藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)研究

藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)研究目的探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)、用藥偏差及不良反應(yīng)的影響。方法選取156例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組（n=78）及對(duì)照組（n=78）。干預(yù)組患者在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，開展糖尿病相關(guān)知識(shí)教育和用藥教育在內(nèi)藥學(xué)綜合服務(wù)；對(duì)照組患者僅按照醫(yī)囑接受常規(guī)醫(yī)療服務(wù)。與第二個(gè)月末進(jìn)行電話回訪，記錄兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)、用藥偏差及不良反應(yīng)情況。結(jié)果藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，干預(yù)組患者的血糖水平較對(duì)照組患者的血糖水平降低[（6.62±1.17）vs（7.81±1.25）mmol/L]，血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)顯著增多（χ2=4.162，P＜0.05）；干預(yù)組患者的用藥偏差率較對(duì)照組患者較低（χ2=5.981，P＜0.05）；干預(yù)組患者的不良反應(yīng)率較對(duì)照組患者較低（χ2=3.1251，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施，能夠提高其血糖控制達(dá)標(biāo)率，降低患者長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的用藥偏差發(fā)生率及不良反應(yīng)率，有利于患者生活質(zhì)量的提高。標(biāo)簽：藥學(xué)服務(wù)；2型糖尿病；血糖達(dá)標(biāo)；用藥偏差；不良反應(yīng)ResearchonPharmacyServiceInterveninginPatientswithType-2DiabetesYULei，HANJun-yun，LIJing-fen，ZHENGRui-xuan，JIANGBin，ZHOUChang-fengDepartmentofPharmacy，InnerMongoliaAutonomousRegionHospitalofTraditionalChineseMedicine，Hohhot，InnerMongolia，010050China[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofpharmacyserviceonthebloodsugarreachingstandards，medicationdeviationandadversereactionsofpatientswithtype-2diabetes.Methods156casesofpatientswithtype-2diabeteswereselectedastheresearchobjectsandrandomlydividedintotwogroupswith78casesineach，theinterventiongroupcarriedoutthediabetesrelatedknowledgeeducationandmedicationeducationonthebasisofthetraditionalmedicalservice，thecontrolgrouponlyreceivedtheroutinemedicalserviceaccordingtothedoctor’sorders，andthebloodsugarreachingstandards，medicationdeviationandadversereactionofthetwogroupswererecordedbythetelephonefollow-upattheendofthesecondmonth.ResultsAftertheinterventionofpharmacyservice，thebloodsugarlevelintheinterventiongroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，[（6.62±1.17）vs（7.81±1.25）mmol/L]，andthenumberofpatientswhosebloodsugarreachedstandardswasobviouslyincreased，（χ2=4.162，P＜0.05），andthemedicaldeviationrateintheinterventiongroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，（χ2=5.981，P＜0.05），andtheadversereactionrateintheinterventiongroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，（χ2=3.1251，P＜0.05）.ConclusionTheimplementationofpharmacyserviceinterventionmeasuresforpatientswithtype2diabetescanimprovethebloodsugarcontrollingstandard-reachingrate，reducetheincidencerateofmedicaldeviationcausedbythelong-termmedicationofpatientsandadversereactionrate，whichisconducivetotheimprovementofqualityoflifeofpatients.[Keywords]Pharmacyservice；Type2diabetes；Bloodsugarreachingstandards；Medicaldeviation；Adversereaction糖尿?。―iabetesMellitus，DM）是由于胰島功能障礙引起胰島素分泌或作用缺陷導(dǎo)致的機(jī)體血糖水平升高的慢性代謝性疾病[1-2]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）的報(bào)道，目前糖尿病患者在全球約為2.83億，預(yù)計(jì)到2030年這一人數(shù)將達(dá)到3.66億[3]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家，嚴(yán)重加重了我國(guó)社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于糖尿病的預(yù)防及治療顯得尤為迫切。