新生兒水腫的護理查房原則

新生兒水腫的護理主講人：xxx學習重點一新生兒水腫相關知識三護理診斷及措施二病史簡介四健康指導11新生兒水腫相關知識新生兒水腫(edema)是新生兒期常見的癥狀之一，其突出表現是體重增加，系由體液在組織間隙內積聚過多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫，壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。出生時已有全身性水腫稱胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的新生兒水腫多見于四肢、腰背、顏面和會陰部。一新生兒水腫相關知識一新生兒水腫相關知識新生兒水腫的常見原因1.生理性正常新生兒的體液總量高于其他年齡組，增加的部分主要在細胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。2.貧血性各種原因引起的嚴重貧血可在新生兒出生后出現水腫。水腫以下腹部，外陰及大腿較明顯。一新生兒水腫相關知識新生兒水腫的常見原因3.心源性各種嚴重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現水腫。4.腎源性新生兒尤其早產兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球濾過率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。水腫為凹陷性，嚴重時可有胸腔、腹腔可產生積液。一新生兒水腫相關知識新生兒水腫的常見原因5.內分泌

先天性甲狀腺功能低下患兒的水腫，為非可凹性水腫，有皮膚粗厚；腎上腺皮質功能亢進、神經垂體抗利尿激素或腎上腺皮質醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。6.低蛋白血癥當血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。一新生兒水腫相關知識新生兒水腫的常見原因7.新生兒硬腫癥在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關，可因毛細血管滲透性增加，間質液增多而呈可凹性水腫，又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固而呈非可凹性水腫。8.低鈣血癥可導致新生兒全身性或僅雙下肢水腫，補充鈣劑后水腫可迅速消失。一新生兒水腫相關知識新生兒水腫的常見原因9.局部水腫可見于生殖道畸形、原發(fā)的淋巴水腫、血栓等。10.特發(fā)性水腫原因不明，小兒一般狀況好，水腫可自然消退，稱為特發(fā)性水腫。11.其他原因包括糖尿病母親所生的新生兒，治療處理不當等。一新生兒水腫相關知識臨床表現貧血性水腫和貧血程度不一定平行，以下腹部、外陰及大腿較明顯。心源性水腫表現為喂養(yǎng)困難，體重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低純，有奔馬律，脈搏減弱，心臟大，肝進行性腫大，水腫開始位于眼瞼和脛骨前，隨原發(fā)病進展加重，有少尿或無尿表現。一新生兒水腫相關知識臨床表現腎源性水腫為凹陷性，嚴重時有胸腔或腹腔積液。水腫多見于顏面、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。新生兒硬腫癥引起的水腫發(fā)生部位依次為下肢、臀部、面部、上肢、軀干等。一新生兒水腫相關知識輔助檢查1.實驗室檢查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等。2.其他輔助檢查胸部、骨骼X線檢查，必要時可行心導管或心血管造影檢查、心電圖及超聲心動圖。一新生兒水腫相關知識診斷標準

胎兒水腫應在產前即作出診斷，可從B超測出胎兒皮膚厚度，如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液，可得出初步診斷。

也可通過B超發(fā)現心臟畸形，或通過羊水檢查胎兒血型、免疫物質、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等，有助于病因的診斷和治療。根據病史、癥狀、體征及血尿化驗等可對新生兒水腫的病因做出診斷。對某些罕見的病因則需進一步行特殊的免疫、內分泌、染色體檢查。一新生兒水腫相關知識治療原則免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩。胎兒貧血水腫可行宮內輸血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。嚴重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。低蛋白血癥者輸血漿。迅速查出引起水腫原因，去除病因同時進行對癥治療。22病史簡介一病史介紹基本情況：姓名：金寶寶科別：新生兒科住院號：193718性別：男年齡：6天入院日期：2015-11-04病情特點：因四肢水腫半天入院。患兒為G5P2，胎齡40周，出身體體重3.8kg，順產于東方醫(yī)院。否認產傷、窒息史。具體不祥。身后母乳喂養(yǎng)，半天前家長發(fā)現患兒四肢水腫，伴吃奶差，未予治療，現四肢水腫較前略減輕。目前考慮：水腫原因代查。入院后予完善相關檢查，抗感染、對癥治療?；純核[原因不明，病情重。一病史介紹體格檢查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清，刺激哭聲響，反應尚可，面紅無發(fā)紺，腹式呼吸為主，皮下脂肪豐滿，全身皮膚粘膜輕度黃染，上下肢及軀干可見散在紅色皮疹，壓之褪色，四肢肌張力不高，雙手及雙足輕度可凹陷性水腫，擁抱反射、握持反射、吸吮反射、覓食反射存在，余查體未見異常。輔助檢查：經皮測膽：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L鉀5.8mmol/L鈉137.0mmol/L氯101.0mmol/L鈣2.70mmol/L鎂0.99mmol/LCO2結合力27.9一病史介紹主診斷：水腫原因待查病情評估：患兒今出現水腫，吃奶差，不能除外新生兒敗血癥，予以頭孢地嗪抗感染。入院處理：入院后完善相關輔助檢查，予加強護理，頭孢地嗪抗感染，能量支持等對癥治療，向家長說明病情，密切觀察病情。二主要護理問題護理評估1.評估引起水腫的主要因素有：①宮內感染

