神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病一、常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病偏頭痛眩暈失眠神經(jīng)衰弱老年癡呆三叉神經(jīng)痛更年期抑郁癥坐骨神經(jīng)痛等。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二常見疾病與用藥偏頭痛偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭痛，它發(fā)作之前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時，左側(cè)出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一痛的疼痛，并逐漸加劇，直至惡心、嘔吐，感覺才會有似好轉(zhuǎn)，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)睡眠才緩解。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（一）偏頭痛病因1內(nèi)分泌失調(diào)2遺傳因素及水鹽代謝障礙有關(guān)3如精神緊張、過度勞累、睡眠不佳4氣候變化、強力刺激、飲酒以及用血管擴張藥等。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天偏頭痛臨床分類及癥狀：無先兆性偏頭痛最常見發(fā)作無誘因，頭痛為搏動性，程度為中、重度，可因上樓梯加重，如不治療疼痛可持續(xù)4-72小時。如疼痛與月經(jīng)有關(guān)，也稱“月經(jīng)型頭痛”。有先兆性偏頭痛：疼痛10—20分鐘一般不超過60分鐘。有遷延性先兆頭痛：疼痛時間超過60分鐘而短于1周。家族性偏癱型偏頭痛：有1次最輕度的偏癱而與偏頭痛伴發(fā)家族史。偏頭痛性先兆是有偏頭痛先兆出現(xiàn)而不伴發(fā)頭痛。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天偏頭痛推介用藥：(1)輕度發(fā)作，服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基芬。(2)中成藥治療，服用頭風(fēng)痛丸、偏頭痛顆粒、正天丸。(3)熱水浸手，偏頭痛發(fā)作時，可將雙手浸濕于一壺?zé)崴校疁匾允秩牒竽苋淌艿臉O限為宜，堅持浸泡半小時左右，便可使手部血管擴張，腦部血液相應(yīng)減少從而使偏頭痛逐漸減輕。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）失眠

失眠的原因：心理因素睡眠因素晝夜生活節(jié)奏紊亂藥物和酒的影響精神疾病夜間肌陣攣各種軀體疾病夢的影響第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

癥狀1.入睡困難﹑過早覺醒或睡眠不實2.或夜間覺醒的次數(shù)過多3.多數(shù)人表現(xiàn)從清醒狀態(tài)進入睡眠的潛伏期過長，且煩躁不安第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

按病程分類：短暫性失眠：病程小于4周，如外出和旅游改變生活環(huán)境。短期或亞急性失眠：病程大于4周而小于3—6個月，與外界環(huán)境引起的緊張狀態(tài)（工作﹑學(xué)習(xí)﹑考試）有關(guān)。長期失眠：病程大于6個月，如嚴(yán)重的抑郁癥﹑精神分裂或藥物成癮，持續(xù)時間更長。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

按嚴(yán)重輕度分類輕度：偶發(fā)，對生活質(zhì)量影響小。中度：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏）。重度：每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

治療：心理治療（精神因素，如壓力）行為治療（改變生活習(xí)慣如避免白天小睡、睡前喝濃差等）第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

推介用藥①對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選用氯美扎酮（芬那露）；對由于自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠，可選用谷維素。②對入睡困難者常選用硝西泮（硝基安定）作用也較迅速，2小時后血漿中濃度達峰值。地西泮（安定）雖較安全，但肌肉松弛的作用明顯，醒后有時感下肢無力，容易跌倒。黑夜里，我的眼睛總是雪亮雪亮的、、、第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

③對焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮（氟安定）。④對憂郁型的早醒失眠者，在常用安眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平（多濾平）；對常用安眠藥無效者，選用抗組胺藥苯海拉明、異丙嗪（非那根）亦可奏效。⑤對老年失眠者，10%水合氯醛液也是一種安全、有效的藥物，其起效快，無蓄積作用，醒后無明顯的宿醉現(xiàn)象，惟對胃腸黏膜的刺激性較大。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱失眠為“夜不能寐”，分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾的實證和陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛的虛證?？蛇x用的中成藥較多，但宜對證用藥。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

