兒科門急診醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度

第第頁編制部門兒科門診編碼編制人審核人審批人生效日期2023年9月15日回顧/修訂日期2023年7月5日首次生效日期2021年8月1日門急診醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度1.目的為了進一步加強本院醫(yī)務人員手衛(wèi)生，預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全。2.適應范圍適用于兒科門急診醫(yī)務人員手衛(wèi)生。3.制度內容3.1.術語和定義。3.2.手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3.3.洗手：醫(yī)務人員用肥皂（洗手液）和流動水揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。3.4.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.6.常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶隱形葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病，在一定條件下能引起導管相關感染和手術部位感染等。3.7.暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。3.8.手消毒劑：應用于手消毒的化學制劑。3.9.速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。3.11.手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液、干手用品、手消毒劑等。3.12.手衛(wèi)生的管理與基本要求。3.12.1.明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護理管理以及后勤保障部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責，加強對手衛(wèi)生的指導和管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質量考核，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。3.12.2.科室應配備有效、便捷、適宜的手衛(wèi)生設施。3.12.3.采用流動水洗手或衛(wèi)生手消毒，發(fā)熱診室、腸道診室等采用非手觸式水龍頭開關。3.12.4.各科室使用一次性包裝的洗手液，容器表面應保持清潔；配備洗手后的干手物品或者設施應當避免造成二次污染。3.12.5.配備合格的手消毒劑。3.12.5.1.符合國家有關規(guī)定和GB27850的要求，在有效期內使用。3.12.5.2.使用一次性包裝。3.12.5.3.醫(yī)務人員對選用的手消毒劑有良好的接受性。3.13.定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，使醫(yī)務人員增強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。3.14.手消毒效果應達到如下要求。3.14.1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。3.14.2.各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。3.15.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測與管理3.15.1.科室院感監(jiān)控員負責每月對本科室所有工作人員（包括醫(yī)生、護士、進修醫(yī)生、實習生、工勤人員）手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行觀察與監(jiān)督，并做好記錄。3.15.2.重點監(jiān)測科室手衛(wèi)生自查監(jiān)督程序：科室手衛(wèi)生監(jiān)控員每月對本科室工作人員進行手衛(wèi)生依從性及質量檢查，檢查按照院感科提供的手衛(wèi)生依從性調查表進行。3.16.洗手與衛(wèi)生手消毒。3.16.1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征。3.16.2.在下列情況醫(yī)務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：3.16.2.1.接觸病人前。3.16.2.2.清潔、無菌操作前，包括侵入性操作前。3.16.2.3.暴露患者體液風險后，包括接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.16.2.4.接觸患者后。3.16.2.5.接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關器械、用具等物體表面后。3.16.2.6.穿脫隔離衣前后，摘手套后。3.16.3.下列情況應洗手：3.16.3.1.當手部有血液或其他液體等肉眼可見的污染時。3.16.3.2.可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。3.16.4.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑消毒雙手代替洗手。3.16.5.出現(xiàn)下列情況時醫(yī)務人員應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：3.16.5.1.接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。3.16.5.2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。3.16.6.洗手方法見醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范附錄A。3.17.注：世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的5個手衛(wèi)生時刻：①接觸病人前；②清潔/無菌操作前；③接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、摘手套后；④接觸病人后；⑤接觸病人周圍環(huán)境物品后。3.18.醫(yī)院人員衛(wèi)生手消毒遵循以下方法。3.18.1.取適量的手消毒劑于掌心。3.18.2.嚴格按照附錄A醫(yī)務人員七步洗手法步驟進行揉搓。3.18.3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。3.19.消毒劑選擇3.20.1.衛(wèi)生手消毒時首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手