小兒生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)

關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)12骨骼發(fā)育頭顱骨頭圍、前囟、后囟、顱逢。頭圍第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3前囟

1）概念頂骨和額骨之間的菱形間隙。

2）測(cè)量方法前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度的乘積。寫作a×acm。

第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天43）正常值出生時(shí)1.5~2.0×1.5~2.0cm，前半年隨顱骨發(fā)育增大，6個(gè)月后隨顱骨發(fā)育鈣化縮小。1~1.5歲閉合。正常時(shí)平軟，可見(jiàn)搏動(dòng)。第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5臨床意義前囟過(guò)大及閉合延遲佝僂病、呆小癥、腦積水等。前囟過(guò)小或早閉頭小畸形或正常。前囟隆起顱壓高：CNS感染，急性全身感染性疾病，顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病，水電解質(zhì)平衡紊亂：低鈉血癥、水中毒，良性顱高壓：急性Vit-A、Vit-D中毒，嬰兒期應(yīng)用四環(huán)素等。前囟凹陷脫水：腹瀉、高熱；極度消瘦。第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6后囟為頂骨和枕骨邊緣形成的三角形間隙，于生后6~8周閉合。顱逢生后顱逢重疊，呈疊瓦狀，繼之分離，于生后3~4月閉合。顱壓高時(shí)可致顱逢明顯分離。第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天7

脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天8頸曲腰曲胸曲與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天9眼離書本一尺遠(yuǎn)，胸離書桌一拳遠(yuǎn)，手離筆尖一寸遠(yuǎn)。第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天10長(zhǎng)骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天11骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天12新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過(guò)程（左手無(wú)名指）第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天138yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天14第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天15標(biāo)準(zhǔn)體位的CHN骨齡片第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天16兩例不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的骨齡片第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天17

測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用腕部骨化中心共計(jì)10個(gè)

≤10y歲數(shù)+1

骨齡與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天18牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育有三個(gè)時(shí)期：生長(zhǎng)期、鈣化期、萌出期。萌出前已經(jīng)鈣化。人一生有2副牙齒，乳牙和恒牙。乳牙（1）出牙時(shí)間4~10個(gè)月開(kāi)始萌出，最遲不超過(guò)12個(gè)月，2~2.5歲出齊。2歲內(nèi)出牙數(shù)目約為：月齡－（4~6）。

第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天19出牙順序112134516781111910第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天20臨床意義出牙延遲或順序倒錯(cuò)常見(jiàn)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、呆小癥、先天愚型等。出牙時(shí)個(gè)別小兒可出現(xiàn)流涎、低熱、煩躁等癥狀，屬生理現(xiàn)象。恒牙共32枚。6歲左右于全排乳牙之后出第一磨牙，以后按乳牙萌出順序乳牙逐漸脫落，代之以恒牙。此期應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生。第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天21淋巴組織胸腺出生至10歲前由10g漸增至30g，前2月增長(zhǎng)迅速達(dá)20g，10歲后逐漸萎縮。淋巴結(jié)新生兒期不易觸及，正常嬰幼兒的頸部、頜下、腋下和腹股溝可觸及黃豆大小單個(gè)淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，屬正常增生。（3）扁桃體2歲以后增大較快，以后漸縮小，6歲后第二次生理性增大。故小兒時(shí)期常見(jiàn)扁桃體增大，屬生理現(xiàn)象。第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天22體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)發(fā)育水平developmentallevel生長(zhǎng)速度growthspeed勻稱程度equabledegree第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天23體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)發(fā)育水平將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天24發(fā)育水平

早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)（1）身長(zhǎng)矯正至40月齡（2）體重矯正至24月齡（3）頭圍矯正至18月齡

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天25生長(zhǎng)速度

對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天26勻稱程度

評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱Weighttostature身材勻稱Trunk-legratio

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天27統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法

1.均值離差法

±SD的方法表示，應(yīng)用于符合正態(tài)分布的樣本。

±1SD包括68%對(duì)象，

±2SD包括95%，

±3SD包括99.7%。通常以±2SD為正常范圍：＜－2SD為營(yíng)養(yǎng)不足，＞＋2SD為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天28><－2SD－1～2SD－1SD＋1SD＋1～2SD＋2SD六級(jí)下中下中低中高中上上±1SD五級(jí)下中下中中上上±2SD三級(jí)下正常上均值離差法評(píng)價(jià)表第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天29如：正常參考值：1歲男童體重＝9.97㎏，SD＝1.04；身高＝76.5㎝，SD＝2.8則：體重正常值為9.97±2×1.04(㎏)即7.89~12.59㎏身高正常值為76.5±2×2.8(cm)即70.9~82.1(cm)如1歲男童實(shí)測(cè)體重為12.5㎏，身高為71.2cm，是否正常？第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天30統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法

2.百分位數(shù)法適用于非正態(tài)分布的樣本。P3~P97之間包括樣本的94%，所以常以＜P3百分位為營(yíng)養(yǎng)不良，＞P97百分位為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。如：正常參考值：1歲男童體重P3=8.08㎏，P97=11.94㎏，身高P3=71.8cm，P97=82.0cm。

(例W=12.5kgH=71.2cm)第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天313.均差比值法(標(biāo)準(zhǔn)差的離差法)（SDS）由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育存在著性別、年齡、地區(qū)間的差異，上兩種方法必須應(yīng)用同性別、同年齡、同地區(qū)的參照值來(lái)恒量，SDS可以應(yīng)用于不同性別、年齡、地區(qū)間兒童比較。SDS=（X－）/SD第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天32即用受檢兒童某項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與參照值之間的差值和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差相比，其本身沒(méi)有單位，只代表該兒童體格發(fā)育水平和所處的位置。結(jié)果判斷：SDS為±2時(shí)為正常范圍。為0時(shí)相當(dāng)于均值，±2~3時(shí)可疑，應(yīng)近一步檢查，＜3時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良，＞3時(shí)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。

(例W=12.5kgH=71.2cm)SDS=(12.5－9.97)/1.04=2.43第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天334.指數(shù)法常用Kaup指數(shù)

Kaup=即每單位面積的體重值，用于判斷勻稱度，亦稱體塊指數(shù)（BMI）。正常男孩數(shù)值為12.71~17.84，女孩為2.67~17.31。例W=12.5kgH=71.2cmKaup=24.66第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天34生長(zhǎng)曲線圖評(píng)價(jià)法用同性別、同年齡組小兒的某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的各主要百分位數(shù)值（或離差法的均值和標(biāo)準(zhǔn)差）畫成曲線，可制成生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖。常用的生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖有：年齡—體重曲線圖，年齡—身高曲線圖，身高—體重曲線圖。第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天35第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天36第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天37第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天38第38頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天39按身高測(cè)體重按年齡測(cè)身高按年齡測(cè)體重意義營(yíng)養(yǎng)評(píng)分高高高低中低高