產(chǎn)程觀察與異常產(chǎn)程的早期發(fā)現(xiàn)

關(guān)于產(chǎn)程觀察與異常產(chǎn)程的早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)容提要決定分娩的因素正常產(chǎn)程觀察異常分娩的早期識別第2頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

決定分娩的因素傳統(tǒng)觀念：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神因素臨床實證研究證明產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒羊水精神因素產(chǎn)婦對疼痛的耐受性環(huán)境醫(yī)院的工作制度與助產(chǎn)士的工作習(xí)慣文化倫理因素心理護理與情感支持第3頁,共79頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要決定分娩的因素正常產(chǎn)程觀察異常分娩的早期識別第4頁,共79頁，2024年2月25日，星期天正常產(chǎn)程觀察正常產(chǎn)程與產(chǎn)程劃分產(chǎn)程觀察內(nèi)容助產(chǎn)士在產(chǎn)程中的作用第5頁,共79頁，2024年2月25日，星期天正常產(chǎn)程與產(chǎn)程劃分WHO—正常產(chǎn)程定義：妊娠第37-42周從產(chǎn)程自發(fā)性開始直至分娩全程低危胎兒以枕先露自然分娩產(chǎn)后母嬰狀況良好WHOT特別強調(diào)：風(fēng)險評估貫穿于整個產(chǎn)程中在正常產(chǎn)程中干預(yù)產(chǎn)程要有正當(dāng)合理的理由第6頁,共79頁，2024年2月25日，星期天潛伏期：平均為8h最大時限＜16h活躍期：平均為4h最大時限＜8h第二產(chǎn)程：平均≤1h最大時限≤2h正常產(chǎn)程與產(chǎn)程時限

可持續(xù)＜20-24h

活躍期最大時限12h

≤2h無科學(xué)理論依據(jù)

Firedman

ZhangAlbers活躍期宮口擴張速度≥1.2cm/h

活躍期宮口擴張速度≥0.5cm/h

我國目前用的標(biāo)準(zhǔn)是Firedman標(biāo)準(zhǔn)第7頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容確定臨產(chǎn)時間診斷產(chǎn)程開始的金標(biāo)準(zhǔn)是宮頸容受和擴張的進行性變化宮頸容受之前，不應(yīng)該診斷產(chǎn)程開始只有當(dāng)宮頸容受良好后才開始進一步擴張在美國確定分娩開始的時間：由規(guī)律宮縮與宮頸的的擴張程度而定，若產(chǎn)婦胎膜未破，宮口擴張

至3-4cm或更大，進入產(chǎn)房—記錄分娩開始時間第8頁,共79頁，2024年2月25日，星期天子宮變軟，消退緩慢，但隨著時間延后有進展胎頭可能下降也可能不下降宮縮可能規(guī)則或不規(guī)則，持續(xù)與間歇時間也可能不規(guī)則，宮縮強度+-++潛伏期正常時間可持續(xù)20-24h宮縮時產(chǎn)婦一般沒有很痛苦的表情，宮縮間歇期可以正?；顒赢a(chǎn)婦不會感到疲憊產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正常潛伏期特征與時限

第9頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正?；钴S期特征與時限宮頸管完全消退，經(jīng)產(chǎn)婦晚于初產(chǎn)婦宮頸管擴張速度每小時有所不同，但是隨著時間的推移，擴張速度會加快不同產(chǎn)婦宮頸擴張速度差異非常大

胎頭進入骨盆，初產(chǎn)婦優(yōu)于經(jīng)產(chǎn)婦隨著時間的進展，胎頭不斷下降第10頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正常活躍期特征與時限產(chǎn)婦精神集中、嚴(yán)肅，多數(shù)產(chǎn)婦在此期行動受限，懶于正常活動腰骶部的疼痛下移多數(shù)產(chǎn)婦陰道有血性分泌物排出，呻吟、惡心、嘔吐、渴望減少刺激或無助無奈的表情每個產(chǎn)婦經(jīng)歷的時限差距非常大第11頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