（1）對由心血虧虛證引起的失眠（表現(xiàn)為失眠、頭暈、心慌、多夢、健忘、面色蒼白或苔黃、唇舌色淡等），可選養(yǎng)血安神丸（片、糖漿劑），或選用腦樂靜口服液（糖漿劑），或選用復(fù)方棗仁膠囊、夜寧糧漿。（2）對陰虛火旺引起的失眠（表現(xiàn)為失眠、多夢、口渴、盜汗、健忘、面頰舌紅等），可選用棗仁安神顆粒（沖劑），或選用神衰康膠囊。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天失眠

（3）對肝郁化火引起的失眠可用酸棗仁合劑、瀉肝安神丸。對痰熱內(nèi)擾失眠可選礞石滾痰丸。陰虛火旺者可用睡安膠囊、豆?fàn)I蔻五味散。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）更年期抑郁癥

概念：更年期抑郁癥是從中年向老年過渡期發(fā)生的以情緒憂郁、焦慮緊張為主要癥狀的一組綜合癥。常見于50-60歲的男性或45—55歲的女性，但女性發(fā)病率高。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天更年期抑郁癥

癥狀：憂郁——情緒低落、悲觀絕望、有明顯自責(zé)感，常把過去的事重提，認(rèn)為自己錯誤嚴(yán)重，食欲下降。焦慮——焦慮不安、緊張恐懼、坐立不安。猜疑——敏感多疑，常把生活中不相關(guān)的事想到一塊。軀體癥狀——四肢麻木、肢端發(fā)冷、出汗、頭暈、乏力、關(guān)節(jié)痛、便泌等。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天更年期抑郁癥

用藥：苯乙肼、異唑肼（悶可樂）、氯普噻噸（泰爾登）、多塞平、馬普替林（路滴美）、帕羅西丁、谷維素、己烯雌酚等。這些藥要根據(jù)患者的具體情況來用，如己烯雌酚適用于女性患者，谷維素適合自主神經(jīng)失調(diào)者。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（四）眩暈

眩暈

是空間定位錯覺引起的人身或周圍物體的運動的一種幻覺?；颊邥械街車拔锘蜃陨硇D(zhuǎn)，稱為真性眩暈；若患者只頭昏、頭重腳輕，搖晃浮沉感，而無旋轉(zhuǎn)感，則稱為假性眩暈。眩暈常同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過緩、血壓降低等一系列癥狀。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天眩暈

分類（1）耳源性眩暈

（2）中毒性眩暈

（3）頸性眩暈（椎動脈壓迫綜合征）（4）小腦腫瘤和小腦后下動脈血栓大腦疾病

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用藥①異丙嗪，又稱非那根，有止吐作用，只要與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)。②苯環(huán)壬酯（飛賽樂）有預(yù)防暈動病的作用，能抑制腺體分泌，擴大瞳孔和鎮(zhèn)吐。成人每次2mg，于旅行前0.5小時服用，必要時在4～5小時后再服用1次。③弱安定藥地西袢（安定），可輔助達到安靜和穩(wěn)定情緒作用。④孕婦嘔吐或眩暈，常用茶苯海明或異丙嗪（非那根），對腦供血不足眩暈、嘔吐要用抗組胺藥倍他司?。ū端ぃ?。第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天眩暈

注意事項不良反應(yīng)：思睡﹑頭暈。因此，服用后或到達目的地后宜稍休息。與抗過敏藥一樣，服抗眩暈藥后不宜駕車﹑操作機械或高空作業(yè)。另外，下列幾點也請您注意。服藥時不得飲酒。孕婦及哺乳期婦女﹑嬰幼兒及老年人應(yīng)慎用。如感到眩暈嚴(yán)重﹑嘔吐不止﹑血壓升高或降低并嚴(yán)重脫水，應(yīng)去醫(yī)院診治。并在發(fā)作時臥床，保持安靜，對嘔吐嚴(yán)重者可靜注25%葡萄糖注射液。第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天眩暈

