏力，消瘦、膿血便等常伴膽系感染可見黃疸，肝大有壓痛。1.5室驗實及臨床檢查(Laboratoryinspectionandclinicalexamination)實驗室檢查臨床檢查自身免疫性肝炎(AIH)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶輕度升高；高丙種球蛋白血癥，IgG水平升高；血清中抗體：抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗肝腎微粒體1型抗體、抗肝細(xì)胞胞漿1型抗體（LC-1)、抗可溶性肝抗原/抗肝胰抗體?？沙霈F(xiàn)核周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性。腹部超聲病毒學(xué)檢查肝穿刺活檢原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)肝功能異常，自身抗體（AMA）陽性腹部超聲膽道造影肝穿刺活檢原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)肝功能異常，自身抗體陽性腹部超聲膽道造影內(nèi)鏡下行胰膽管造影1.6診斷(Diagnosis)自身免疫性肝炎(AIH)無活動性病毒感染標(biāo)志，無過度飲酒、輸血史及服用致肝損藥物史；血ANA陽性，抗SMA陽性或抗LKM-1陽性，滴度1：80以上；血清Y-球蛋白或IgG水平升高1.5倍以上，血轉(zhuǎn)氨酶升高；病理上存在碎屑樣壞死伴或不伴小葉型肝炎；無膽系病變、肉芽腫、銅沉積癥等其他表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)膽汁淤積性肝功能改變；AMA陽性；肝組織病理學(xué)改變符合PBC改變；以上三條同時具備可確診PBC，只具備2條則為“可能性”診斷原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)主要依靠獨特的膽管影像學(xué)改變一、一般治療適當(dāng)限制體力活動，注意休息忌酒，吃低脂高蛋白和含纖維素豐富的膳食避免使用對肝臟有損害的藥物二、藥物治療主要用藥為糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫抑制劑。三、手術(shù)治療若患者已發(fā)展為非活動性肝硬化失代償期則適合行肝移植手術(shù)。1.7治療(Treatment)1.舒適的改變-與皮膚瘙癢，乏力，疼痛等有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收不良等有關(guān)3.活動無耐力-與肝臟損傷有關(guān)4.知識缺乏-與對疾病認(rèn)識不足有關(guān)5.焦慮、恐懼-與患者對疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6.潛在并發(fā)癥-出現(xiàn)、感染、骨質(zhì)疏松等1.8主要護(hù)理問題(Nursingproblem)患者上述不適感減輕或消失，活動正?；颊郀I養(yǎng)狀況得到改善或維持了解疾病、正規(guī)治療患者焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時治療與處理1.9護(hù)理目標(biāo)(Nursinggoal)1.心理護(hù)理護(hù)理人員首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,多與病人交談,了解其心理狀態(tài),及時向病人解釋病情經(jīng)過及治療方案,減少病人對疾病產(chǎn)生的緊張、焦慮、疑慮和恐懼感,鼓勵其循序漸進(jìn)的活動,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.環(huán)境與休息居住環(huán)境應(yīng)安靜、陽光充足、通風(fēng)良好生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，多曬太陽，注意保暖，避免受涼感冒等。1.10護(hù)理措施(Nursingmeasures)一、一般護(hù)理3.飲食護(hù)理戒酒低脂高蛋白高糖類高維生素易消化飲食出現(xiàn)腸腔脹氣的患者可采取腹部順時針按摩促進(jìn)腸道蠕動。出現(xiàn)腹瀉的患者要及時補鉀，避免進(jìn)食油膩食物。