②鈉與水潴留；

③毛細血管濾過壓升高；毛細血管通透性增高；

④血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少；

⑤淋巴回流受阻等。2.評估水腫發(fā)生相關因素:新生兒心、腎、消化系統(tǒng)原因等。33護理診斷及措施二護理診斷及措施【護理診斷】有感染的危險有營養(yǎng)失調的危險有皮膚完整性受損的危險知識缺乏（家長）二護理診斷及措施有感染的危險：與患兒免疫力低下有關目標：住院期間不發(fā)生感染

。措施：1.評估患兒可能發(fā)生感染的因素

2.遵醫(yī)囑給予頭孢地嗪，預防感染

3.醫(yī)務人員接觸患兒前后洗手4.每日病房開窗通風兩次定時消毒

5.每日做好晨晚間護理，預防皮膚粘膜感染評價：制定的護理措施認真落實，護理目標達標。二護理診斷及措施有營養(yǎng)失調的危險低于機體需要量：與喂養(yǎng)不當及拒乳有關目標：患兒住院期間吃奶正常，體重增加。措施：1.評估患兒的營養(yǎng)狀況及吸吮吞咽能力

2.遵醫(yī)囑給予能量，靜脈營養(yǎng)液，視病情逐漸增加奶量，每次耐心喂養(yǎng)，喂奶后取側臥位，防止溢奶造成誤吸。

3.每日稱體重一次并準確記錄，準確記錄出入量。以便醫(yī)生治療參考。4.加強病情觀察評價：患兒住院期間體重增加。二護理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險于患兒病情相關目標：患兒住院期間未出現皮膚受損。措施：1.每2-4小時評估一次皮膚及粘膜情況，有變化時應通知醫(yī)生

2.除非禁忌，就每2-4小時變換一次姿勢，評估褥瘡范圍

3.盡量少用膠布，使用膠布前先在皮膚上涂抹保護物4.避免使用一般段撕揭膠布的方法，需用清水松落膠布5.必需淋浴的才用溫水淋浴，若皮膚破損時需用無菌水6.避免將熱水袋或化學發(fā)熱劑直接接觸皮膚上評價：患兒住院期間未出現皮膚受損。二護理診斷及措施知識缺乏（家長）

缺乏有關疾病和護理新生兒的知識目標：家長能夠掌握和了解相關知識和技能措施：1.向家長講解有關疾病和護理新生兒的知識，解除家長的焦慮緊張

2.及時向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵他們正確對待，積極配合

3.心理護理評價：家長對本病的護理和注意事項有所掌握。44健康指導預防

首先做好孕婦的保健，保障充足的營養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等。防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病。預防發(fā)生胎兒和新生兒水腫的同時要避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心臟病等。三健康指導出院指導合理喂養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，可選用嬰兒配方奶，喂養(yǎng)時要耐心。注意保暖，防止受涼。防止感染，注意患兒衛(wèi)生。按時預防接種。出院后發(fā)現嬰兒有不適或發(fā)育落后及時就診。三健康指導感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時猜謎語叫虎不是虎，生來有四足，愛在墻角住，專吃蚊蠅蟲。壁虎壁虎：又名守宮。吃蚊蠅和飛蛾，是有益的動物。眼睛大而沒有眼瞼，所以眼睛永遠是睜開的。全身有小鱗，指、趾下有許多瓣膜，能在墻壁、天花板或光滑的地方爬行。遇到敵害時，尾巴會自己掉下來迷惑敵人，不久會再生出一條尾巴來。壁bì壁虎墻qiánɡ墻壁看一看圖，你能猜出小壁虎最喜歡待在哪里嗎？21