宮頸擴張速度≥0.5cm/小時活躍期最大時限12小時宮頸擴張3—7cm比7-10cm慢

掌握正?；钴S期特征與時限第12頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)婦自發(fā)性用力自然破膜陰道出現(xiàn)血性分泌物增多肛門擴張?zhí)ヮ^明顯下降陰道檢查不能觸及宮頸宮頸完全擴張自發(fā)用力產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正常第二產(chǎn)程特征與時限第13頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正常第二產(chǎn)程特征與時限將第二產(chǎn)程時限定于2小時無科學(xué)理論依據(jù)第二產(chǎn)程時限遠不及胎兒及母親的狀態(tài)重要母胎情況好，要廢除時間的限制不能僅以產(chǎn)程持續(xù)時間來決定產(chǎn)程干預(yù)的方式第14頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握正常第二產(chǎn)程特征與時限第二產(chǎn)程分期：潛伏階段、活躍階段不是所有的產(chǎn)婦都有明顯的第二產(chǎn)程潛伏階段，關(guān)鍵是若產(chǎn)婦有此階段時，我們要充分認(rèn)識到，允許產(chǎn)婦和胎兒稍做休息，尊重客觀，而不是加快產(chǎn)程。第15頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

掌握產(chǎn)程進展的判斷內(nèi)容宮頸從后方移到前方宮頸成熟變軟（宮頸成熟—消退—前移）宮頸管消退宮頸擴張?zhí)ヮ^旋轉(zhuǎn)，俯屈和塑型胎頭下降、娩出傳統(tǒng)觀念：宮頸擴張先露下降第16頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)程觀察內(nèi)容產(chǎn)力—決定分娩的關(guān)鍵因素產(chǎn)力的特點影響產(chǎn)力因素產(chǎn)程中如何保護與維持產(chǎn)力

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察第17頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)程觀察內(nèi)容

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察宮頸成熟宮口擴張先露下降胎兒娩出完成各種機轉(zhuǎn)第18頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察節(jié)律性對稱性與極性產(chǎn)力特點第19頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察中等度以上的恐懼/焦慮禁食/脫水仰臥位子宮肌乳酸中毒或結(jié)構(gòu)異常醫(yī)療干預(yù)藥物影響頭盆不稱影響產(chǎn)力的因素第20頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察正確評估宮縮的收縮情況很重要，宮縮是產(chǎn)程異常的主要原因，或提示有胎頭位置異常。IanDonald指出：好的宮縮可以等同于將真結(jié)合經(jīng)增加了半英寸影響產(chǎn)力的因素第21頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容Katz比喻“子宮有一個大腦”——非常形象的描述了子宮，胎兒及骨盆的相互作用，當(dāng)胎兒與骨盆適應(yīng)不良、不能順利通過時，子宮收縮力常常減弱，這是子宮對這種相對梗阻的一種反應(yīng)

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察影響產(chǎn)力的因素第22頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

產(chǎn)力—分娩關(guān)鍵因素的觀察創(chuàng)造人性化適合個體的的環(huán)境保證充分的營養(yǎng)讓產(chǎn)婦“動起來”—自由體位應(yīng)用非藥物減痛措施的應(yīng)用陪伴分娩/給予產(chǎn)婦支持與安慰以產(chǎn)婦為中心更新制度與流程儀器設(shè)備及物品的配備助產(chǎn)士在維持良好產(chǎn)力的作用第23頁,共79頁，2024年2月25日，星期天集待產(chǎn)/分娩/休養(yǎng)的病床第24頁,共79頁，2024年2月25日，星期天有助于加速產(chǎn)程增加舒適度的工具第25頁,共79頁，2024年2月25日，星期天讓產(chǎn)婦動起來！第26頁,共79頁，2024年2月25日，星期天提供自由體位分娩的工具第27頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

宮口擴張與先露下降—產(chǎn)程代名詞宮口擴張與先露下降的規(guī)律檢查方法與頻次評價標(biāo)準(zhǔn)耐心觀察和等待，允許產(chǎn)婦的產(chǎn)程以自己獨特的方式發(fā)展，從而促進自然分娩第28頁,共79頁，2024年2月25日，星期天1234567891000－5－4－3－2－1＋1＋2＋3＋4+5812101416預(yù)備期擴張期最大加速期減速期第二產(chǎn)程宮頸擴張曲線先露下降程度(cm)(cm)