而由于患者長(zhǎng)期接受各種方式的降糖治療，導(dǎo)致降糖效果不理想。為此，在現(xiàn)代臨床藥學(xué)服務(wù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)很有必要[4-5]。該研究基于該院2型糖尿病患者的藥物治療現(xiàn)狀，以及對(duì)其開展藥學(xué)服務(wù)，為糖尿病患者的安全、有效、合理用藥及提高生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取156例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組（n=78）及對(duì)照組（n=78）。其中，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組中，男性37例，女性41例，年齡范圍36～78歲，平均年齡（58.91±10.34）歲。對(duì)照組中，男性42例，女性36例，年齡范圍38～80歲，平均年齡（60.22±11.61）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[6]；目前接受降糖藥物治療的2型糖尿病且空腹血糖均值≥8.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c%）≥8.0%的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病；精神疾病及嚴(yán)重急慢性軀體疾病患者；不配合研究者。所有研究均經(jīng)受試者知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2研究方法1.2.1藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組在給予患者傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，開展糖尿病相關(guān)知識(shí)教育、用藥教育及藥物不良反應(yīng)以及電話咨詢等全面的藥學(xué)綜合服務(wù)。主要內(nèi)容包括：①糖尿病相關(guān)知識(shí)教育宣教。提倡合理飲食，限制飲酒及吸煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但需要注意運(yùn)動(dòng)過程中防止低血糖的發(fā)生；增強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)，并做好自我血糖監(jiān)測(cè)記錄。②用藥教育與監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)患者合理選擇降糖藥物，正確的用藥時(shí)間、間隔及用藥劑量，避免漏服或者服用藥物劑量或者數(shù)量不足及間斷服用。同時(shí)注意藥物引起的不良反應(yīng)情況，如低血糖、胃腸道反應(yīng)、藥物過敏等，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化用藥治療。③定期提醒患者注意合并用藥時(shí)會(huì)引起血糖變化的藥物使用情況。④對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪，認(rèn)真細(xì)致地解答患者提出的藥學(xué)問題。而對(duì)于對(duì)照組患者，則僅按照醫(yī)囑接受常規(guī)醫(yī)療服務(wù)。分別于第二個(gè)月末對(duì)兩組患者患者進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)記錄其血糖達(dá)標(biāo)情況、用藥偏差及藥物不良反應(yīng)情況。1.3質(zhì)量控制嚴(yán)格按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對(duì)象。調(diào)查開始前，集中對(duì)資料調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)；調(diào)查過程中，耐心、細(xì)致地向被調(diào)查人員講解量表的各項(xiàng)內(nèi)容；調(diào)查結(jié)束后，由兩位獨(dú)立的數(shù)據(jù)錄入人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的電腦錄入工作。整個(gè)調(diào)查研究完成后，隨機(jī)抽取10%的原始數(shù)據(jù)資料與電腦錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以核實(shí)錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。1.4統(tǒng)計(jì)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)于計(jì)量資料之間的比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1干預(yù)前兩組人群一般臨床資料藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前，兩組患者的糖尿病病程、家族史、個(gè)人史、糖尿病并發(fā)癥、空腹達(dá)標(biāo)率、降糖治療方式、聯(lián)合用藥及患者接受治療的依從性情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。2.2兩組患者的血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)情況藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，干預(yù)組患者的血糖水平較對(duì)照組患者的血糖水平降低，血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)顯著增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.162，P＜0.05），見表2。2.3兩組患者用藥偏差情況藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，干預(yù)組患者的用藥偏差率較對(duì)照組患者較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.981，P＜0.05）。其中，對(duì)照組出現(xiàn)用藥偏差的27人中，漏服藥物15例、用藥時(shí)間偏差4例、用藥數(shù)量偏差8例；干預(yù)組出現(xiàn)用藥偏差的9人中，漏服藥物7例和用藥數(shù)量偏差2例，見表3。2.4兩組患者不良反應(yīng)情況藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，干預(yù)組患者的不良反應(yīng)率較對(duì)照組患者較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.1251，P＜0.05）。