新生兒低鈣血癥

關(guān)于新生兒低鈣血癥新生兒低血鈣：

是指血清總鈣<1.75mmol/L，血清游離鈣<1mmol/L，是新生兒驚厥常見的原因之一。對于極低出生體重兒血清游離鈣水平通常為0.8-1mmol/L，且可沒有任何臨床癥狀。概述第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天1、早期低血鈣癥在生后72小時內(nèi)發(fā)病。多見于早產(chǎn)兒，小于胎齡兒、糖尿病及妊高癥母親所生的嬰兒。有難產(chǎn)、窒息、感染及產(chǎn)傷史者也容易發(fā)生低鈣血癥，可能是由于細(xì)胞破壞，導(dǎo)致高血磷，與鈣結(jié)合所致。病因診斷第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天2、晚期低血鈣：生后72小時后發(fā)病。多發(fā)生在人工喂養(yǎng)的足月兒。原因：由于牛乳中磷的含量高（900-1000mg∕l,人乳150mg∕l）鈣磷比例不適宜（牛乳1.35：1人乳2.25：1）故牛乳中含磷比例高影響鈣的吸收有關(guān)。特點(diǎn)：肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)。病因診斷第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3、其他低血鈣（1)母甲狀旁腺功能亢進(jìn)：多見于母親甲狀旁腺瘤。由于母血中甲狀旁腺激素持續(xù)高水平，造成胎兒和孕婦高血鈣，胎兒甲狀旁腺被抑制，從而生后出現(xiàn)頑固而持久的低鈣血癥，并可伴發(fā)低鎂血癥。血磷通常﹥2.6mmol/L(8.0mg/dl)但應(yīng)用鈣劑最終可使抽搐緩解，有時療程常須持續(xù)數(shù)周之久。病因診斷第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天(2)暫時性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全

是良性自限性疾病，母甲狀旁腺功能是正常的。除用鈣劑治療外，還須用適量的維生素D治療數(shù)月。病因診斷第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（3）永久性甲狀旁腺功能不全較少見，系由于甲狀旁腺先天缺如或發(fā)育不全所引起，為X連鎖隱性遺傳。具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。常合并胸腺缺如、免疫缺損、小頜畸形和主動脈弓異常，稱DiGeorge綜合征(先天性胸腺發(fā)育不全)病因診斷第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天新生兒血清總鈣低于1.75mmol/L（7.0mg/dl）或游離鈣低于1mmol/L(3.5mg/dl)即為低鈣血癥。心電圖檢查可見QT間期延長，早產(chǎn)兒＞0.2秒，足月兒＞0.19秒提示低鈣血癥（不表明游離鈣降低）輔助檢查第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天癥狀多出現(xiàn)于生后5-10天。主要表現(xiàn)呼吸暫停、激惹、煩躁不安、肌肉抽動及震顫、驚跳、重者發(fā)生驚厥，手足搦抽和喉痙攣少見。早產(chǎn)兒生兒3天內(nèi)容易出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度與胎齡成反比，通常無明顯體征。臨床表現(xiàn)第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天1.有窒息的危險：與低血鈣造成喉痙攣有關(guān).2.知識缺乏：與缺乏育兒知識有關(guān)。護(hù)理診斷第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣

1、10％葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時均要用5％～10％葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度為1ml／min，并專人監(jiān)護(hù)心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率<80次／分，應(yīng)停用。護(hù)理措施第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

2、靜脈用藥整個過程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25％～50％硫酸鎂濕敷。

護(hù)理措施第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

3、口服補(bǔ)鈣時，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。護(hù)理措施第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

4、備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救物品，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭分奪秒組織搶救。護(hù)理措施第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二健康教育1、鼓勵母乳喂養(yǎng)，應(yīng)生后6小時內(nèi)就喂奶。2、孕母應(yīng)每日定時戶外活動增加營養(yǎng)，特別是妊娠后期發(fā)現(xiàn)腓腸肌痙攣時應(yīng)查血鈣補(bǔ)充鈣劑3、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健。4、介紹育兒知識，鼓勵母乳喂養(yǎng)，多曬太陽。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入?；蚺Ｄ涛桂B(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。護(hù)理措施第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天5、產(chǎn)前檢查，防止早產(chǎn)，加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)預(yù)防窒息6、加強(qiáng)衛(wèi)生宣讀，孕母及嬰兒均應(yīng)每天定時曬日光，對有窒息、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期合并癥，及人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充鈣劑以防低血鈣的發(fā)生護(hù)理措施第16頁,共18頁