《病理生理學》理論教學大綱（供四年制本科醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)使用）

《病理生理學》理論教學大綱

（供四年制本科醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)使用）

I前言

病理生理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律及其機制的科學，主要任務是

從功能與代謝變化來探討疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的規(guī)律和基本病理機制，科學地

揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供實驗和理論依據(jù)。病理生理學是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)

學和臨床醫(yī)學的“橋梁”，在整個醫(yī)學教育體系中具有十分重要的作用和地位。醫(yī)

學生通過學習病理生理學以掌握疾病的共同規(guī)律，為臨床醫(yī)學各科的學習奠定堅

實的理論基礎(chǔ)，為疾病的防治開辟新思路和新方向。

本大綱適用于四年制本科醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)使用。有關(guān)說明如下：

一每一章節(jié)由教學目的、教學要求和教學內(nèi)容三部分組成。教學目的注明教學

目標，教學要求分掌握、熟悉、了解三個層次（核心知識點下劃實線、熟悉

內(nèi)容下劃虛線、了解內(nèi)容不標示），便于區(qū)別復習。

二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可根據(jù)不同教學手段，講授重點內(nèi)容和

介紹一般內(nèi)容，部分內(nèi)容留給學生自學。

三總教學參考學時：32學時（理論）。

四教材：《病理生理學》，人民衛(wèi)生出版社，王建枝，殷蓮華，第8版，2013年。

II正文

第一章緒論

一教學目的

掌握病理生理學、基本病理過程的概念；熟悉病理生理學的性質(zhì)、任務及特

點，理論課主要教學內(nèi)容和實驗課程的特點；了解病理生理學的發(fā)展簡史和未來

趨勢，病理生理學的學習方法。

二教學要求

(-)掌握內(nèi)容：病理生理學的概念，其與生理學、生物化學、病理學及內(nèi)科學的

區(qū)別及聯(lián)系?；静±磉^程的概念及其與病理狀態(tài)的區(qū)別。

(-)熟悉內(nèi)容：病理生理學的性質(zhì)、任務及特點，病理生理學理論課主要教學內(nèi)

容(總論、基本病理過程及各論)，各系統(tǒng)器官病理生理學與綜合征的聯(lián)系，病理

生理學實驗課程的特點。

(三)了解內(nèi)容：病理生理學的發(fā)展簡史和未來趨勢，病理生理學的學習方法。

三教學內(nèi)容

病理生理學的概念。

第一節(jié)病理生.理學的姓.質(zhì),…任務及.拄點

第二節(jié)病理生理學的發(fā)展簡史和未來趨勢

(-)發(fā)展簡史

(二)未來趨勢

第三節(jié)病理生理學的主要內(nèi)容和學習方法

(-)理論課主要教學內(nèi)容

1總論：緒論和疾病概論

2基本病理過程

3各論或各系統(tǒng)器官病理生理學

（-）實驗課程的特點

（三）學習方法

1掌握重點內(nèi)容

2體會課程的特點

3追蹤相關(guān)領(lǐng)域的最新進展

4重視實驗課

5重視臨床實踐和社會調(diào)查

第二章疾病概論

一教學目的

掌握疾病、健康和亞健康的概念，疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，腦死亡及其判

斷標準；熟悉引起疾病發(fā)生的原因、條件，疾病發(fā)生發(fā)展的基本機制，疾病轉(zhuǎn)歸

中康復（完全康復和不完全康復）及死亡的概念；了解病因?qū)W、發(fā)病學基本概念。

二教學要求

（-）掌握內(nèi)容：疾病、健康和亞健康的概念及三者之間的區(qū)別與聯(lián)系，疾病發(fā)生

發(fā)展的一般規(guī)律，學會運用損傷與抗損傷、因果交替、局部與整體解釋疾病發(fā)生

發(fā)展的一般規(guī)律，理解腦死亡的概念及腦死亡的判斷標準。

（-）熟悉內(nèi)容：疾病發(fā)生的原因和條件，疾病發(fā)生發(fā)展的基本機制，疾病的轉(zhuǎn)歸

中康復（完全康復和不完全康復）及死亡的概念。

（三）了解內(nèi)容：病因?qū)W、發(fā)病學的基本概念，確定腦死亡的意義，臨終關(guān)懷與安

樂死。

三教學內(nèi)容

第一節(jié)疾病的相關(guān)概念

(-)MM

(~)

