壓瘡的護(hù)理查房問題及措施

壓瘡的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)11相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。1概述1概述局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死1.壓力因素垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。剪力所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。2病因2.營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。3.皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。2病因仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位好發(fā)于肘關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)、坐骨、尾椎骨等。3易發(fā)部位可疑的深部組織損傷；第一期壓瘡淤血紅潤期；第二期壓瘡炎性浸潤期；第三期壓瘡淺度潰瘍期；第四期壓瘡壞死潰瘍期；無法分期的壓瘡典型特征。4臨床分期1.可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。4臨床分期2.第一期壓瘡淤血紅潤期

“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。4臨床分期3.第二期壓瘡炎性浸潤期“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。4臨床分期4.第三期壓瘡淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。4臨床分期5.第四期壓瘡壞死潰瘍期侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。4臨床分期6.無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。4臨床分期創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說明具有全身反應(yīng)。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?診斷壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)接受治療。治療方法包括：藥物治療。物理療法。中藥外用療法。外科手術(shù)。6治療22護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)護(hù)理措施：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓；保持床鋪干燥平整無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。護(hù)理要點(diǎn)：去除病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展1Ⅰ期護(hù)理護(hù)理措施：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收。大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生2Ⅱ期護(hù)理護(hù)理措施：覆蓋為保濕敷料，瘡面提供一個(gè)適宜的環(huán)境，促進(jìn)新生上皮覆蓋傷口；保濕敷料有：透明膜、水膠體、水凝膠。3Ⅲ期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：保持瘡面清潔護(hù)理措施：1.如瘡面有感染，可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎。感染瘡面定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用治療藥物。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。4Ⅳ期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長。33壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)壓瘡貼是治療褥瘡最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免紅腫部位破損，選擇適當(dāng)型號(hào)的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；定時(shí)更換體位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次數(shù)。壓瘡貼的使用Ⅱ期：在無菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)滲出液保留皰皮，選擇適當(dāng)型號(hào)的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；24小時(shí)后換藥一次，每日更換敷料1~2次；3天后在無菌操作下去除皰皮，并盡快繼續(xù)貼敷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面暴露在空氣中，直至創(chuàng)面生理性愈合。壓瘡貼的使用Ⅲ期：首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤燒傷膏外敷治療，創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時(shí)按壓瘡貼一般使用方法貼敷，根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)，直至創(chuàng)面生理性修復(fù)愈合。壓瘡貼的使用Ⅳ期：微創(chuàng)清除壞死組織后使用濕潤燒傷膏外敷治療，促進(jìn)肉芽組織再生；創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時(shí)按“壓瘡貼一般使用方法貼敷；根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)直至愈合。壓瘡貼的使用感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件16表里的生物導(dǎo)入一導(dǎo)入二猜謎語兄弟三人齊上路，有快有慢不停步，走了三百六十日，沒有走出玻璃鋪。（打一生活物品）鐘表導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回表的內(nèi)部構(gòu)造指針齒輪螺絲表里面有生物嗎？

馮至（1905—1993），原名馮承植，字君培，直隸涿州（今河北涿州）人?，F(xiàn)代詩人、翻譯家、教授。

主要作品：詩集《昨日之歌》《十四行集》等；散文集《山水》《東歐雜記》等；歷史小說《伍子胥》；傳記《杜甫傳》等。作者簡介初讀課文朗讀課文，疏通生字詞。說說課文主要寫了一件什么事。

課文寫的是小時(shí)候的“我”認(rèn)為“凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物”，所以對(duì)父親的表極為好奇，并相信了父親說的表里有個(gè)小蝎子的事情。清脆攔住玻璃丑惡恐怖蟋蟀我會(huì)讀字詞學(xué)習(xí)清脆

攔住玻璃丑惡恐怖

蟋蟀我會(huì)寫悉蟋蟲率蟀脆攔怖蟋蟀玻璃惡結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：右部第四筆撇向左下伸展，末筆豎彎鉤圓潤。cuì脆重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右月清脆和諧單調(diào)呈現(xiàn)顯出，露出。和睦協(xié)調(diào)。詞語解釋簡單、重復(fù)而沒有變化。（聲音）清楚悅耳。再讀課文，給課文劃分層次結(jié)構(gòu)。課文解讀第一部分（1～9）：寫“我”小時(shí)候認(rèn)為凡能發(fā)出聲音的都是活的生物，所以猜想父親的表里一定也有個(gè)生物。第二部分（10～21）：寫父親打開表蓋讓“我”看到了里面的世界，并告訴“我”里面有個(gè)小蝎子。他的話證實(shí)了“我”的猜測(cè)。猜想證實(shí)“我”有怎樣的猜想？我想：表里邊一定也有一個(gè)蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動(dòng)?！拔摇睘槭裁磿?huì)有這樣的猜想？我那時(shí)以為凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物?？墒歉赣H懷里的表有時(shí)放在桌子上，不但它的秒針會(huì)自己走動(dòng)，而且它堅(jiān)硬的表蓋里會(huì)發(fā)出清脆的聲音：滴答，滴答……我那時(shí)以為凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物?！拔摇笔窃鯓拥贸鲞@個(gè)觀點(diǎn)的？早晨有鳥叫得很好聽，夜里有狗吠得很怕人……街心有時(shí)響著三弦的聲音，那是一個(gè)盲人在彈。哪里有死的東西會(huì)自己走動(dòng)，并且能自動(dòng)地發(fā)出和諧的聲音呢？