其中，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的39人中，發(fā)生低血糖20例，胃腸道反應(yīng)11例，其他8例；干預(yù)組出現(xiàn)不良反應(yīng)的22人中，發(fā)生低血糖11例，胃腸道反應(yīng)9例，其他2例，見表4。3討論研究表明，我國(guó)2型糖尿病患者中的近八成血糖控制不佳[7-8]。且2型糖尿病病變需要患者終身服用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用控制血糖，為此，藥物治療在糖尿病治療和并發(fā)癥控制方面起著至關(guān)重要的作用，對(duì)患者進(jìn)行正確、合理的藥學(xué)服務(wù)，提高血糖達(dá)標(biāo)率及患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。該研究對(duì)該院內(nèi)分泌科就診的156例2型糖尿病患者，對(duì)干預(yù)組提供可持續(xù)的藥學(xué)服務(wù)，實(shí)施合理的個(gè)體化指導(dǎo)。該研究經(jīng)過糖尿病相關(guān)知識(shí)教育和用藥教育與監(jiān)護(hù)等一系列綜合的藥學(xué)服務(wù)后，干預(yù)組比對(duì)照組平均空腹血糖低，干預(yù)組比對(duì)照組達(dá)標(biāo)率高，已經(jīng)達(dá)到《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》[9]規(guī)定2型糖尿病空腹血糖目標(biāo)值范圍內(nèi)，這提示綜合的藥學(xué)服務(wù)能改善2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況，提高患者治療療效。曾亞男[10]等通過對(duì)145例2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，結(jié)果提示干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平均對(duì)于常規(guī)對(duì)照組患者，治療依從性也大幅提高，得出通過多種藥學(xué)方式全面服務(wù)于2型糖尿病患者，對(duì)于提高患者用藥依從性，更加合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物有很大幫助的結(jié)論。由于2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期服用降糖藥物，所以會(huì)導(dǎo)致用藥偏差現(xiàn)象的發(fā)生[11-12]。2型糖尿病患者常發(fā)生的用藥偏差現(xiàn)象包括：①藥物治療時(shí)間偏差。如常發(fā)生短效、中效及長(zhǎng)效胰島素的注射時(shí)間以及進(jìn)餐同時(shí)口服降糖藥物發(fā)生混亂等；②漏服藥物偏差；③自行調(diào)節(jié)降糖藥物數(shù)量而導(dǎo)致的用藥偏差；④其他情況等。該研究結(jié)果表明，干預(yù)組比對(duì)照組用藥偏差發(fā)生率低，提示藥學(xué)服務(wù)能顯著降低患者用藥偏差，提高患者用藥的有效性。姚永新[13]等曾對(duì)150例2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，結(jié)果提示藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以提高2型糖尿病患者用藥依從性，降低用藥偏差和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及改善患者滿意度?；颊卟涣挤磻?yīng)的發(fā)生率與患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知情況有關(guān)，對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知直接影響著患者不良反應(yīng)事件的反饋[14]。該研究中，藥學(xué)服務(wù)后干預(yù)組不良反應(yīng)率較對(duì)照組降低，提示表明藥學(xué)服務(wù)能提高患者不良反應(yīng)的認(rèn)知，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是低血糖等可預(yù)防性不良反應(yīng)。曾曉紅[15]等曾開展藥學(xué)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性及藥品不良反應(yīng)的影響研究，結(jié)果表明藥學(xué)干預(yù)能明顯提高2型糖尿病患者的用藥依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而能更好地控制血糖。綜上所述，通過對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施，能夠提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，降低患者長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的用藥偏差發(fā)生率及不良反應(yīng)率，提高患者的生活質(zhì)量。該研究存在的不足之處在于樣本量偏少且為單中心取樣研究，故后續(xù)將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。[參考文獻(xiàn)][1]AydinY，nderE.Herbalself-medicationuseinType2diabetesmellitus[J].TurkJMedSci，2016，46（4）：1275-1276.[2]YasriS，WiwanitkitV.EbolaInfectionandDiabetesMellitus[J].IranJPathol，2016，11（2）：191-193.[3]RathmannW，GianiG.Globalprevalenceofdiabetes：estimatesfortheyear2000andprojectionsfor2030[J].DiabetesCare，2004，27（10）：2568-2569.[4]居宇峰，石禹.臨床藥師參與糖尿病合并肺部感染患者藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2014（6）：460-461，468.[5]曾巧英，嚴(yán)旭亮，吳紅杰，等.結(jié)合對(duì)糖尿病伴感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)探討藥學(xué)服務(wù)的開展方法[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（6）：853-855.[6]本刊