(三)亞健康

第二節(jié)病因?qū)W

病因?qū)W的概念。

(-)疾病發(fā)一生的原一因一

1生物因素

2理化因素

3營養(yǎng)因素

4遺傳因素

5先天因素

6免疫因素

7心理和社會因素。

(-)疾病發(fā).生的.條件廠.條件，…誘.因危險.因.索

第三節(jié)發(fā)病學

發(fā)病學的概念。

(-)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律

1損傷與抗損傷

2因果交替

3局部和整體

(二)疾病發(fā).生發(fā)展的.基.本機制.

1神經(jīng)機制

2體液機制

3細胞機制

4分子機制

分子病的概念，分子病的分類（由醐缺陷引起的分子病，由血紅蛋白異常引

起的分子病，由受體異常引起的分子病，由膜轉(zhuǎn)運障礙引起的分子?。?/p>

第四節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸

（-）康復.：完全一度復和丕完金一康復的概念；

（-）死亡：死亡的概念。

腦死亡的概念、腦死亡的判斷標準,確定腦死亡的意義，臨終關(guān)懷與安樂死。

第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂

一教學目的

掌握常見水、電解質(zhì)代謝紊亂的概念；熟悉引起常見水、電解質(zhì)代謝紊亂的

病因、發(fā)病機制及對機體的影響；了解正常水、鈉代謝及水、電解質(zhì)代謝紊亂的

防治。

二教學要求

（-）掌握內(nèi)容：各型水、鈉代謝紊亂的概念及體液變動的規(guī)律和病理生理學特點；

水腫及積水的概念，水腫的發(fā)病機制（包括血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)和體內(nèi)外

液體交換平衡失調(diào)一鈉、水潴留）。

（二）熟悉內(nèi)容：引起低滲性脫水、高滲性脫水、等滲性脫水、水中毒的常見原因、

發(fā)病機制及對機體的影響，水腫特點及對機體的影響。

（三）了解內(nèi)容：水、鈉的正常代謝及調(diào)節(jié)，水、鈉代謝紊亂的分類及治療原貝晨

三教學內(nèi)容

體液的組成包括細胞內(nèi)液、組織間液和細胞外液。

第一節(jié)水、鈉代謝障礙

（-）正常水、鈉代謝

1體液的容量與分布

2體液的電解質(zhì)成分

3體液的滲透壓

4水的生理功能和水平衡

5電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡

6體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)

渴感，抗利尿激素，醛固酮，心房鈉尿肽，水通道蛋白等的作用及調(diào)節(jié)。

（-）水、鈉代謝紊亂的分類（根據(jù)體液容量和滲透壓分為脫水、水中毒和水腫）

（三）脫水

1低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）

概念,原因.和.機制一，…對.機體的影.響；防治的病理生理基礎(chǔ)。

2高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）

概念,原因.和.機制….對.機.便■的影.??；防治的病理生理基礎(chǔ)。

3等滲性脫水

（四）水中毒（高容量性低鈉血癥）

概念,原因.和.機制.，.…對.枇住的影.響.；防治的病理生理基礎(chǔ)。

（五）水腫

水腫、一水的概念，水腫的分類，水腫的原因。

1水腫的發(fā)病機制

(1)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

<1>毛細血管流體靜壓增加：原因和產(chǎn)生水腫的機制。

<2〉血漿膠體滲透壓下降：原因和產(chǎn)生水腫的機制。

<3〉微血管壁通透性增加：原因和產(chǎn)生水腫的機制。

<4>淋巴回流受阻：原因和產(chǎn)生水腫的機制。

(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)一鈉、水潴留

<1>腎小球濾過率下降：廣泛的腎小球病變、有效循環(huán)血量明顯減少。

〈2〉近曲小管重吸收鈉水增多：心房鈉尿肽分泌減少、腎小球濾過分數(shù)增加。

<3〉遠曲小管和集合管重吸收鈉水增加：醛固酮含量增高、抗利尿激素分泌

增加。

2水腫的拄點及對一機體的影響.

(1)水腫的特點

<1>水腫液的性狀：滲出.液,…漏出.液.

