兒科臨床預警報告制度

第第頁編制部門兒科門診編碼編制人審核人審批人生效日期2023年4月17日回顧/修訂日期2023年4月17日首次生效日期2015年1月9日兒科預警評估標準制度目的為了保障兒科醫(yī)療安全，提高危重癥病例的發(fā)現(xiàn)率和救治率，更好保障就診兒童的安全。適用范圍適用于兒科全體醫(yī)務人員。制度內(nèi)容3.1.所有患者均由首診醫(yī)師進行病情評估，分四類：紅色、藍色、黃色、普通，前三者實行掛牌標識，紅色及藍色預警開醫(yī)囑，并將評估情況通知相關護士。3.2.出現(xiàn)黃色及紅色預警情況首診醫(yī)師應即時通知二線醫(yī)師查看患者，并做好交接班工作。3.3.門診護士在患者門診病歷標識。3.4.各級醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行本制度，保證醫(yī)療工作安全有序進行。3.5符合以下情況的作藍色預警標識（藍色標識）：3.5.1新生兒科:重度黃疸但未達換血標準；患呼吸道疾病需常壓吸氧治療；新生兒腹瀉伴脫水；消化道出血；腹脹；反復嘔吐；新生兒壞死性小腸結(jié)腸輕癥；敗血癥/膿毒癥無休克；腦炎無抽搐；先天性心臟?。幌忍煨曰?；輕度窒息；輕度缺氧缺血性腦病；顱內(nèi)出血輕癥；中度貧血；傳染性疾?。晃＜敝祱蟾?；出生體重大于1600g以上早產(chǎn)兒且無需呼吸支持治療等。3.5.2普兒科：年齡3個月以下；有基礎病患兒（先天性心臟病、呼吸道畸形、中重度營養(yǎng)不良、有免疫缺陷或低下、遺傳代謝性疾病、染色體疾病等）；急性喉炎、哮喘發(fā)作、重癥肺炎等僅低流量吸氧；驚厥；生命體征穩(wěn)定的腦炎；小兒腹瀉/腸炎引起中重度脫水；中度貧血；膿毒血癥；川崎??；過敏性紫癜等。3.6.既往有醫(yī)療糾紛或本次診療患兒家屬有特殊要求或不配合者均作黃色預警標識（黃色標識）。3.7.符合以下情況的作紅色預警標識（紅色標識）：3.7.1.新生兒科：核黃疸/高膽紅素血癥有換血指征者；早產(chǎn)兒出生體重小于1600g；需行氣管插管機械輔助通氣治療；反復呼吸暫停；持續(xù)低血糖者；消化道大出血或新生兒重度貧血需緊急輸血；新生兒重度窒息；中重度缺氧缺血性腦病；顱內(nèi)出血或腦炎有癥狀者；彌漫性血管內(nèi)凝血者；出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，乳酸持續(xù)升高，休克，嚴重酸中毒/電解質(zhì)紊亂等生命體征不穩(wěn)定新生兒。3.7.2.普兒科：重癥肺炎需上呼吸機治療者；兒童重度貧血需緊急輸血者；出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭及各種類型的休克者；嚴重心律失常者；反復抽搐者；反復的血糖異常；嚴重酸中毒/電解質(zhì)紊亂；生命體征不穩(wěn)定的需搶救的其他兒科疾病。3.8.醫(yī)學檢驗紅色預警標識3.8.1電解質(zhì)，生化，血常規(guī)，凝血功能項目名稱正常參考值標識范圍血鉀3.5-5.5mmol/L<2.8mmol/L；>5.5mmol/L血鈉135-145mmol/L<130mmol/L；>150mmol/L血糖3.88-6.1mmol/L<2.2mmol/L；>8mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶4-44u/L>120u/L尿素1.7-8.3mmol/L>25mmol/L肌酐53.1-97.35umol/L>250umol/L白細胞計數(shù)4.0-10.0×109/L<3.0×109/L；>25.0×109/L血紅蛋白100-160g/L<60g/L血小板計數(shù)100-300×109/L<60×109/L；>1000×109/LPT13-17秒<8秒；>25秒APTT24-36秒>50秒FIB2-4g/L<1.5g/L；>8.0g/LHCT0.41-0.51<0.2；>0.653.8.2.血氣檢查紅色預警標識項目名稱正常參考值標識范圍PH7.35-7.45<7.2；>7.6PO280-100mmHg<50mmHg；PCO235-45mmHg<20mmHg；>60mmHg乳酸0.5-2.2mmol/L>5mmol/L3.8.3.任何一種培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌/多重耐藥菌生長；法定傳染病的陽性結(jié)果。3.9.B超檢查紅色預警標識：B超示