腰椎間盤突出護理查房培訓(xùn)教材

腰椎間盤突出的護理查房主講人：目錄Contents1病例介紹主要內(nèi)容2護理評估與診斷3出院健康教育11病例介紹基本資料姓名：苗XX

科別：脊柱外科性別：女年齡：54歲入院時間：2015年11月16日09:35入院原因：患者因右下肢放射痛10年，加重10余天門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。簡要病史體征：雙下肢肌力正常，右下肢Lasegue征40°（+），Braqard（+），右股神經(jīng)牽拉試驗（+）。既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。糖尿病史。Lasegue征輔助檢查磁共振檢查示：腰椎退行性變；L4-5、L5-S1椎間盤突出22護理評估與診斷術(shù)前護理評估與診斷術(shù)前護理評估：入院當(dāng)日（11-16）二級護理、低鹽低脂糖尿病飲食、完善相關(guān)化驗檢查。BP：160/100mmHg。測血壓bid，測空腹+三餐后血糖。入院后1日（11-17）行心電圖、放射、磁共振，完善相關(guān)檢查，告知術(shù)前準(zhǔn)備，待手術(shù)入院后2日（11-18）患者因血糖較高，空腹血糖16.4mmol/L,遵醫(yī)囑暫停手術(shù)。入院后3日（11-19）請內(nèi)分泌會診，遵醫(yī)囑給予門冬胰島素餐前注射，胰島素泵持續(xù)泵入。密切觀察患者血糖變化入院后8日（11-24）患者血糖控制穩(wěn)定，遵醫(yī)囑于明日手術(shù)。術(shù)前護理診斷231焦慮有血糖水平不穩(wěn)定的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥：高血壓急癥4護理目標(biāo)：1.患者血糖得到及時監(jiān)測。2.患者血糖不穩(wěn)定時得到及時處理。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險護理問題與措施護理措施：1.向患者講解控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者糖尿病飲食，協(xié)助患者合理安排餐次：少食多餐。2.測空腹+三餐后2h血糖。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用門冬胰島素餐前注射。4.遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察患者胰島素泵的工作情況及針眼周圍情況，嚴(yán)格交接班。5.告知患者低血糖的表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如：出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白、及時報告醫(yī)生。并在床邊備糖塊，以備低血糖發(fā)生時立即進食。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險評價：11-20患者空腹血糖：7.4-12.4mmol/l，

三餐后2h血糖：4.9-21.9mmol/l11-24

患者空腹血糖：7.9-10.2mmol/l，

三餐后2h血糖：3.8—11.9mmol/l

11-28

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

12-2

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險護理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護理問題與措施護理措施：1.評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。4.積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：11-25患者焦慮減輕。護理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。3.知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識護理問題與措施護理措施：1.囑患者注意休息，適當(dāng)活動，避免受涼感冒。2.向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時間及目的。3.指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。評價：11-25

患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。護理目標(biāo)：1.患者能得到及時的血壓監(jiān)測。2.患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護理問題與措施護理措施:1.向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，并告知急癥的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者進食低鹽低脂飲食。2.遵醫(yī)囑測血壓bid，自服降壓藥物。如有異常及時匯報醫(yī)生并給予處理。3.保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。4.按時巡視病房，傾聽患者主訴一旦發(fā)現(xiàn)有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。護理問題與措施評價:11-18患者血壓控制平穩(wěn)，波動在140-160/80-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。11-20患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-150/70-90mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。護理問題與措施術(shù)后護理評估手術(shù)當(dāng)日（11-25）于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合術(shù)，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護，低鹽低脂糖尿病飲食，腰部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管兩根接負(fù)壓球，保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、消腫、補液治療。疼痛評分3分。導(dǎo)管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分13分。術(shù)后1日（11-26）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約330ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護。術(shù)后2日（11-27）T：36.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后3日（11-28）T：37.0℃-37.8℃，生命體征平穩(wěn)，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。術(shù)后9日（）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位?；颊呓柚叫衅飨麓不顒?。術(shù)后14日（）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者出院。術(shù)后護理診斷1有出血的危險5有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連潛在并發(fā)癥：腦脊液漏3排尿模式改變慢性疼痛24軀體移動障礙6知識缺乏7護理目標(biāo)：患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。1.有出血的危險護理問題與措施護理問題與措施護理措施：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進行處理并記錄。.密切觀察患者腰部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)引流液每小時大于100ml，且不易凝集，連續(xù)3小時，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理并記錄。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。評價：11-26患者24h引流量為330ml。11-27醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管，刀口敷料清潔無滲血。護理目標(biāo)：患者疼痛評分3分以下。2.慢性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理問題與措施護理措施：1.持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間。2.保持病房環(huán)境安靜、舒適。保證患者睡眠，減少不良刺激。3.傾聽患者主訴，與患者交談分散注意力。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等止痛藥。5.做各種操作時動作輕柔，以免加重患者疼痛。評價：11-26患者疼痛評分2分。11-28患者疼痛評分1分。護理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。3.排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)護理問題與措施護理措施：1.傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。2.妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識。3.保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5.會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。評價：11-26患者能適應(yīng)留置尿管。11-29遵醫(yī)囑拔除尿管，小便自解。護理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。4.軀體移動障礙：與腰部活動受限有關(guān)護理問題與措施護理措施：1.術(shù)后早期進行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。2.軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)三人將患者平直托起，專人固定腰部。翻身時保持頸肩腰在一條直線，避免扭曲。3.協(xié)助患者臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。4.告知患者疾病康復(fù)的過程，增強信心，并逐漸增加自理能力。評價：11-28患者臥床期間生活需要得到滿足。