<2〉水腫的皮膚特點：顯性水腫(凹陷性水腫)、隱性水腫的概念及其發(fā)生

機制。

<3>全身性水腫的分布特點：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫的分布特點及

其影響因素(重力效應、組織結(jié)構(gòu)特點、局部血液動力學因素)。

(2)水腫對機體的影響

<1>細胞營養(yǎng)障礙

<2〉水腫對器官組織功能活動的影響

第二節(jié)鉀代謝障礙(自學)

第三節(jié)鎂代謝障礙（自學）

第四節(jié)鈣磷代謝障礙（自學）

第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

一教學目的

掌握單純型酸堿平衡紊亂的一般發(fā)病學和機體變化的規(guī)律及正確判斷單純型

酸堿平衡紊亂的方法。

二教學要求

（-）掌握內(nèi)容：酸堿平衡主要指標的含義、正常值、病理情況下的變化及意義（pH

值，PaC02sAB、SB、BB、BE、AG等）；四種單純型酸堿平衡紊亂的概念、特征、

原因和機制；四種單純型酸堿平衡紊亂時機體的代償調(diào)節(jié)及酸堿平衡主要指標的

改變以及對機體的影響。

（-）熟悉內(nèi)容：酸、堿的概念；機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)方式和特點；混合型酸堿

平衡紊亂的概念，臨床可能出現(xiàn)的混合型酸堿平衡紊亂類型。

（=）了解內(nèi)容：體內(nèi)酸堿物質(zhì)的種類和來源；四種類型酸堿平衡紊亂的防治原則；

運用代償預期值對酸堿平衡紊亂做出正確判斷。

三教學內(nèi)容

酸堿平衡及酸堿平衡紊亂的概念

第一節(jié)酸堿的概念及酸堿物質(zhì)的來源

（一）酸做.的.概念。

（二）體液中酸堿物質(zhì)的來源。

（三）一酸堿至一衡的調(diào)節(jié)一血液的緩沖作用（尤其是碳酸氫鹽緩沖對的作用）、肺

在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用、組織細胞在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用、腎在酸堿平衡中

的調(diào)節(jié)作用。

第二節(jié)酸堿平衡紊亂的類型及常用指標

（-）酸堿至一衡紊設的一分一類。

（-）常用檢測指標及其意義

pH和H'濃度、動脈血CO?分壓（PaCOz）、標準碳酸氫鹽（SB）、實際碳酸

氫鹽（AB）、緩沖堿（BB）、堿剩余（BE）、陰離子間隙（AG）。

第三節(jié)單純型酸堿平衡紊亂

（-）代謝性酸中毒松急

1原因和機制腎臟排酸保堿功能障礙、HCOJ直接丟失過多、代謝功能障礙、

其他原因。

2分類AG增高型代謝性酸中毒、AG正常型代謝性酸中毒。

3機體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖及細胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)作用、肺的代

償調(diào)節(jié)作用、腎的代償調(diào)節(jié)作用、血氣分析參數(shù)的變化。

4對機體的影響心血管系統(tǒng)改變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變、骨骼系統(tǒng)改變。

5防治的病理生理基礎(chǔ)。

（二）呼吸性酸中毒概念

1原因和機制呼吸中樞抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓病變、肺部疾

患、人工呼吸器管理不當、C02吸入過多。

2分類急性呼吸性酸中毒、慢性呼吸性酸中毒。

3機體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖及細胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)作用、腎臟代

償、血氣分析參數(shù)的變化。

4時機體的影響CO,直接舒張血管的作用、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響。

5防治的病理生理基礎(chǔ)。

（三）代謝性堿中毒攫食

1原因和機制酸性物質(zhì)丟失過多、HC03過量負荷、H響細胞內(nèi)移動。

2分類鹽水反應性堿中毒、鹽水抵抗性堿中毒。

3機體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖及細胞內(nèi)外離子交換的緩沖代償調(diào)節(jié)作用、肺