●●●●●×××××骨盆期Firedman宮口擴張與先露下降的規(guī)律第29頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容常規(guī)清潔消毒外陰會陰區(qū)域，檢查者帶無菌手套，一只手的拇指與食指將陰唇分開，另一只手的食指及中指插入陰道進行檢查。按照檢查項目的要求，檢查完畢，方可將手退出臨產(chǎn)后陰道檢查次數(shù)與感染的發(fā)病率有關(guān)，尤其是早破膜的病例第31頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

宮口擴張與先露下降—產(chǎn)程代名詞用陰道檢查代替肛門檢查檢查的頻率一般3-4小時一次，但要根據(jù)每個產(chǎn)婦的的具體情況而定，不要過于強求多長時間檢查一次當(dāng)有指針時方可增加檢查次數(shù)“8-4-1”計劃產(chǎn)程的重新審視與循證第32頁,共79頁，2024年2月25日，星期天潛伏期：平均為8h最大時限＜16h活躍期：平均為4h最大時限＜8h第二產(chǎn)程：平均≤1h最大時限≤2h產(chǎn)程評價指標(biāo)

可持續(xù)＜20-24h

活躍期最大時限12h

≤2h無科學(xué)理論依據(jù)

Firedman

Albers活躍期宮口擴張速度≥1.2cm/h

活躍期宮口擴張速度≥1.2cm/h

我國目前用的標(biāo)準(zhǔn)是Firedman標(biāo)準(zhǔn)第33頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程評價指標(biāo)Firedman認(rèn)為最大加速期是“整個機械性良好的質(zhì)量標(biāo)志”而減速期更能反映反映胎兒與骨盆的關(guān)系?；钴S期宮口的擴張以空口圍繞胎兒先露退縮開全而告終。宮頸完全擴張后進入第二產(chǎn)程，漸進的胎先露的下降可用以評價產(chǎn)程的進展。第34頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因評估方法關(guān)于胎方位的提示第35頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因評估方法腹部觸診法（略）聽診法（略）陰道檢查腹部繪圖B超影像（略）第36頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因陰道檢查——以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位第37頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因陰道檢查——以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位第38頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因陰道檢查——以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位第39頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評估方法————腹部繪圖

通過3個步驟（制作餅圖、胎兒形象化、命名胎方位），結(jié)合母親的觀察、觸診和胎心音聽診判斷胎方位。該方法形象化胎兒在母體內(nèi)的姿勢，易于理解，是很好的解釋、溝通方法。第40頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評估方法————腹部繪圖第一步：制作餅圖(詢問產(chǎn)婦信息）1.腹部哪一邊是穩(wěn)固不變的（任何一邊）2.胎臀或胎頭在哪里“隆起”

3.胎兒（腳或膝蓋）在哪邊踢得厲害

4.胎腿在哪邊伸展活動

5.

哪里有細小的胎動（手、肘）

第41頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評估方法——制作餅圖第42頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因

胎位評估方法————制作餅圖第43頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評估方法—胎兒形象化

第44頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評估方法—胎兒形象化

第45頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因胎位評估方法——命名胎方位

第46頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容

胎方位—影響陰道分娩的重要原因關(guān)于胎方位的提示

胎方位是動態(tài)變化的胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)何時完成有個體差異不要輕易下持續(xù)性枕橫（后）的診斷

CiLKins對5000多名產(chǎn)婦在分娩中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時間進行了研究，結(jié)果大約2/3的產(chǎn)婦胎頭達到盆底時已經(jīng)完成了內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約1/4產(chǎn)婦胎頭到達盆底后非常短的時間內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約5%的產(chǎn)婦不發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)。第47頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音——判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)胎心音監(jiān)測頻次胎心監(jiān)護的正常值間斷性聽診與持續(xù)性監(jiān)護的循證結(jié)果第48頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音——判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)胎心音監(jiān)測頻次英國NICE建議第一產(chǎn)程15分鐘一次，第二產(chǎn)程5分鐘一次，宮縮過后立即聽美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會規(guī)定：第一產(chǎn)程每30分鐘，第二產(chǎn)程15分鐘在宮縮后立即聽診我國出版的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》規(guī)定：潛伏期1-2小時聽胎心音一次，活躍期15-30分一次；第二產(chǎn)程5-10分鐘聽一次。在宮縮間歇時候聽第49頁,共79頁，2024年2月25日，星期天實施產(chǎn)時胎心宮縮監(jiān)護分級分類基線變異減速加速正常110–160bpm6–25bpm;≤5bpm持續(xù)時間＜40分鐘.