小壁虎借尾巴讀了課文題目，你想知道什么？為什么借？向誰借？結果如何？初讀課文這篇課文和我們以前學的課文有什么不同？課文沒有全部注音，那我們怎樣才能讀懂這個故事呢？識字方法查一查：查生字表猜一猜：看圖和聯(lián)系上下文問一問：問老師、家長、同學聽一聽：聽老師、同學讀整體感知對照圖片找出對應的自然段，按圖片讀課文。第1、2自然段第3自然段第4自然段第5自然段第6自然段第7自然段“小魚姐姐，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴撥水呢?！闭页鼋栉舶蜁r的對話，讀一讀?！芭２?，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴趕蠅子呢?！薄把嘧影⒁蹋盐舶徒杞o我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢?！蔽視f小壁虎為什么借尾巴？分別向誰借？結果怎么樣？小壁虎在墻角捉蚊子，一條蛇咬住了他的尾巴。小壁虎一掙（zhènɡ），掙斷（duàn）尾巴逃走了。

沒有尾巴多難（nán）看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？課文解讀咬yǎo咬蘋果斷duàn折斷蚊wén蚊子怎么猜出這些生字的讀音呢？結構：部首：書寫指導：左右扌左右結構，用手捉，是提手旁，左窄右寬，左高右低。第九筆撇的收筆穿插到提的下方，最后一筆捺寫得較舒展。zhuō捉捉住捉走演一演“一掙”是怎樣的動作？誰能表演一下？沒有尾巴多難看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？小壁虎心里很難過誰能以朗讀的形式將小壁虎難過的心情表現出來？我會說請同學們用上“因為……所以……”說說小壁虎借尾巴的原因。因為

，所以

。沒有尾巴多難看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？小壁虎的尾巴被蛇咬斷了他想去借一條尾巴第2課時溫故知新壁墻蚊咬斷捉請你幫小壁虎捉住飛蛾吧！小壁虎為什么要借尾巴？因為__________________

________，所以__________。小壁虎的尾巴被蛇它要借尾巴咬斷了練習說話小壁虎都向誰借尾巴了？小魚老牛燕子小壁虎爬到哪兒見到他們的？小河邊房檐下大樹上用“先……然后……最后……”說話。小壁虎先爬到

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借尾巴。然后小壁虎爬到

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借尾巴。最后小壁虎爬到

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借尾巴。小河邊小魚大樹上老牛房檐下燕子感悟理解“小魚姐姐，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴撥水呢?！毙『舆吥?心=您演一演動作表演：“搖”“撥”。朗讀建議動作做準確表演有表情對話合角色小結小魚沒有將尾巴借給小魚，是因為小魚要用尾巴撥水?！芭２?，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴趕蠅子呢?！贝髽渖稀把嘧影⒁?，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢?！狈块芟隆罢莆辗较颉保貉嘧拥奈舶途拖翊亩?、飛機的尾翼，能起到平衡身體、掌握方向的作用。演一演同桌合作，將對話表演出來。表演提示：做動作、有表情、記對話練習說話小壁虎來到（），向（）借尾巴，（）要用尾巴來（）。他們的尾巴有什么作用？小魚老牛燕子用尾巴趕蠅子撥水掌握方向（）不能借給小壁虎尾巴，因為（）。仿編故事假如小壁虎繼續(xù)向其他動物借尾巴，它會來到什么地方，向誰借，怎樣借，能不能借到？小壁虎爬呀爬，爬到（）。他看見（），小壁虎說：“（），您把尾巴借給我行嗎？”（）說：“不行啊，我要用尾巴（）。”小壁虎借不到尾巴，心里很難過。他爬呀爬，爬回家里找媽媽?！吧岛⒆?，你轉過身子看看?！薄拔议L出一條新尾巴啦！”轉zhuǎn____zhuàn____轉身旋轉shǎ沒有借到尾巴的小壁虎心情怎么樣？難過長出新尾巴的小壁虎心情又是怎樣的？高興我會填故事中（）次出現“爬呀爬”，說明小壁虎爬的時間（），爬的路程（）。小壁虎就是在“爬呀爬”的過程中長出（）的。借不到尾巴怎么辦？當被敵害追趕的時候，如果身體的一部分被敵人抓住了，一些動物就會用弄斷部分肢體的辦法來保全性命，使身體的其他重要部分不受損傷而逃走，它們被弄斷了的部分還能再長出來。這在動物學上叫作“再生”。小壁虎借不到尾巴，心里很難過。他爬呀爬，爬回家里找媽媽。小壁虎把借尾巴的事告訴了媽媽。媽媽笑著說：“傻（shǎ）孩子，你