的代償調(diào)節(jié)、腎的代償調(diào)節(jié)、血氣分析參數(shù)的變化。

4對機體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、血紅蛋白氧離曲線左移、對神經(jīng)肌

肉的影響、低鉀血癥。

5防治的病理生理基礎(chǔ)。

（四）呼吸性堿中毒避念

1原因和機制低氧血癥和肺疾患、呼吸中樞受到刺激或精神性通氣過度、機

體代謝旺盛、人工呼吸機使用不當。

2分類急性呼吸性堿中毒、慢性呼吸性堿中毒。

3機體的代償調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖作用、腎臟代償調(diào)節(jié)、血

氣分析參數(shù)的變化。

4對機體的影響同代謝性堿中毒，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙除與堿中毒對腦功能的

損傷有關(guān)外，還與低碳酸血癥引起腦血管收縮，腦血流量減少有關(guān)。

5防治的病理生理基礎(chǔ)

第四節(jié)混合型酸堿平衡紊亂

(-)雙重性一酸堿失衡一

1酸堿一致性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、代謝性堿中毒合并呼吸性堿

中毒。

2酸堿混合性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿

中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。

(-)三重性混合酸堿平衡紊亂

呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒合

并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。

第五節(jié)分析判斷酸堿平衡紊亂的方法及其病理生理基礎(chǔ)

(-)單純一性一酸堿一平衡一紊亂的判一斷一

1根據(jù)pH或11+的變化，可判斷是酸中毒還是堿中毒。

2根據(jù)病史和原發(fā)性紊亂可判斷為呼吸性還是代謝性紊亂。

3根據(jù)代償情況可判斷為單一性酸堿平衡紊亂還是混合性酸堿平衡紊亂。

(-)混合性酸堿平衡紊亂的判斷

1代償調(diào)節(jié)的方向性。

2代償預計值和代償限度。

3以AG值判斷代謝性酸中毒的類型及混合型酸堿平衡紊亂。

(三)酸堿圖

第五章糖代謝紊亂(自學)

第六章脂代謝紊亂(自學)

第七章缺氧(自學)

第八章發(fā)熱（自學）

第九章應激（自學）

第十章細胞信號轉(zhuǎn)導異常與疾?。ㄗ詫W）

第十一章細胞增殖和凋亡異常與疾?。ㄗ詫W）

第十二章缺血一再灌注損傷（自學）

第十三章休克

一教學目的

掌握休克的概念、休克的過程及發(fā)病機制；熟悉休克時機體代謝與功能變化

以及幾種常見休克的特點；了解休克的防治原則。

二教學要求

（-）掌握內(nèi)容：休克、無復流現(xiàn)象、全身炎癥反應綜合征（SIRS）、多器官功能

障礙綜合征（MODS）、功能性腎衰竭的概念；休克的發(fā)生發(fā)展過程一一休克微循環(huán)

缺血期（代償期或早期）、休克微循環(huán)淤血期（進展期或失代償期）、休克微循環(huán)

衰竭期（難治期或DIC期）、各期微循環(huán)特點、發(fā)病機制以及對機體的影響。

（二）熟悉內(nèi)容：休克的常見病因及常見類型；高排低阻型、低排高阻型及低排低

阻型休克的含義；休克各期的臨床表現(xiàn)；全身炎癥反應的原因、病理生理變化與

發(fā)病機制；幾種常見類型休克的特點；多器官功能衰竭（MODS）與休克的關(guān)系，

MODS的發(fā)病經(jīng)過和機制。

（三）了解內(nèi)容：休克與DIC之間的相互關(guān)系；休克難治的主要原因；休克時機體

主要器官系統(tǒng)的功能障礙；休克時的細胞損傷與代謝障礙。休克時體液因子的變

化與全身反應；休克的治療原貝兒

三教學內(nèi)容

休克的概念及典型臨床表現(xiàn);休克的認識過程：癥狀描述階段、急性循環(huán)紊

亂、微循環(huán)學說、細胞分子水平的研究。

第一節(jié)病.因與.分一類

(―)病_因一

1失血與失液

2燒傷

3創(chuàng)傷

4感染

5過敏

6心臟功能障礙

7強烈的精神刺激

(二)分類.