無/偶爾出現(xiàn)的不復(fù)雜變異;早期減速胎兒頭皮興奮刺激自發(fā)性加速:(FHR上抬15bpm以上,持續(xù)15秒)；(＜32周,FHR上抬10bpm以上,持續(xù)10秒)非典型100–110bpm;＞160bpm持續(xù)30-80分鐘;基線上抬＜5bpm;持續(xù)時間40-80分鐘.反復(fù)出現(xiàn)≥3次的不復(fù)雜變異減速;偶爾出現(xiàn)晚期減速;單個延長減速持續(xù)時間＞2分鐘但＜3分鐘無異常＜100bpm;＞160bpm持續(xù)＞80分鐘;基線游走＜5bpm持續(xù)＞80分鐘;

＞25bpm持續(xù)＞10分鐘;

正弦波

反復(fù)出現(xiàn)≥3次的復(fù)雜變異減速:胎心率減速＜70bpm,持續(xù)時間＞60秒；變異消失；雙相變異；緩慢恢復(fù)至基線；減速后基線降；基線過高或過低；超過50%的宮縮后出現(xiàn)晚期減速；單次延長減速持續(xù)3-10分鐘.無第50頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音——判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)間斷聽診與持續(xù)監(jiān)護比較美國研究報道：低危產(chǎn)婦每30分鐘聽胎心一次，圍產(chǎn)期結(jié)局與持續(xù)胎心監(jiān)護無差異美國、英國及加拿大等國的產(chǎn)科醫(yī)師專業(yè)組織通過實證研究證明：使用間歇性聽診，優(yōu)于持續(xù)性胎心監(jiān)護第51頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音——判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)間斷聽診與持續(xù)監(jiān)護比較對胎心監(jiān)護結(jié)果的判斷主張實施產(chǎn)時胎心宮縮監(jiān)護分級管理，而不用單一指標(biāo)進行評價對于高危產(chǎn)婦各國均主張持續(xù)胎心監(jiān)護第52頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素羊水對產(chǎn)程及胎兒的影響胎糞污染羊水的認(rèn)識第53頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素羊水對產(chǎn)程及胎兒的影響羊水過少與過多均提示對胎兒安全有影響臨床循證研究，羊水過少，影響胎嬰兒結(jié)局，發(fā)生胎兒窘迫及新生兒的窒息率較高羊水過少胎心監(jiān)護圖像異常比率高羊水過少影響分娩結(jié)局第54頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎糞污染羊水的認(rèn)識缺氧和酸中毒本身并不會導(dǎo)致胎糞排出單純的羊水污染不是胎兒窘迫的一個標(biāo)志,僅僅是連續(xù)胎心監(jiān)護的指征如果FHR基線波動正常，那么發(fā)生酸中毒的幾率就會減少。羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素第55頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎糞污染羊水的認(rèn)識觀察到羊水內(nèi)有胎糞時，應(yīng)建議進行持續(xù)的電子FHR監(jiān)護。FHR圖形正常，沒有指征進行FBS和pH監(jiān)測。娩出胎兒時，兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在場。新生兒有活力,并且馬上有哭聲,就沒有必要做進一步處理。羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素第56頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎糞污染羊水的認(rèn)識如果產(chǎn)程中FHR圖形異常，酸中毒的可能性就大大增加。應(yīng)當(dāng)考慮立即娩出胎兒，如果需要，可選擇剖宮產(chǎn)。

羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素第57頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容羊水——關(guān)系胎兒安全重要因素胎糞污染羊水的處理建議對胎糞污染羊水研究表明：胎糞污染羊水并不是胎兒窘迫的標(biāo)志,也不是剖宮產(chǎn)的指征。產(chǎn)科醫(yī)師在處理這類問題時,不應(yīng)簡單地“一刀切”而統(tǒng)統(tǒng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠了事,應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),與患者充分溝通后,再決定進一步的處理方案。第58頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察內(nèi)容產(chǎn)婦生命體征∕精神情緒狀態(tài)活動程度營養(yǎng)睡眠膀胱舒適度各項檢查結(jié)果孕產(chǎn)婦及家庭成員對分娩的認(rèn)知等第59頁,共79頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程觀察的重要性產(chǎn)程觀察是知識、技術(shù)、藝術(shù)、耐心、愛心與溝通完美結(jié)合的過程。產(chǎn)程觀察質(zhì)量直接影響到分娩結(jié)局及產(chǎn)科質(zhì)量，關(guān)系到家庭幸福與民族素質(zhì)。產(chǎn)程觀察需要產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者要有良好的職業(yè)道德，扎實的理論基礎(chǔ)，過硬的專科技術(shù)及綜合素質(zhì)。產(chǎn)程服務(wù)質(zhì)量將對產(chǎn)婦終生留下深刻印象，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有非常重要的意義第60頁,共79頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要決定分娩的因素產(chǎn)程觀察幾種異常分娩的早期識別第61頁,共79頁，2024年2月25日，星期天幾種異常分娩的早期識別高直后位的早期識別前不均傾位早期識別宮頸難產(chǎn)的早期識別經(jīng)產(chǎn)婦難產(chǎn)的識別第62頁,共79頁，2024年2月25日，星期天幾種異常分娩的早期識別高直后位的早期識別約有25％高直后位產(chǎn)婦表現(xiàn)為進入潛伏期后數(shù)小時或十幾小時后宮縮逐漸變?nèi)酰詈筠D(zhuǎn)為不規(guī)則宮縮。過幾小時到幾十小時后宮縮轉(zhuǎn)為有規(guī)律，如此反復(fù)。相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦在潛伏期就感到疲乏無力，常常需要醫(yī)療干預(yù)。第63頁,共79頁，2024年2月25日，星期天幾種異常分娩的早期識別高直后位的早期識別腹部視診：腹部明顯凸向前方，觸診似胎兒漂浮的感覺，胎體占據(jù)整個前腹部，若先露較高，可在恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒下頜。胎心音在腹部正中或整個臍下前腹部聽得最清楚大多數(shù)產(chǎn)婦無論是潛伏期活躍期期產(chǎn)程均表現(xiàn)異常第64頁,共79頁，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識別高直后位的早期識別陰道檢查：一般先露較高（也有少部分先露高低與宮口擴張一致），胎兒矢狀縫與骨盆前入口后徑一致。約有30%產(chǎn)婦出現(xiàn)便意感，8%左右的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)時尿潴留。部分產(chǎn)婦在宮縮腹部出現(xiàn)凹陷第65頁,共79頁，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識別高直后位的早期識別陰道檢查前囟后囟矢狀縫第66頁,共79頁，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識別高直后位的早期識別凹陷第67頁,共79頁，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識別前不均傾的早期識別產(chǎn)程特點：約有1/3前不均傾位產(chǎn)婦出現(xiàn)在潛伏期產(chǎn)程出現(xiàn)延長傾向或延長，潛伏期需要醫(yī)療干預(yù)部分產(chǎn)婦在潛伏期后期或活躍期出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力腹部視診：子宮明顯的縱橢圓型，似似山峰狀（如圖）第68頁,共79頁，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識別前不均傾的早期識別聽診胎心音在腹部一側(cè)最清楚陰道檢查：產(chǎn)程早期似枕橫位，矢狀縫與骨盆橫徑一致；但在宮縮時矢狀縫向后方（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充滿，后半部空虛隨著產(chǎn)程進展，產(chǎn)瘤越來越大，大多數(shù)產(chǎn)瘤與宮頸擴張大小相稱；有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)前唇水腫及尿潴留癥狀第69頁,共79頁，2024年2月25日，星期天異常分娩的早期識別前不均傾的早期