甲狀腺癌的護(hù)理相關(guān)知識

甲狀腺癌的護(hù)理查房

目錄相關(guān)知識病例介紹鑒別診斷CompanyLogo良性腫瘤

良性腫瘤甲狀腺腫瘤惡性腫瘤甲狀腺瘤

其他甲狀腺良性腫瘤甲狀腺癌甲狀腺惡性淋巴瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌青少年甲狀腺癌相關(guān)知識CompanyLogo相關(guān)知識甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類型：乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌CompanyLogo相關(guān)知識甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲狀腺的解剖生理CompanyLogoCompanyLogo

甲狀腺解剖甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍CompanyLogo甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲存合成CompanyLogo甲狀腺素的主要作用1

增加全身組織細(xì)胞用氧效能及熱量產(chǎn)生促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解23促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化CompanyLogo病例介紹CompanyLogo病例介紹姓名: 顏桂芬

出生地:青海省性別: 女 職業(yè):農(nóng)民年齡: 47歲 文化程度:初中民族:漢族 病史陳述者 :患者本人 可靠程度:可靠 入院日期:2017年3月8日15時32分

CompanyLogo主訴：雙下肢無力一天現(xiàn)病史：患者于入院1天前似有“感冒”癥狀（咽部略感不適），打噴嚏，有時咳嗽，咳痰，無發(fā)熱，無腹瀉?；颊咄獬鲇^看節(jié)目，，16時回家時感雙下肢無力，

CompanyLogo病例介紹病例介紹生命體征體溫：36.5℃脈搏：77次/分呼吸：20次/分血壓：137/88MMHG身高：170CM體重：62KG一般清況發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結(jié)無腫大。CompanyLogo病例介紹頸部B超：甲狀腺左側(cè)葉混合回聲區(qū)，甲狀腺瘤可能既往體健，無藥物過敏史CompanyLogo病例介紹入院診斷：甲狀腺腫塊性質(zhì)待查治療計劃：1、完善相關(guān)檢查、擇期手術(shù)治療；

2、對癥支持治療；

3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；

CompanyLogo于08-21在全麻下行左甲狀腺腺葉切除術(shù)。08:00入手術(shù)室12:50返回病房神志：清醒體溫：37.0℃脈搏;67次/分呼吸：22次/分血壓：120/70MMHG血氧：96﹪留置頸部創(chuàng)腔引流管一根，遵醫(yī)囑予輸氧2升/分，予心電監(jiān)護(hù)。CompanyLogo病例介紹術(shù)后診斷：左甲狀腺腺瘤08-23遵醫(yī)囑予生理鹽水10ML+地塞米松10MG霧化吸入QD08-2416:00拔除創(chuàng)腔引流管CompanyLogo護(hù)理診斷CompanyLogo護(hù)理診斷恐懼：與手術(shù)本身有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。舒適的改變：與疼痛有關(guān)焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難、神經(jīng)損傷。自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)CompanyLogo護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理CompanyLogo術(shù)前護(hù)理CompanyLogo術(shù)前護(hù)理入院后評估全身情況，介紹住院病房環(huán)境、作息時間、主管醫(yī)生及護(hù)士、同室病友。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及各項常規(guī)實驗室檢查。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的相關(guān)知識，講解手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理

注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。禁止進(jìn)食刺激性食物。術(shù)前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，如毛囊有無炎性反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理及相應(yīng)的延期手術(shù)，防止感染。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷和措施恐懼一與手術(shù)本身有關(guān)。護(hù)理措施(1)向病人介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，自覺維護(hù)醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)形象，使病人產(chǎn)生安全感、信任感。(2)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)關(guān)心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷和措施知識缺乏－與信息來源有關(guān)。護(hù)理措施(1)向患者介紹本病的相關(guān)知識。(2)向患者介紹各項術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項使其有充分的思想準(zhǔn)備。(4)做好術(shù)前體位訓(xùn)練、備皮，配血、藥敏試驗、麻醉前用藥等，術(shù)前認(rèn)真檢查各項準(zhǔn)備的完成情況。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理CompanyLogo術(shù)后護(hù)理體位全麻未清醒全麻清醒后CompanyLogo術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理水流質(zhì)半流質(zhì)軟食CompanyLogo術(shù)后護(hù)理切口及引流管的護(hù)理

傷口放置引流管行負(fù)壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。負(fù)壓引流器每日更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察引流液色、質(zhì)、量。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理呼吸護(hù)理的護(hù)理

呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時床旁備氣管切開包，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理手足抽搐的觀察及護(hù)理

手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀，可適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理神經(jīng)損傷的護(hù)理喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2～3周可完全恢復(fù)。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細(xì)講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施舒適的改變：與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時間，教授病人’減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導(dǎo)致疼痛；在不影響病情時，協(xié)助病人采取舒適體位。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理措施：多與病人溝通交流，加強(qiáng)巡視，及時了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵患者多與同室病友交流，增強(qiáng)自信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：出血

護(hù)理措施：

①床頭備氣管切開包，手套及吸氧、吸痰用物等。②術(shù)前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當(dāng)制動，局部放置冰袋，以減輕滲血。③密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：呼吸困難護(hù)理措施：呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護(hù)士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無效時作氣管插管。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷護(hù)理措施：觀察病人的發(fā)音及進(jìn)食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時病人應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護(hù)理措施：講解手術(shù)的重要性，使其正確對待疤痕，面對現(xiàn)實，指導(dǎo)患者拆線后進(jìn)行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾、項鏈等飾物遮蓋疤痕。增強(qiáng)患者的自信心。