1按病因分類

2按休克始動環(huán)節(jié)分類

低血容量性休克、血管源性休克(分布異常性休克、低阻力型休克)、心源

性休克

3按血流動力學特點分類

高排-低阻型、低排-高阻型及低排-低阻型休克

第二節(jié)發(fā)生機制

(-)微循環(huán)機制

微循環(huán)的概念、組成及調(diào)節(jié)；根據(jù)失血性休克病人血液動力學和微循環(huán)變化規(guī)律

可將休克分為三期。

1微循環(huán)缺血期（休克代償期、休克早期）

微循環(huán)變化的特點、機制、代償意義及臨床表現(xiàn)

2微循環(huán)淤血期（休克進展期、休克失代償期）

微循環(huán)變化的特點、機制、失代償和惡性循環(huán)的產(chǎn)生及臨床表現(xiàn)

3微循環(huán)衰竭期（休克難治期、休克晚期或DIC期）

微循環(huán)變化的特點、機制、嚴重后果及臨床表現(xiàn)

（-）細胞分子機制

1細胞損傷：細胞膜、線粒體、溶酶體的變化

2炎癥細胞活化及炎癥介質(zhì)表達增多

第三節(jié)機也一代謝與功一能一變化

（-）物質(zhì)代謝紊亂

三大物質(zhì)代謝分解增強，合成代謝減弱。

（-）電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

1代謝性酸中毒

2呼吸性酸中毒

3高鉀血癥

（三）器官功能障礙

1肺功能障礙

隨休克的發(fā)展可出現(xiàn)休克肺，休克肺、ARDS的概念，ARDS的基本發(fā)生機制。

2腎功能障礙

最易受損。早期可出現(xiàn)功能性急性腎功能衰竭,隨休克的發(fā)展可發(fā)生急性腎

小管壞死性腎功能衰竭。

3胃腸道功能障礙

4肝功能障礙

5心功能障礙

除心源性休克有原發(fā)性心功能障礙外，一般早期出現(xiàn)心功能代償性加強，隨

休克的發(fā)展心功能逐漸被抑制，直至出現(xiàn)心力衰竭。心力衰竭的機制。

6免疫系統(tǒng)功能障礙

7腦功能障礙

早期無明顯改變，隨休克的發(fā)展可出現(xiàn)昏迷、腦水腫、顱內(nèi)高壓。

8多器官功能障礙綜合征

第四節(jié)幾種常見休克的特點

（-）失血性休克

（-）感染性休克

1高動力型休克

2低動力型休克

（三）過敏性休克

（四）心源性休克

1低排高阻型

2低排低阻型

第五節(jié)多器官功能障礙綜合征（MODS）

MODS的概念

（-）病.因與一發(fā)病過程.

1單相速發(fā)型

2雙相遲發(fā)型

（-）發(fā)病機制

1炎癥細胞活化

2炎癥介質(zhì)表達增多

第六節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)

（-）病因?qū)W防治

（-）發(fā)病學防治

（三）器官支持療法

（四）營養(yǎng)與代謝療法

第十四章凝血與抗凝血平衡紊亂（自學）

第十五章心功能不全

一教學目的

掌握心功能不全的概念、發(fā)生機制及機體的代償反應；熟悉心功能不全時機

體的主要功能、代謝變化，了解心功能不全防治的病理生理學基礎(chǔ).

二教學要求

（-）掌握內(nèi)容：心力衰竭、高輸出量性心力衰竭的概念；心力衰竭時機體的代償

反應（神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制激活；心臟本身的代償反應，包括心率加快、心臟緊張

源性擴張、心肌收縮性增強、心室重塑；心臟以外的代償效應）及其代償意義（包

括有利方面和不利方面）；心力衰竭的發(fā)生機制（心肌收縮功能降低、心室舒張功

能障礙及心臟各部分舒縮活動不協(xié)調(diào)）。

（―）熟悉內(nèi)容：心功能不全的病因、誘因和分類；心功能不全時臨床表現(xiàn)的病理

生理學基礎(chǔ)（心排血量減少及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈淤血）。

（三）了解內(nèi)容：了解心功能不全防治的病理生理學基礎(chǔ)。

三教學內(nèi)容

心力衰竭及心功能不全的概念。

第一節(jié)心功能不全的病.因一與誘因

（一）心一功一能一丕全的病一因一

1心肌收縮性降低

2心室負荷過重

3心室舒張及充盈受限

（二）心功能不全的誘一因一

第二節(jié)心力一衰一竭的分類.