“我”是通過觀察生活中的鳥叫、狗吠、蟲鳴、鐘聲、琴聲這一系列的事實(shí)，然后通過自己的思考總結(jié)出來的結(jié)論?？墒歉赣H懷里的表有時(shí)放在桌子上，不但它的秒針會(huì)自己走動(dòng)，而且它堅(jiān)硬的表蓋里會(huì)發(fā)出清脆的聲音：滴嗒，滴嗒……“我”對(duì)表的好奇心是怎么產(chǎn)生的？與“我”的結(jié)論不符。猜想證實(shí)父親為什么這么說？“這擺來擺去的是一個(gè)小蝎子的尾巴，一動(dòng)就要蟄你?！币皇菫榱俗柚埂拔摇彪S便動(dòng)，二是因?yàn)閷?duì)“我”這樣小的孩子無法講清楚這精密東西的構(gòu)造原理。猜想得到證實(shí)后，我是什么反映？我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個(gè)美麗的世界里呢？但是我也感到愉快，證實(shí)我的猜測(cè)沒有錯(cuò)：表里邊有一個(gè)活的生物。這樣的話我不知說了多久，也不知道到什么時(shí)候才不說了?！拔摇闭f了什么？為什么后來不說了？“我有蟋蟀在缽子里，蟈蟈在葫蘆里，鳥兒在籠子里，父親卻有一個(gè)小蝎子在表里?！焙髞黼S著年齡的增長，“我”意識(shí)到自己的幼稚，明白了父親的表里沒有蝎子，也明白了為什么表里會(huì)發(fā)出滴答滴答的聲音，也就不再說了。讀完課文后，你覺得“我”是一個(gè)怎樣的孩子？好奇心強(qiáng)善于觀察善于思考表里的生物板書設(shè)計(jì)猜測(cè)——表里有個(gè)生物證實(shí)——父親打開表蓋讓“我”看——表里有“小蝎子”結(jié)果——見人就說父親的話天真可愛求知欲強(qiáng)在生活中我們要善于觀察和思考，在作者的眼中，童年的記憶是人生的珍寶，有些想法雖看起來幼稚可笑，但那正是一顆天真的童心的表現(xiàn)，是值得我們回憶一生的。課堂小結(jié)拓展延伸拓展一拓展二關(guān)于好奇心的名言好奇心造就科學(xué)家和詩人。——（法國）法朗士好奇心是學(xué)者的第一美德。——（法國）居里夫人拓展一返回拓展二手表的種類：主要有機(jī)械表、電子表、石英表、光波表、潛水表等不同種類。機(jī)械表電子表石英表光波表潛水表

世界上最小的手表：1953年，英國女王伊麗莎白二世舉行加冕典禮時(shí)，瑞士政府專門定制了世界上最小的手表作為官方賀禮。這只玲瓏手表長1.2厘米，寬0.476毫米，總重量不足7克，在鉆石與黃金的襯托下，盡顯皇家氣度，成為世界鐘表史上永恒的經(jīng)典之作。返回一、讀拼音，寫詞語。qīnɡcuìlánzhù（）（）kǒnɡbùxīshuài（）（）隨堂練習(xí)清脆攔住恐怖蟋蟀二、品悟句子。樹上的蟬，草里的蟲，都不輕易被人看見，我想：這里邊一定也有一個(gè)蟬或蟲一類的生物吧。從描寫的方法看，這句話屬于人物的________描寫，句子前面說“蟬”“蟲”都不輕易被人看見，是為了說明____________________________。心理活動(dòng)表里面一定有不讓人看見的生物三、課外閱讀。找懷表有一天，一個(gè)農(nóng)夫打掃完馬廄時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)老婆送他的懷表不見了。由于這個(gè)懷表對(duì)他來說十分珍貴，于是馬上又跑回馬廄尋找，找了一段時(shí)間，幾乎把馬廄整個(gè)都翻遍了還是沒有找到，農(nóng)夫只好氣餒地走出馬廄。這時(shí)候他發(fā)現(xiàn)外面正有一群孩童在玩耍，于是他向那群孩童說，假如有誰能在馬廄中找出他遺失的懷表，那個(gè)人便能得到五毛錢。于是孩童們一窩蜂地跑進(jìn)馬廄里尋找懷表。過了一段時(shí)間，孩童們走出馬廄，都沒有找到懷表。此時(shí)農(nóng)夫更