出現(xiàn)便秘的患者及時的調(diào)整飲食多喝水，多吃蔬菜水果。1.10護(hù)理措施(Nursingmeasures)一、一般護(hù)理1.皮膚瘙癢的護(hù)理評估瘙癢范圍和程度教育患者勤剪指甲，勿用力撓，避免感染穿純棉內(nèi)衣用溫開水或爐甘石洗劑擦洗皮膚可服用熊去氧膽酸減輕淤膽，從而減輕瘙癢1.10護(hù)理措施(Nursingmeasures)二、?？谱o(hù)理2.腹脹的護(hù)理評估腹脹的程度及可能誘因注意患者出入量鼓勵患者少食多餐減少產(chǎn)氣食物的攝入，適當(dāng)運動觀察大便的性狀觀察患者神志狀況、生命體征及電解質(zhì)情況1.10護(hù)理措施(Nursingmeasures)二、?？谱o(hù)理3.并發(fā)癥的處理及護(hù)理消化道出血：注意觀察生命體征，記錄嘔血或便血量，積極處理消化道出血，必要時給予輸血；積極尋找誘因，解除誘因肝性腦?。好芮杏^察及評估患者神志情況，積極尋找誘因，解除誘因；積極治療肝病1.10護(hù)理措施(Nursingmeasures)二、?？谱o(hù)理主訴：反復(fù)發(fā)熱2月余現(xiàn)病史摘要：患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，最高體溫40℃。當(dāng)時無關(guān)節(jié)痛。偶有咳嗽咳痰。無尿頻尿痛無腹瀉；于2015年11月至“德宏州醫(yī)院”就診，考慮“肺結(jié)核”并予以抗結(jié)核治療?；颊卟∏闊o明顯好轉(zhuǎn)。遂予加用潑尼松片，患者體溫將至正常。減藥后患者體溫逐漸上升至39.4℃。遂來我院門診。血常規(guī)：白細(xì)胞3.34x10^9/L?？紤]Still病。并潑尼松片治療后患者體溫降至正常。2病史(Medicalhistory)既往史：平素健康狀況：一般曾患疾病和傳染病史：否認(rèn)心臟血管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器疾病史。否認(rèn)過敏史、外傷史、手術(shù)史、輸血史。2.1病史(Medicalhistory)風(fēng)濕科疾病護(hù)理常規(guī)II級護(hù)理（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）低鹽低脂飲食5%葡萄糖氫化潑尼松雙環(huán)醇片2.2診療經(jīng)過(Treatment)護(hù)理措施：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動。促進(jìn)患者舒適，保持病房清潔、整潔、室溫適宜、空氣濕度合適。配合醫(yī)生及時、準(zhǔn)確用藥，觀察用藥療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者不可自行隨意服藥，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。觀察病人大便的量、色、性狀及有無肉眼膿血和黏液，及時通知醫(yī)生給予藥物治療。3護(hù)理問題：活動無耐力由于納差、乏力所致護(hù)理措施：評估病人營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血電解質(zhì)及血清蛋白變化。指導(dǎo)病人合理選擇飲食。一般給予高營養(yǎng)低鹽低脂半流質(zhì)飲食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素，避免使用建議刺激性食物。遵醫(yī)囑予靜脈補充氨基酸、白蛋白，觀察用藥效果。3.1護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與吸收障礙有關(guān)護(hù)理措施：做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔、干燥，沐浴時避免水溫過高，不可使用刺激性肥皂及沐浴液，指導(dǎo)患者修剪指甲，告知不要搔抓皮膚。協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷，動作輕柔，避免出血，協(xié)助患者于晨起、餐后、睡前漱口。關(guān)注患者血常規(guī)復(fù)查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)感染，配合醫(yī)生治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，預(yù)防感染3.1護(hù)理問題：有感染的危險護(hù)理措施：鼓勵患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，使患者在表達(dá)感受的同時獲得情感上的支持。告知疾病用藥的相關(guān)知識，教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能，交待清楚注意事項，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動。對舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，防止意外。3.1護(hù)理問題：自我形象受損用藥期間應(yīng)觀察糖皮質(zhì)激素的副作用,如水鈉潴留、血壓升高、血糖升高、血鉀下降,也可引起精神興奮、煩躁失眠,并使機(jī)體免疫功能降低,易合并繼發(fā)感染和出血等。嚴(yán)格記錄出入量,保持出入量平衡,避免水鈉潴留、血容量增加而致血壓升高,向病人詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法,藥物治療是一個長期的過程,用藥必須規(guī)律、按時、按量,增減藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。糖皮質(zhì)激素的副作3.2用藥護(hù)理(Medicationnursing)