CompanyLogo健康教育CompanyLogo健康教育

飲食

患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。CompanyLogo健康教育如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸收。CompanyLogo健康教育避免攝入含磷較高的食物CompanyLogo健康教育復(fù)查時間及指征

甲狀腺腺瘤患者一般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次即可。如遇下列情況者須隨時復(fù)診:(1)

手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。

(2)

出現(xiàn)聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳。

(3)

出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽，腰背痛者。囑患者堅持服用甲狀腺素片，定期到門診定期復(fù)查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲狀腺的功能，終生隨訪。CompanyLogo評價CompanyLogo評價患者緊張焦慮反應(yīng)減輕或消失患者采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼減輕或消失?；颊呦嚓P(guān)疾病知識有所增加采取有效的方法應(yīng)對疼痛，患者感覺舒適患者呼吸道通暢傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生患者了解出院后自我護(hù)理的方法CompanyLogo謝謝各位的聆聽！CompanyLogo

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時剃頭大師tì什么是大師？19

剃頭大師課文中的“剃頭大師”指的是誰？“害人精”又是誰呢？初讀課文自讀要求：借助拼音、工具書等讀準(zhǔn)字音。長句子多讀幾遍，讀通句子。知道“害人精”和“剃頭大師”分別指誰，了解文章大致內(nèi)容。他有一把磨得锃亮的剃刀。別剪破耳朵，你得發(fā)誓！當(dāng)然，我沒得到那五塊錢。.朗讀下列句子，注意加點字的讀音。..雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我們一行五人抵達(dá)學(xué)習(xí)的地點。..“害人精”是老剃頭師傅，“剃頭大師”是“我”。默讀課文，思考：文章講了一件什么事？哪幾個自然段寫老剃頭師傅給小沙剃頭？哪幾個自然段寫“我”給小沙剃頭？自由朗讀第1～6自然段，想想你讀懂了什么。我的表弟小沙天生膽小，他怕鬼，怕喝中藥，怕做噩夢，還怕剃頭。表弟小沙的性格特點是“膽小害怕”。精讀課文總是一個老剃頭師傅來做小沙的冤家。老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。由此可見老剃頭師傅的威嚴(yán)。你們有過這樣的剃頭經(jīng)歷嗎？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。擬人比喻最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。老剃頭師傅真的是“害人精”。朗讀課文，聯(lián)系生活實際想一想“痛”和“癢”的剃頭感受，體會小沙對老剃頭師傅的厭惡之情，以及小沙怕剃頭的原因。邊讀邊畫出你認(rèn)為最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押進(jìn)理發(fā)店的，而且，姑父還得執(zhí)一把木尺在一旁監(jiān)督，否則，小沙準(zhǔn)會奪門而逃。想象：小沙當(dāng)時的表情怎樣？他可能會嘀咕些什么？老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。想象：此時的小沙會有什么想法？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。你能體會小沙剃頭時的痛苦嗎？學(xué)習(xí)方法：關(guān)注重點，找出語句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙書寫指導(dǎo)表膽鬼理奪罵仇差付倍雖泡件表奪上大下小雖罵上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右寬重難點字書寫指導(dǎo)鬼ɡuǐ第2課時通過學(xué)習(xí)課文的前六個自然段，我們知道了小沙害怕剃頭和討厭老剃頭師傅的原因，你還記得哪些畫面呢？復(fù)習(xí)回顧學(xué)習(xí)前六個自然段的方法是什么？關(guān)注重點，找出語句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙自由閱讀文章第7～18自然段，找出描述“我”給小沙剪頭發(fā)前做的準(zhǔn)備、“我”給小沙剪頭發(fā)以及小沙被“我”剪完頭發(fā)后的表現(xiàn)的句子，畫出有趣的地方。課文解讀雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我先把姑父的大睡衣給他圍上，再擺出剃頭師傅的架勢，嚓嚓兩剪刀，就剪下一堆頭發(fā)?！拔摇奔纛^發(fā)架勢足、動作快、自信十足。我覺得自己像個剃頭大師，剪刀所到之處，頭發(fā)紛紛飄落，真比那老剃頭師傅還熟練。這兒一剪刀，那兒一剪刀，不一會兒，姑父的睡衣就像一張熊皮，上面落滿了黑頭發(fā)。這不是正常的剃頭方法。很快，我就發(fā)現(xiàn)自己闖了禍。因為這樣隨意亂剪，頭發(fā)長長短短，這兒翹起，那兒卻短得不到一厘米。我剪掉了幾根翹起的長發(fā)，又把頭發(fā)修了修，可惜越修越糟，一些頭發(fā)越剪越短，甚至露出了頭皮。一眼望去，整個頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田。不是專業(yè)剃頭師傅剃完頭發(fā)后的樣子。一眼望去，整個頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田?！岸溥吋舻眯⌒摹笔鞘裁匆馑迹俊拔摇鳖^發(fā)小沙畫面一結(jié)合課文，梳理句子，整理表格。給小沙圍上大睡衣擺出架勢嚓嚓兩剪刀剪下一堆頭發(fā)高興“我”頭發(fā)小沙畫面二這兒一剪刀那兒一剪刀落滿黑頭發(fā)長長短短這兒翹起那兒短無所謂“我”頭發(fā)小沙畫面三剪掉翹起的修了修越修越糟越剪越短露出頭皮坑坑洼洼像層層梯田大叫一聲，像見了鬼一樣小沙