前交叉韌帶損傷

關(guān)于前交叉韌帶損傷2前交叉韌帶（ACL）解剖與的功能限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動功能前交叉韌帶損傷第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3前交叉韌帶損傷常見損傷體位常見損傷部位（癥狀，病因，臨床表現(xiàn)）特點：患肢均有膝部遭受強大的暴力而致傷。受傷時患者自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感。傷后關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹迅速，活動困難。抽屜試驗（+）。過伸，旋轉(zhuǎn)或外翻應(yīng)力前交叉韌帶損傷第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4檢查方法1．抽屜試驗：2．軸移試驗：3．關(guān)節(jié)鏡檢查4．ＭＲＩ檢查前交叉韌帶損傷第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天5手術(shù)方法椎管內(nèi)麻醉，患者仰臥位，患膝屈曲90°下垂，常規(guī)準(zhǔn)備，止血帶下手術(shù)。依次進行ACL重建的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)步驟。在導(dǎo)航下分別完成脛骨及股骨隧道的精確定位，確認(rèn)達(dá)到術(shù)前規(guī)劃要求后，用克氏針定位，空心隧道鉆制備合適直徑的脛骨和股骨隧道。兩隧道完成后，引入移植物，兩端金屬擠壓螺釘固定，韌帶重建手術(shù)完成。前交叉韌帶損傷第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天6一.早期：炎性反應(yīng)期（0—1周）二·初期：（2—4周）三·中期：（5周—3個月）四·后期：（4個月—6個月）五.恢復(fù)運動期:(7個月-1年)膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程康復(fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天7—．早期－炎性反應(yīng)期（0—1周）目的：減輕疼痛，腫脹、早期肌力訓(xùn)練、早期負(fù)重、早期活動度訓(xùn)練，以避免粘連及肌肉萎縮．功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶先尚較為脆弱．故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主．膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天8

二·初期：（2—4周）目的：加強活動度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。

㈠術(shù)后2周：㈡術(shù)后3周：㈢術(shù)后4周：膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程1被動屈曲至90-100°.2強化肌力練習(xí)3開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。1被動屈曲至100-110°。2加強主動屈伸練習(xí)，強化肌力練習(xí)。3開始嘗試脫拐行走。（睡眠時可不帶夾板）1被動屈曲達(dá)110-120°。2調(diào)整夾板至可在0°—110°范圍屈伸。3靜蹲練習(xí)。4力求達(dá)到正常步態(tài)行走。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天9

三·中期：（5周—3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。㈠術(shù)后5周：㈡術(shù)后8—10周：㈢術(shù)后10周—3個月：膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程1被動屈曲達(dá)120-130°。2開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。3固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。1被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。3強化肌力1主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。2每日俯臥屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。3開始蹬踏練習(xí)。4術(shù)后3個月可進行各項功能測試，為下階段功能恢復(fù)提供客觀的依據(jù)。（可去除夾板）第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天10

四·后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運動。1.俯臥及站立位勾腿練習(xí).2.膝伸直負(fù)重練習(xí).3.開始游泳(早期禁止蛙泳)、跳繩及慢跑.4.運動員開始基項動作的專項練習(xí).膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天11

五.恢復(fù)運動期:(7個月-1年)目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。*通過測試，患健關(guān)節(jié)活動度達(dá)正常，肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運動。膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天12※注意事項1.執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。3.除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位盡可能多地練習(xí)，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程※注意事項4.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練5.關(guān)節(jié)腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天13“手術(shù)成功只是成功了一半”

通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。四步鍛煉計劃：一．初級鍛煉程序二．中級鍛煉程序三．高級鍛煉程序四．行走與跑步膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天14一．初級鍛煉程序2．股四頭肌收縮練習(xí)：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次。１．腘繩肌收縮練習(xí)：仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松。重復(fù)10次。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天15

5．站立直腿抬高練習(xí)：站穩(wěn)，抓住扶手，向前抬腿并保持膝關(guān)節(jié)伸直，再回到起始位置。重復(fù)10次。強化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。4．提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復(fù)10次。3．直腿抬高練習(xí)：仰臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。抬患肢，足跟距離床面約12厘米，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12厘米至24厘米，再保持5秒鐘。強化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天16二．中級鍛煉程序１．終末伸膝練習(xí)：仰臥，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。強化練習(xí)：在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。２．直腿抬高練習(xí)：仰臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直。起患肢至足跟距離床面約12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。強化練習(xí)：開始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天17

4．股四頭肌牽拉練習(xí)：站立位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘。重復(fù)10次。3．半蹲練習(xí)：扶住一把結(jié)實的椅子或床架，腳距離椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過90度。保持5－10秒鐘，慢慢站直并放松。重復(fù)10次。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天18三．高級鍛煉程序2．前向踏步練習(xí)：站立位，前方放一高15厘米的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。1．單腿部分屈膝練習(xí)：站立位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，患側(cè)足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復(fù)10次。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天19３．側(cè)向踏步練習(xí)：站立位，側(cè)方放一高15厘米的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。4．終末伸膝練習(xí)：坐位，患側(cè)小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置。重復(fù)10次。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天205．腘繩肌牽拉練習(xí)：仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)，雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直到感覺膝關(guān)節(jié)后面緊張。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次。練習(xí)時不能擺動，要保持穩(wěn)定。6．靠墻腘繩肌牽拉練習(xí)：靠門仰臥，患側(cè)腿抬起，伸直膝關(guān)節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當(dāng)感覺到膝關(guān)節(jié)后面緊張時再伸膝，保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次，再練習(xí)另一側(cè)。身體離墻壁越近，牽拉的效果就越好。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天217．蹬車練習(xí)：如果您能夠進行蹬自行車練習(xí)，將座椅調(diào)高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”。可以每天蹬10分鐘，也可以逐漸增加練習(xí)時間，從每天蹬1分鐘直到每