定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

第頁共頁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告一、機(jī)構(gòu)基本情況（一）機(jī)構(gòu)名稱：XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二）機(jī)構(gòu)類型：綜合性醫(yī)院（三）行政區(qū)劃：XXX市（四）機(jī)構(gòu)級別：三級醫(yī)院（五）機(jī)構(gòu)床位數(shù)：1000張（六）醫(yī)院自查時(shí)間：2021年11月二、自查內(nèi)容及結(jié)果（一）醫(yī)院管理體系1.自查目的：檢查醫(yī)院管理體系是否健全，是否存在制度漏洞和管理薄弱環(huán)節(jié)。2.自查內(nèi)容：包括醫(yī)院管理架構(gòu)設(shè)置、管理制度建設(shè)、人員配備等方面的自查。3.自查結(jié)果：a.醫(yī)院管理架構(gòu)設(shè)置合理，各職能部門齊全，各級管理人員配備到位。b.醫(yī)院管理制度較為完善，但在執(zhí)行過程中存在一定的流程不暢和溝通不暢的情況。c.醫(yī)院人員配備情況良好，但尚需加強(qiáng)培訓(xùn)和績效考核等方面的管理。（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理1.自查目的：檢查醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理情況，確保醫(yī)療過程規(guī)范、信息準(zhǔn)確和安全。2.自查內(nèi)容：包括醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況、醫(yī)療過程管理、醫(yī)療安全管理等方面的自查。3.自查結(jié)果：a.醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況良好，各項(xiàng)指標(biāo)均在規(guī)定范圍內(nèi)。b.醫(yī)療過程管理相對規(guī)范，但存在醫(yī)療記錄和信息收集不夠完善的問題。c.醫(yī)療安全管理較為嚴(yán)格，設(shè)施設(shè)備維護(hù)良好，醫(yī)療事故發(fā)生率較低。（三）衛(wèi)生質(zhì)量管理1.自查目的：檢查醫(yī)院的衛(wèi)生質(zhì)量管理情況，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和感染控制工作符合規(guī)定要求。2.自查內(nèi)容：包括醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物處理、感染控制等方面的自查。3.自查結(jié)果：a.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到重視，清潔工作較為規(guī)范，無明顯臟亂差現(xiàn)象。b.醫(yī)療廢物處理工作良好，廢物分類、收集、處理均符合規(guī)定要求。c.感染控制工作規(guī)范，各項(xiàng)感染率指標(biāo)均符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。（四）藥品管理1.自查目的：檢查醫(yī)院的藥品管理情況，確保藥物的采購、存儲和使用符合規(guī)定要求。2.自查內(nèi)容：包括藥品采購管理、藥品庫房管理、藥品使用管理等方面的自查。3.自查結(jié)果：a.藥品采購管理較為嚴(yán)格，采購渠道合法，采購程序規(guī)范。b.藥品庫房管理規(guī)范，藥品存儲環(huán)境符合要求，庫存管理較為科學(xué)。c.藥品使用管理規(guī)范，藥品配發(fā)和使用過程有清晰的記錄和審查環(huán)節(jié)。三、自查結(jié)果分析綜合上述自查結(jié)果，XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體系健全，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生質(zhì)量和藥品管理均較為規(guī)范。但在部分環(huán)節(jié)仍存在不足之處，需要進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)。1.醫(yī)院管理制度執(zhí)行不暢：雖然醫(yī)院管理制度較完善，但在實(shí)際執(zhí)行過程中存在流程不再暢通和溝通不夠順暢的情況。為此，我們計(jì)劃加強(qiáng)內(nèi)部溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制，健全工作流程，提高工作效率。2.醫(yī)療記錄和信息收集有待改進(jìn)：在醫(yī)療過程管理中，醫(yī)療記錄和信息收集不夠完善。為了提高醫(yī)療質(zhì)量和信息準(zhǔn)確性，我們將制定并執(zhí)行更嚴(yán)格的醫(yī)療記錄和信息收集制度，加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督。3.藥品配發(fā)和使用管理存在風(fēng)險(xiǎn)：雖然藥品采購和庫房管理規(guī)范，但藥品配發(fā)和使用管理中仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。為此，我們將加強(qiáng)藥品配發(fā)和使用環(huán)節(jié)的監(jiān)控，采取措施確保用藥安全。四、整改措施根據(jù)自查結(jié)果分析，XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采取以下整改措施：1.健全管理制度：加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制，明確工作流程，確保制度的執(zhí)行和落實(shí)。2.完善醫(yī)療記錄和信息收集：制定并執(zhí)行更嚴(yán)格的醫(yī)療記錄和信息收集制度，加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督。3.加強(qiáng)藥品配發(fā)和使用管理：對藥品配發(fā)和使用環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，采取措施確保用藥安全。五、自查結(jié)論通過自查，我們認(rèn)識到了醫(yī)院管理體系健全，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生質(zhì)