護理目標(biāo)：患者臥床期間皮膚完好無破損。5.有皮膚完整性受損的危險：與腰部制動臥床有關(guān)護理問題與措施護理措施：1.每班交接，檢查患者骶尾部等易發(fā)生壓瘡部位皮膚的完整性。2.與患者及家屬溝通，告知壓瘡易發(fā)原因、部位及預(yù)防方法。填寫壓瘡評估表。3.指導(dǎo)患者引體抬臀鍛煉。4.保持床鋪清潔干燥，平整無渣屑。協(xié)助患者翻身時，避免拖、拉、拽等動作。5.給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食。評價：11-26患者皮膚完整無破損。11-28患者皮膚完整無破損。護理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。6.知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識護理問題與措施護理措施：1.告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2.向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。3.術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上。4.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高及踝泵運動練習(xí)，以不疲勞為宜。5.協(xié)助患者佩戴腰圍，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床活動。6.發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。評價：11-26患者能夠合理進行功。能鍛煉并掌握動作要領(lǐng)。護理目標(biāo)：1.患者神經(jīng)根粘連跡象能得到及時的監(jiān)測。2.患者一旦發(fā)生神經(jīng)根粘連能得到及時的處理。7.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護理問題與措施7.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護理問題與措施護理措施：1.患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進行全面評估，了解其雙下肢肌力情況。2.術(shù)后定時檢查雙下肢有無疼痛、麻木及雙下肢肌力情況并與術(shù)前對比。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，減輕神經(jīng)根水腫。4.協(xié)助患者家屬按摩雙下肢，刺激神經(jīng)末梢，增加血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。5.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高練習(xí)，以刺激牽拉神經(jīng)根，防止神經(jīng)根粘連。評價：11-25患者雙下肢肌力4級。11-26患者未發(fā)生神經(jīng)根粘連。護理目標(biāo)：1.患者腦脊液漏跡象能得到及時監(jiān)測。2.患者發(fā)生腦脊液漏時能得到及時有效處理。7.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護理問題與措施護理問題與措施護理措施：1.密切觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì)，若每日引流量達200-300ml，且引流液為大量淡紅色液體或清亮液體，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.傾聽患者主訴，若患者訴頭痛，及時通知醫(yī)生，抬高床尾30°，給予頭低腳高位。遵醫(yī)囑絕對臥床2周。3.更換引流時注意無菌操作，防止逆行感染4.遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補液，防止電解質(zhì)紊亂。5.指導(dǎo)患者粗纖維飲食，保持大便通暢。評價：11-27患者未發(fā)生腦脊液漏?；颊呙缬袂?，女，54歲，因“右下肢放射痛10年，加重10余天”門診以“腰椎間盤突出癥”于2015-11-16收入院，有高血壓病、糖尿病史，入院后積極完善相關(guān)檢查。于2015-11-25在全麻下行“后入路腰椎融合術(shù)”。術(shù)后給予抗炎、脫水消腫、支持治療，術(shù)后第2天拔除腰部創(chuàng)腔引流管，術(shù)后第天下床活動，在醫(yī)護人員的精心治療和護理下，患者在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，于2015-12-00出院。小結(jié)33出院健康教育視病情臥床休息3個月，下床活動時，應(yīng)注意保持腰部挺直，避免彎腰動作。

下床活動應(yīng)佩戴腰圍，臥床時避免使用，以防形成腰背肌無力。

3個月可去除腰圍活動，活動幅度應(yīng)循序漸進。

半年內(nèi)避免重體力勞動，禁搬重物。加強營養(yǎng)。多食含鈣豐富的食物，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。術(shù)后3個月門診復(fù)查。出院健康教育感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時這是一個什么標(biāo)點符號？它有什么含義？把問號的上半部分拉直，就會變成什么標(biāo)點符號？它又有什么含義？？！15真理誕生于一百個問號之后想一想“？”代表課題中的哪個詞語，“！”又代表課題中的哪個詞語。？：問號?。赫胬砟銈冎滥男┱胬?？真理唯一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合。