如何克服暈車、暈船？平時要注意加強平衡功能的鍛煉，如游泳﹑劃船﹑單杠等運動。乘坐車船前不宜過飽或空腹，停車時應(yīng)盡量下來活動活動，最好坐在﹑船的前部，并靠近窗口處，體位向前和向遠方注視。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（五）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱曾被稱為“神經(jīng)官能癥”，是一種常見的神經(jīng)癥狀，多見于腦力勞動者，常感到腦力及體力不足、工作效率低、全身不適和失眠，但沒有任何器質(zhì)性病理改變。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱用藥：可服谷維素，該藥可選擇性地作用于間腦的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善神經(jīng)功能，調(diào)整大腦皮質(zhì)功能和內(nèi)分泌平衡。但其作用緩慢，須服用3個月以上?；蚍美ッ魃袼ス仄?。如睡眠不佳可借助催眠藥，如選用氯氮卓（利眠寧）、地西泮（安定）、苯巴比妥（魯米那）、勞拉西泮（羅拉）等。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱對短期失眠者可通過消除緊張因素或改變個體的適應(yīng)能力來輔助治療，如避免白天小睡，不飲用興奮型飲料（濃茶、咖啡），睡前不宜看書報、電視等。對失眠多夢、心悸頭暈者可服用中成藥養(yǎng)血安神丸（片）。對失眠分健忘、頭痛頭暈者可選棗仁安神顆粒（口服液）。對精神抑郁、煩躁失眠、入睡不安者可嘗試腦樂靜口服液（糖漿）。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（六）老年癡呆老年期癡呆是一組慢性進行性精神衰退性疾病，起病年齡在60歲以上。近年來，其發(fā)病率隨老年人數(shù)的增加而迅速上升，在精神科患者中占1%～2%。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆發(fā)病因素：遺傳因素，家族中有類似的患者。衰老過程過快，老態(tài)龍鐘，大腦皮質(zhì)萎縮，內(nèi)分泌功能減退。大腦重量減輕，腦血液循環(huán)障礙。葉酸的攝入減少可明顯增加精神疾病的發(fā)生率，另據(jù)國外報道，體內(nèi)缺乏維生素B12和葉酸，是易致老年期癡呆癥的原因之一。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆早期先兆①記憶力減退。②計算力下降。③運動和語言能力下降。④情緒低落。⑤有明顯的人格的改變。⑥有空間位置和感覺障礙。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆癥狀：

⑴早期癥狀人格改變，不愿與他人交住，健忘、對他人缺少感情；生活習(xí)慣怪異刻板，拒絕任何新的安排；情緒急躁，語言羅嗦、說話重復(fù)，易與他人因小事發(fā)生沖突，糾纏不休；多疑自私，或有被害、侮辱感；睡眠規(guī)律改變。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天6、老年癡呆

⑵晚期癥狀嚴(yán)重者漸不知自己的姓名和年齡，進食不知饑飽，出門不知地址，生活不能自理，終日臥床，大小便失禁，發(fā)音含糊，語言雜亂無章，或夸大幻想，日趨癡呆。精神狀態(tài)急劇惡化，意識模糊或譫妄，稱為老年性譫妄。⑶軀體癥狀老態(tài)龍鐘，頭發(fā)蒼白，牙齒脫落，皮膚干皺，色素增生，出現(xiàn)老年斑。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆用藥：腦代謝賦活藥可改善腦功能，促進腦代謝，賦活腦代謝至正常水準(zhǔn)。藥物有曲克蘆?。ňS腦路通）、吡拉西坦（腦復(fù)康）、卵磷脂。腦循環(huán)改善藥可擴張腦血管，增加腦血流量和腦組織的氧含量。藥物有川芎嗪、桂利嗪、氟苯桂嗪和復(fù)方阿米三嗪（都可喜，常用藥），深海魚油等。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天老年癡呆鈣拮抗藥

尼莫地平（常用），可對抗抑郁，改善老年人抑郁和癡呆者的意識和記憶功能，對老年性抑郁癥療效尢佳，促智作用比吡拉西坦強60倍。另外，銀杏葉提取物（如天保寧、金納多、達納康）對治療老年癡呆也有療效。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（七）坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，當(dāng)受到不同病因侵害時，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀、大腿后側(cè)和足外側(cè)及分布區(qū)出現(xiàn)疼痛。常見病因有腰椎間盤突出、潮濕或受寒。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天坐骨神經(jīng)痛癥狀：急性——下背部酸痛或腰部僵直感，數(shù)日后坐骨神經(jīng)通路劇烈疼痛。慢性或亞急性——可在睡夢中突然痛醒，或在一般活動中忽然疼痛，初始時為腰痛，逐漸發(fā)展為臀部或下肢痛。有些患者肢體遠端可有觸、痛感覺減退，并有可能感覺異常、麻木等。第36頁,共41頁，2024年2