由于發(fā)病時間長、病情反復(fù)、患者表現(xiàn)出復(fù)雜的心理反應(yīng),緊張、焦慮不安、恐懼、孤獨、煩惱、甚至表現(xiàn)出角色過度,缺乏主見和信心,使自己處于被動狀態(tài)。護(hù)理人員首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,多與病人交談,了解其心理狀態(tài),及時向病人解釋病情經(jīng)過及治療方案,減少病人對疾病產(chǎn)生的緊張、焦慮、疑慮和恐懼感,鼓勵其循序漸進(jìn)的活動,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.3心理護(hù)理(Mentalnursing)

向病人及家屬介紹自身免疫性肝病的誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病易復(fù)發(fā)的特點，強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。應(yīng)注意預(yù)防感染，對防止復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。平時注意自己糞便性狀，觀察有無腹痛、便血、體溫升高、病情較前加重應(yīng)及時就醫(yī)。4健康宣教(Healtheducation)指導(dǎo)病人合理選擇飲食，予低鹽低脂高蛋白飲食，禁酒，避免粗纖維多渣及刺激性飲食。講解用藥的注意事項及不良反應(yīng)，教會病人自我觀察。遵醫(yī)囑按時服藥，如有病情變化及不適，及時來院就醫(yī)。堅持服藥，不可擅自停藥或減量。4.1飲食及用藥指導(dǎo)(Dietandmedication)囑病人勞逸結(jié)合，放松心情，避免情緒激動。長期治療的過程中，需囑患者保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。囑之宜生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不可經(jīng)常熬夜、長期疲勞。注意氣候變化，隨時增加衣著，預(yù)防感冒。門診隨訪，定期復(fù)查。4.2休息與活動(Restandactivity)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時看圖說話畫面上那個低著頭的小朋友，遇到了什么事情，你們想知道嗎？讓我們到課文中去找答案。做游戲請小朋友們睜開眼睛往前看，不眨眼，比一比誰堅持的時間長。你們覺得一分鐘長嗎？16

一分鐘鐘分鐘、時鐘、鐘表加一加：钅+中=鐘指導(dǎo)書寫：左窄右寬，左短右長。金字旁的三橫長短不一，但是距離勻稱。zhōnɡ初讀課文1.整體感知，交流識字。（1）聽課文錄音。（2）自讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，讀通語句；標(biāo)出自然段；畫出生字。（3）分段讀課文，認(rèn)識生字，交流識字方法。①熟字加偏旁：钅+中=鐘辶+尺=遲氵+先=洗北+月=背氵+氣=汽背bēi______bèi______背包背后②部件換一換：決—快—塊鐘—種經(jīng)—輕③區(qū)分“己”和“已”。張大嘴巴己己己，半開嘴巴已已已。2.通讀課文，讀準(zhǔn)字音。鐘丁元遲洗背剛共汽決定已經(jīng)將生字寶寶送回課文中讀一讀。zhōnɡdīnɡyuánchíxǐbèiɡānɡɡònɡqìjuédìnɡyǐjīnɡ再讀課文打了個哈欠，翻了個身。演一演這個動作，體會元元的慵懶。丁零零，鬧鐘響了。元元打了個哈欠，翻了個身，心想：再睡一分鐘吧，就睡一分鐘，不會遲到的。感受兩個“一分鐘”的重音和語速。看圖說一說，元元此時在想什么？你是不是有時候也像元元那樣賴床起不來？帶著你的理解再讀一讀第1自然段。指導(dǎo)書寫元洗觀察字形，說一說寫這兩個字時要注意哪些地方。yuánxǐ上面兩橫長短不同，略微向右上方傾斜。第三筆撇較短，第四筆豎彎鉤要寫得舒展。左短右長，三點水呈現(xiàn)出圓弧形的特點，第六筆豎的起筆最高，第八筆撇穿插到三點水提的下方，豎彎鉤寫得較舒展。第2課時品讀課文元元因為貪睡一分鐘而遲到了二十分鐘，觀察圖片中他的表情，用一個詞形容他的心情。后悔元元非常后悔。齊讀這句話。“非?！钡囊馑际恰癬____________”，表示元元后悔的程度很深。你能從上文中找出元元為什么后悔嗎？十分、特別元元在文中嘆了幾次氣？請找出來讀一讀。想一想，平時你遇到什么事情的時候會嘆氣？要是早一分鐘就好了。要是早一分鐘，就能趕上綠燈了。要是能趕上綠燈，就（）。要是能及時通過路口，就（）。要是能趕上公共汽車，就不會遲到了。