——歐文時間是真理的摯友。

——科爾頓以上的名言警句、公式等都闡明了真實的道理，都被實踐證實是正確的，所以我們稱它們?yōu)檎胬?。這些真理在生活中被廣泛運用，指導(dǎo)著我們的言行。初讀課文自讀課文，自學(xué)生字詞。先把句子讀通順，再朗讀課文。真理領(lǐng)域建樹司空見慣疑問敏感提取明顯無獨有偶無聊不可思議吻合偶然文獻證據(jù)系統(tǒng)整理見微知著靈感機遇司空見慣：見微知著：看得多了，不以為奇。詞語解釋見到一點兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問題的實質(zhì)。默讀課文，要求：不出聲、不指讀。思考：課文先寫了什么？接著寫了什么？最后又寫了什么？理清課文說明順序，填一填。本文先提出______________的觀點，然后列舉__________、__________、__________三個事例，最后總結(jié)：只有善于從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，追根求源，才能解決問題，發(fā)現(xiàn)真理。課文解讀

作者為了說明“真理誕生于一百個問號之后”這個觀點，舉了哪幾個事例？找出文中列舉事例的段落，用自己的話簡要地說一說。第一個事例是化學(xué)家波義耳從紫羅蘭花瓣遇鹽酸會變色的現(xiàn)象中受到啟發(fā)，制成了石蕊試紙。第二個事例是魏格納通過蚯蚓的分布情況提出了“大陸漂移學(xué)說”。第三個事例是俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基發(fā)現(xiàn)睡覺時眼珠的轉(zhuǎn)動和做夢有關(guān)。朗讀課文，填寫下列表格。發(fā)現(xiàn)問題研究問題找到真理事例1羅蘭花瓣遇鹽酸會變紅反復(fù)試驗和研究發(fā)明了石蕊試紙發(fā)現(xiàn)問題研究問題找到真理事例2南美洲東海岸的凸出部分與非洲西海岸的凹陷部分互相吻合搜集證據(jù)，研究推論提出了“大陸漂移學(xué)說”發(fā)現(xiàn)問題研究問題找到真理事例3睡覺時眼珠為什么會轉(zhuǎn)動反復(fù)觀察實驗當(dāng)睡覺的人眼珠轉(zhuǎn)動時，他確實正在做夢第2課時課文解讀觀察表格，回顧課文，想一想：課文是按照怎樣的順序敘述這三個事例的？發(fā)現(xiàn)問題研究問題找到真理事例1事例2事例3這三個事例中科學(xué)家發(fā)現(xiàn)真理的過程是相似的，作者寫這三個事例都是按照這樣的順序來寫的：先偶然發(fā)現(xiàn)問題，不斷地追問；再進行反復(fù)的研究和實驗；最后解決了問題，得出了結(jié)論。發(fā)現(xiàn)問題研究問題找到真理縱觀千百年來的科學(xué)技術(shù)發(fā)展史，那些在科學(xué)領(lǐng)域有所建樹的人，都善于從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，不斷發(fā)問，不斷解決疑問，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，找到真理。齊讀課文第2自然段。真理誕生于一百個問號之后在這一段話中“？”和“！”有什么含義呢？它們各指什么呢？“？”的含義是：發(fā)現(xiàn)問題，不斷追問；

“！”的含義是：通過探索，解決了疑問，發(fā)現(xiàn)了真理?！鞍选俊弊兂伞?！’”表示的意思和文中哪句話相同？真理誕生于一百個問號之后這樣表達有什么好處？形象、直觀、易懂科學(xué)史上，從生活的細(xì)微現(xiàn)象中受到啟發(fā)，不斷實驗和研究，最后找到真理的事例還有很多，你還能舉出幾個嗎？瓦特從水蒸氣推動壺蓋的現(xiàn)象中受到啟發(fā)，改良了蒸汽機。魯班的手被植物葉子劃傷，后來他發(fā)明了鋸子。牛頓在蘋果樹下被掉下來的蘋果砸到了頭，后來他發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律。這么多的事例說明了科學(xué)并不神秘，真理并不遙遠(yuǎn)。只要你從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，就可以找到真理。默讀課文，思考：

真理的發(fā)現(xiàn)也是有條件的，那么科學(xué)家們是靠著怎樣的科學(xué)精神，在漫漫的科學(xué)長途中尋找到真理的呢？見微知著見微知著：見到一點兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問題的實質(zhì)