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文檔簡介

2024年計劃生育自查報告模板[個人信息]姓名：性別：出生日期：所在地：婚姻狀況：聯(lián)系方式：[計劃生育自查]一、婚姻及家庭狀況（約300字）1.目前的婚姻狀況和配偶的情況。2.家庭成員的數(shù)量和年齡。3.家庭是否已達到或超過法定生育年齡。二、身體健康狀況（約400字）1.近五年內的身體健康狀況。2.是否有遺傳疾病史或家族遺傳病史。3.是否有慢性疾病或重大手術史。4.經(jīng)常進行健康體檢的情況。三、生育意愿與計劃（約500字）1.對生育的態(tài)度和意愿。2.是否有計劃生育政策所限制的情況。3.是否有特殊情況需要進行特別考慮。第1頁共3頁四、避孕情況（約400字）1.目前的避孕方式和避孕措施的可靠性。2.是否經(jīng)常使用避孕措施并有良好的遵循情況。3.是否有意外懷孕或未避孕成功的情況。五、計劃生育知識和服務（約400字）1.對計劃生育政策的了解和掌握情況。2.對避孕知識的了解和掌握情況。3.是否參與過計劃生育服務和宣傳教育活動。六、計劃生育服務需求與建議（約400字）1.對已有的計劃生育服務的滿意度和受益情況。2.對計劃生育服務的需求和期望。3.對計劃生育服務的改進和建議。七、其他相關情況（約200字）1.其他與計劃生育相關的情況。2.如有其他需要補充的資料，請在此部分說明。[提交及保密聲明]本人在此聲明以上填寫的內容是真實、準確、完整的，本人提供的個人信息和相關資料將予以保密，僅用于統(tǒng)計和分析。如有后續(xù)調查和核實，將與本人聯(lián)系。如有虛假填報，本人愿意承擔相應的法律責任。[日

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