（-）按心力衰竭的發(fā)生部位分類

左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。

（-）按心肌收縮與舒張功能障礙分類

收縮性心力衰竭及舒張性心力衰竭。

（三）按心排血量的高低分類

低輸出量性心力衰竭及高輸出量性心力衰竭。

（四）按心功能不全的嚴重程度分類

I級、n級、ni級及w級。

第三節(jié)心功能不全時機體的代償

（-）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制激活

交感神經(jīng)系統(tǒng)激活及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。

(-)心臟本身的代償反應

心率加快、心臟緊張源性擴張(包括心臟緊張源性擴張和肌源性擴張)、心

肌收縮性增強及心室重塑(包括心肌細胞重塑的心肌肥大和心肌細胞表型改變及

非心肌細胞及細胞外基質(zhì)的變化)。

(三)心臟以外的代償

增加血容量、血流重新分布、紅細胞增多及組織利用氧的能力增加。

各種代償反應的意義及其與心力衰竭發(fā)展的可能關(guān)系。

第四節(jié)心力衰竭的發(fā)生機制

(-)正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)復習心肌的收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白的組成及心肌興

奮-收縮耦聯(lián)和心肌舒張的原理。

(-)心力衰竭的發(fā)生機制

1心肌收縮功能降低

(1)心肌收縮相關(guān)的蛋白改變：包括心肌細胞的數(shù)量減少、心肌細胞凋亡和心

肌結(jié)構(gòu)改變。

(2)心肌能量代謝障礙：能量生成障礙、能量儲備減少及能量利用障礙。

(3)興奮一收縮耦聯(lián)障礙：肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運功能障礙、胞外Ca?‘內(nèi)流障礙及肌鈣

蛋白與Ca2,結(jié)合障礙。

2心肌舒張功能障礙

主動性舒張功能減弱和被動性舒張功能減弱。

3心臟各部分舒縮活動不協(xié)調(diào)

第五節(jié)心功能不全時臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)

(一)心排血一量減少.

1心臟泵血功能降低

心排血量減少及心臟指數(shù)降低、左室射血分數(shù)降低、心室充盈受損及心率增

快。

2器官血流重新分布

動脈血壓的變化及器官血流重新分配。

1體循環(huán)淤血

靜脈淤血和靜脈壓升高、肝腫大及肝功能損害、胃腸功能改變及水腫。

2肺循環(huán)淤血

(1)呼吸困難發(fā)生的基本機制

(2)呼吸困難的表現(xiàn)形式

包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸。

第六節(jié)心功能不全防治的病理生理基礎(chǔ)

(-)調(diào)整神經(jīng)-體液系統(tǒng)失衡及干預心室重塑

(-)減輕心臟的前負荷和后負荷

(三)改善心肌的收縮和舒張性能

第十六章肺功能不全

一教學目的

掌握肺功能不全的原因、發(fā)病機制；熟悉機體主要功能代謝變化及其發(fā)生機

制。

二教學要求

（-）掌握內(nèi)容：呼吸衰竭的概念和判斷標準；呼吸衰竭的發(fā)病機制（肺通氣功能

障礙和肺換氣功能障礙）及血氣變化。

（-）熟悉內(nèi)容：呼吸衰竭時主要的功能代謝變化（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神

經(jīng)系統(tǒng)的變化等）；不同類型呼吸衰竭吸氧的原則。

（三）了解內(nèi)容：常見呼吸系統(tǒng)疾病導致呼吸功能衰竭的機制及呼吸衰竭的防治原

則。

三教學內(nèi)容

概述：呼吸衰竭的概念及呼吸衰竭的分類（包括根據(jù)呼吸衰竭血氣的變化特

點.分一類、根據(jù)呼吸衰竭發(fā)生機制分類及根據(jù)呼吸衰竭病變部位分類）。

第一節(jié)病因和發(fā)病機制

（-）肺通氣功能障礙

1限制性通氣不足

概念、原因、發(fā)生機制（包括呼吸肌活動障礙、胸廓的順應性降低、肺的順

應性降低及胸腔積液和氣胸）、呼吸困難的表現(xiàn)形式及血氣變化的特點。

2阻塞性通氣不足

概念、原因、發(fā)生機制（包括中央氣道阻塞和外周小氣道阻塞）、呼吸困難

的表現(xiàn)形式及其血氣變化的特點。

（二）肺換氣功能障礙

1彌散障礙

概念、常見原因、發(fā)生機制及其血氣變化的特點。

2肺泡通氣與血流比例失調(diào)

