度收費(fèi)室、專(zhuān)干醫(yī)保政策考試附有答案

2023年度收費(fèi)室、專(zhuān)干醫(yī)保政策考試[復(fù)制]科室：姓名：得分：[填空題]_________________________________一、單選（每小題2分，共20分）[填空題]_________________________________1、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，“甲”類(lèi)為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類(lèi)為應(yīng)先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類(lèi)”為應(yīng)先自付（）%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。[單選題]*A.5%B.10%C.15%(正確答案)D.20%2、醫(yī)保病人門(mén)診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過(guò)3天量，一般慢性疾病不得超過(guò)7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的不得超過(guò)（）天量。[單選題]*A.3天B.5天C.7天D.15天(正確答案)3、長(zhǎng)期或終生在門(mén)診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種，城鎮(zhèn)職工共有19種；城鎮(zhèn)居民共有（）種。[單選題]*A.19種B.15種C.18種D.14種(正確答案)4、需要支付部分費(fèi)用后再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌的檢查項(xiàng)目是（）。[單選題]*A、CT、MRI，(正確答案)B、血RT，C、心電圖，D、胸透5、雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中參加普通門(mén)診統(tǒng)籌的參保人，通過(guò)簽約醫(yī)院上轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例按二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院不同，在原報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上分別提高（）個(gè)百分點(diǎn)。[單選題]*A．2個(gè)(正確答案)B.5個(gè)C.7個(gè)D10個(gè)6、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)?；颊?，可在()日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。[單選題]*A.1日B.3日(正確答案)C.5日D.7日7、下列做法符合15日內(nèi)二次入院的是()[單選題]*A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦B.因闌尾炎住院，無(wú)手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出(正確答案)院；5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。C.尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。D.肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問(wèn)題囑其辦理出院8、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍的病種是（）。[單選題]*A、先天性斜頸矯正手術(shù)B、闌尾炎(正確答案)C、安裝義肢D、掛號(hào)9、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保乙類(lèi)藥品()[單選題]*A、門(mén)冬氨酸鉀鎂B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒腦靜(正確答案)10、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保特類(lèi)藥品()[單選題]*A、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液B、復(fù)方氨基酸C、腦蛋白水解物D、蒲(正確答案)二、多項(xiàng)選擇題（每小題2分，共20分）[填空題]_________________________________1、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是()*A.依達(dá)拉奉(正確答案)B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險(xiǎn)）(正確答案)C.人免疫球蛋D.蟲(chóng)草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）(正確答案)2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：()*A.首診負(fù)責(zé)制(正確答案)B.因病施治原則(正確答案)C.檢查按梯次原則(正確答案)D.合理檢查、合理治療、合理用藥(正確答案)3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用血液制品的實(shí)驗(yàn)室指征()*A.輸血漿須查肝功血漿白蛋白＜30g/L,；(正確答案)B.輸紅細(xì)胞懸液須查血常規(guī)HGB＜70g/L；(正確答案)C.輸人血白蛋白須查血漿白蛋白＜25g/L或血漿總蛋白＜(正確答案)輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時(shí)方可應(yīng)用；(正確答案)4、在診治中，做法正確的是()*A.合理檢查、用藥，不行無(wú)指征的檢查、治療；(正確答案)B.參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí)，向其做出解釋工作，并(正確答案)簽訂自費(fèi)知情同意書(shū)；C.本可行B超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心，依照參保人員要求開(kāi)出磁共振檢查；D.發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需(正確答案)5、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支

付()*A.自殺、自殘的（精神病除外）；(正確答案)B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；(正確答案)C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；(正確答案)D.工傷；(正確答案)6、以下哪些屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目()*A.直線加速器(正確答案)B.心臟搭橋術(shù)(正確答案)C.高壓氧艙治療(正確答案)D.斜視矯正7、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目()*A．掛號(hào)費(fèi)(正確答案)B.院外會(huì)診費(fèi)(正確答案)C.輸血費(fèi)D.輸血漿費(fèi)(正確答案)8、以下哪些不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的藥品()*A.蒲地藍(lán)口服液，(正確答案)B.復(fù)方氯已定漱口液(正確答案)C.復(fù)方氨基比林(正確答案)D(正確答案)9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)（）均有*責(zé)任對(duì)其進(jìn)行身份核實(shí)。(正確答案)A.經(jīng)治醫(yī)師B.科室負(fù)責(zé)人(正確答案)C.主管護(hù)士(正確答案)D、醫(yī)保辦工作人員(正確答案)10、所有參保人因病住院治療時(shí)，均不得（）A.掛床住院B.[單選題]*空床住院C.冒名住院D.分解住院(正確答案)三、填空題（每空1分，共20分）[填空題]_________________________________1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循著——、——、——、以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。[填空題]*_________________________________(答案：低學(xué)平|廣覆蓋|逐步推進(jìn))2、大額醫(yī)療救助基金按每人每年——元標(biāo)準(zhǔn)籌集。對(duì)于已建立個(gè)人賬戶(hù)的，在職職工每年1月份從其個(gè)人賬戶(hù)資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%；退休人員每年1月份從其個(gè)[填空題]*_________________________________(答案：168元)3、參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的———內(nèi)；自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的————；全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療[填空題]*_________________________________(答案：30%|6%|45%)4、我院作為二級(jí)甲等醫(yī)院，年度內(nèi)職工住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為[填空題]*_________________________________(答案：500元|50%)5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為[填空題]*_________________________________(答案：7萬(wàn)元|大額救助金)6、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為[填空題]*_________________________________(答案：20萬(wàn)元|70%)7、參保人因病情需要，在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院——日內(nèi)，持醫(yī)?？?、身份證（戶(hù)口本）復(fù)印件，到住院處進(jìn)行登記，出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)審核報(bào)銷(xiāo)。[填空題]*_________________________________(答案：2)四、判斷題（每小題2分，共20分）[填空題]_________________________________1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間，住院及門(mén)診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)保卡掛失證明、本人身份證及復(fù)印件辦理。()[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留院觀察期間的費(fèi)用與住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。()[單選題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)3、在給醫(yī)?；颊哂盟帟r(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用同類(lèi)“甲”類(lèi)藥品，其次使用“乙”類(lèi)，因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書(shū)。()[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。()[單選題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。()[單選題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜透析者應(yīng)盡量安排住院治療。()[單選題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)7、CT、MRI、ECT、四肢鋼板、高值耗材等項(xiàng)目，參保人需先自付20%。()[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。()[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)9、各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。

()[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。()[填空題]_________________________________10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院，主治醫(yī)師須在患者住院3日內(nèi)詳實(shí)填寫(xiě)《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院登記表》，逾期不予辦理審批手續(xù)。()[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)五、問(wèn)答題（每題10分，共20分）[填空題]_________________________________1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？[填空題]_________________________________答案解析：1、城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病病種：1、惡性腫瘤（白血?。╅T(mén)診放、化療；2、尿毒癥門(mén)診透析；3、臟器官移植抗排異治療；4、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；5、高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；6、類(lèi)風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）；7、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室心衰竭）；8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺氣腫；11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）；12、消化性潰瘍、肝硬化；13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合

癥、慢性腎功能衰竭；14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；18、精神分裂癥；19、結(jié)核。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)？