概念、常見原因、發(fā)生機制及其血氣變化的特點。

（1）部分肺泡通氣不足其結(jié)果是造成功能性分流。

（2）部分肺泡血流不足其結(jié)果是造成死腔樣通氣。

3解剖分流增加

概念、常見原因、發(fā)生機制及其血氣變化的特點。真性分流與功能性分流的

鑒別。

（三）常見呼吸系統(tǒng)疾病導致呼吸功能衰竭的機制

1ARDS概念、主要病理特征及導致呼衰的發(fā)生機制。

2慢性阻塞性肺疾病導致呼衰的發(fā)生機制。

（四）臨床常用肺通氣功能評價指標

包括每分通氣量、每分鐘肺泡通氣量、用力肺活量、最大通氣量及最大呼氣

中段流量。

第二節(jié)呼吸衰竭時主要的代謝功能變化

（-）酸堿矛.衡及.電解.質(zhì).紊透L.

酸堿平衡及電解質(zhì)變化及發(fā)生機制

代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒。

（二）一呼吸.系.級變化.

氧分壓及二氧化碳分壓對呼吸運動的影響。

（三）循邦.系.統(tǒng)的,變化.

一源.性心臟病.（機制）

（四）史樞葬.經(jīng)系統(tǒng).變化.

—J@.病工機制。…

（五）腎功能變化

（六）胃腸道變化

第三節(jié)呼吸衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)

（-）防止與去除呼吸衰竭的原因

（二）提高PaOz

（三）降低PaCO2

（四）改善內(nèi)環(huán)境及保護重要器官的功能

第十七章肝功能不全

一教學目的

掌握肝性腦病的發(fā)病機制；了解肝腎綜合征的發(fā)病機制。

二教學要求

（-）掌握內(nèi)容：肝性腦病的概念；肝性腦病的發(fā)生機制（1.氨中毒學說：血氨

升高的原因和氨對腦的毒性作用；2.假性神經(jīng)遞質(zhì)學說：假性神經(jīng)遞質(zhì)的概念

及其在肝性腦病發(fā)病過程中的作用；3.血漿氨基酸失衡學說：肝功能障礙時血漿

氨基酸的變化及在肝性腦病中的作用；4.GABA學說：GABA引起腦功能障礙的機

制。。

（-）熟悉內(nèi)容：影響肝性腦病發(fā)生的誘因；肝腎綜合征的發(fā)生機制。

（三）了解內(nèi)容：肝功能不全的常見病因、分類及機體的功能、代謝變化；肝性

腦病的分類、分期；其他神經(jīng)毒質(zhì)在肝性腦病發(fā)生中的作用；肝性腦病的防治原

則；肝腎綜合征的發(fā)病機制。

三教學內(nèi)容

旺.功一能.丕金旺功.能衰竭.的.概念3…

第一節(jié)病因及分類

肝功能不全的常見病因及分類

第二節(jié)肝功能不全時機體的功能、代謝變化

（-）代謝障礙

（-）水、電解質(zhì)代謝紊亂

（三）膽汁分泌和排泄障礙

（四）凝血功能障礙

（五）生物轉(zhuǎn)化功能障礙

（六）免疫功能障礙

第三節(jié)肝性腦病

（-）概念、分類與分期

1

2分類

按照肝臟的異常和神經(jīng)病學的癥狀和體征及病程分為A型（急性肝衰竭相關(guān)

性腦病）、B型（無內(nèi)在肝病的門體旁路相關(guān)性腦病）；C型（肝硬化伴門脈高

壓和門體分流相關(guān)的腦病）。其中C型又分為間歇型、持續(xù)型和輕微型。

3分期

按照神經(jīng)精神癥狀的輕重分為一期（前驅(qū)期）、二期（昏迷前期）、三期（昏

睡期）及四期（昏迷期）。

（二）肝性腦病的發(fā)病機制

1氨中毒學說

（1）血氯增.高.的原.因.尿素合成減少；氨的產(chǎn)生增多。

（2）氨對腦的毒性作用

<1〉氨使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變包括對谷氨酸能神經(jīng)傳遞的作用；增強抑

制性神經(jīng)元活動及對其他神經(jīng)遞質(zhì)的影響。

<2〉氨干擾能量代謝導致腦細胞能量嚴重不足的機制：。包括抑制丙酮酸

脫氫酶的活性，妨礙丙酮酸的氧化脫竣，導致ATP的生成減少；抑制a-酮戊二

酸脫氫酶，使三竣酸循環(huán)反應過程停滯，導致ATP的生成減少；a-酮戊二酸經(jīng)

轉(zhuǎn)氨基生成谷氨酸的過程，消耗了NADH,使ATP的生成減少；大量氨與谷氨酸結(jié)

合生成谷氨酰胺時，消耗大量ATP；Na'-KTTP酶活化，消耗ATP。

〈3>氨對神經(jīng)細胞膜的影響

2假性神經(jīng)遞質(zhì)學說假性神經(jīng)遞質(zhì)概念、產(chǎn)生機制及其毒性作用。

3血漿氨基酸失衡學說

（1）血漿氨基酸失衡的原因血漿支鏈氨基酸減少及芳香族氨基酸增多的機

制

（2）芳查.族.氨基酸與.肚性置.迷?芳香族氨基酸增多導致假性神經(jīng)遞質(zhì)增多的

機制。

4GABA學說內(nèi)容及機制

5其他神經(jīng)毒質(zhì)在肝性腦病發(fā)病中的作用介紹鐳、硫醇、短鏈脂肪酸等毒

物在肝性腦病發(fā)病中的作用。

（三）旺.性J1.痛的誘.因.

氮的負荷增加、血腦屏障通透性增強及腦敏感性增高。

（四）肝性腦病防治的病理生理學基礎(chǔ)

防止誘因、降低血氨、其他治療措施及肝移植。

第四節(jié)肝腎綜合征

概念、病因和分型、發(fā)病機制。

第十八章腎功能不全

一教學目的

掌握急性腎功能衰竭的病因和發(fā)病機制以及急性腎功能衰竭時機體主要變化

及其發(fā)生機制；掌握慢性腎功能衰竭時機體主要機能、代謝變化的發(fā)生機制；熟

悉腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)，了解慢性腎功能衰竭的病因及發(fā)展過程，了解尿

毒癥的主要臨床表現(xiàn)的發(fā)病機制。

二教學要求

(-)掌握內(nèi)容：急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭和尿毒癥的概念；功能性腎衰

竭、器質(zhì)性腎衰竭的概念；急性腎功能衰竭的發(fā)病機制(少尿型急性腎衰發(fā)生少

尿的機制)；急性腎功能衰竭各期機體代謝變化；慢性腎功能不全時機體主要功能、

代謝變化。

(-)熟悉內(nèi)容：急性腎衰的常見病因和分類；急性腎衰多尿期和恢復期的變化；

慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)展過程和分期；尿毒癥時機體的主要變化。

(三)了解內(nèi)容：急性腎功能不全的病因和發(fā)展過程；急性腎功能不全的防治原則；

有關(guān)慢性腎功能衰竭的健存腎單位學說和矯枉失衡學說。

三教學內(nèi)容

腎功能不全和腎功能衰竭的概念及分類

第一節(jié)腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)

(-)腎小球濾過功能障礙

(二)腎小管功能障礙

(三)腎臟內(nèi)分泌功能障礙

第二節(jié)急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭的概念

(-)分類一和一原一因.

1腎,前一性.急性腎一功一能一衰竭.

2腎性一急性腎功一能一衰竭

3腎后一性,急拄置必一能衰竭.

(-)發(fā)病機制

1腎血管及血流動力學異常

(1)腎灌注壓降低；

(2)腎血管收縮：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活、

腎內(nèi)收縮及舒張因子釋放失衡

(3)腎毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹

(4)腎血管內(nèi)凝血

2腎小管損傷

(1)腎小管阻塞

(2)原尿回漏

(3)管-球反饋機制失調(diào)

3腎小球濾過系數(shù)降低

(三)發(fā)病過程及功能代謝變化

1少尿型急性腎功能衰竭

(