中風病人的中醫(yī)護理查房

關于中風病人的中醫(yī)護理查房疾病介紹腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的并發(fā)癥之一，可在短時間內出現(xiàn)極為嚴重的癥狀，甚至短時間內影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎之上，必須要強調一點的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多，在此簡單說明：（1）外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學認為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經內分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質、腎上腺素均升高，毛細血管痙攣性收縮和脆性增加。短時間內顱內血管不能適應如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動，最終導致腦出血的發(fā)生。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動病史，甚至曾有人做過研究，證實臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動導致腦出血。究其原因主要是由于短時間情緒變化時出現(xiàn)交感神經興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3）不良生活習慣：吸煙對人體有較為嚴重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認的，長期吸煙可以使得體內血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內皮的損傷，血管內脂質的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導致腦出血的發(fā)生。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

4)臨床上還有另外一種特殊的腦出血稱為“蛛網膜下腔出血”，此種疾病的特點在于其出血主要表現(xiàn)為腦組織之外，蛛網膜之內的腔隙內積血，其主要發(fā)病機制主要是由于腦血管動脈瘤、腦血管畸形等。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天簡要病史患者黃蓮花，女，70歲，因“右側肢體麻木、乏力1天”于2013-09-08日17：30由門診擬“1、顱內出血2、高血壓病”收住院，扶行入院。入院癥見：神志清，精神欠佳，言語不利，頭暈，右側肢體麻木、無力，無心慌、胸悶，無咳嗽、咳痰，無惡心嘔吐，納寐可，二便尚能自控。3、既往史：既往有“高血壓病”病史3年，平素予“美托洛爾片”口服降壓，血壓控制不祥。平素偶有胃脘不適。否認“糖尿病、冠心病”病史。否認藥物及食物過敏史。4、體格檢查：T：36.8℃，P：69次/分，R：21次/分，BP：182/93mmHg。神清，精神欠佳，面色如常，發(fā)育正常，形體適中，自動體位，查體合作。舌質淡紅，苔白，脈弦

第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天入院診斷：中醫(yī)診斷：中風中經絡——氣虛血瘀西醫(yī)診斷：1、急性腦血管意外-腦出血2、高血壓病3級（極高危組）3、慢性胃炎第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：四診合參，本病屬中醫(yī)“中風——中經絡（氣虛血瘀）”范疇，緣由患者年老體弱，氣虛不能推動血液運行，血郁成瘀，脈阻絡痹，發(fā)本病。病因為年老體弱，病機為氣虛不能推動血液運行，血郁成瘀，脈阻絡痹，病位在腦，病性屬本虛標實。

第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)護理問題1、有潛在神昏的可能：①與痰熱內閉清竅，阻塞神機出入有關；②與肝陽爆張陽化風動，氣血上沖有關。2、頭痛:與氣血滯塞不通有關3、情志過級（個人應對能力下降）：與擔憂生命及預后有關4、半身不遂（有廢用中合征的危險）：與氣虛不能鼓動血脈，血滯腦絡有關5、軀體移動障礙：與中樞神經受損，協(xié)調功能障礙有關6、有語音交流障礙的可能：與氣血瘀阻，脈絡滯塞有關7、有潛在感染的可能：①肺部感染:與肺氣虧虛清肅無力，痰宿于肺有關。②尿路感染：與正氣虛衰，外邪乘虛侵襲有關。8、有潛在腦疝、上消化道出血、便秘的可能第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理目標1、經過有效治療護理，病人的生命體征平穩(wěn)。2、病人情緒穩(wěn)定，能正確面對現(xiàn)實，積極地配合治療與護理。3、經過功能護理，病人的生活能夠自理，病人的交流能力得到恢復。4、病人在治療期間未發(fā)生并發(fā)癥。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理措施病情觀察是護理人員運用望、聞、問、切、儀器測量等方法，對病人的神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、言談舉止、五官、舌苔、分泌物、排泄物、肢體活動等情況，進行細致觀察及了解，并做出綜合分析，判斷是中經絡還是中臟腑，是閉癥還是脫癥等，為辨證施護提供可靠依據(jù)。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

1.急性期的護理

此期也是發(fā)病第一周的護理是：①臥位：急性期病人應絕對臥床休息，并應取仰臥位，頭部抬高15-30，頭偏向一側。②病室環(huán)境:陽閉證者：病室應安靜、涼爽、光線偏暗，溫濕度適宜；陰閉證者：病室宜溫暖、干燥、光線柔和;脫證病人可安置于單人病房，必要時設專人護理。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天③遵醫(yī)囑正確給藥，特別是脫水藥的使用，應注意血壓的變化。陰閉者，給清心開竅、息風豁痰，用至寶丹溫開水溶化口服；陽閉者給芳香開竅，息風豁痰，用蘇合香丸溫開水溶化口服。脫癥者獨參湯或參附湯口服，也可以用艾條灸或隔姜灸氣海、關元、神闕、百會等穴，以回陽固脫。此期一般不主張針刺，以免加重或再次腦出血。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

④情志調護：護理人員應保持鎮(zhèn)靜和熱情的態(tài)度，在不影響搶救的前提下，及時向病人及家屬介紹病情及相關治療護理方案和配合治療要點，了解和分析病人的身心需要，在不影響治療的情況下，盡量滿足病人的要求，以穩(wěn)定病人情緒，減少不良刺激。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

2.恢復期的護理

此期（發(fā)病一周以后）運用中醫(yī)理論，實施辨證施護具有顯著的療效。①對半身不遂者，以疏通經絡，宣導氣血。如循經按摩法：取手足陽明經為主，輔以少陽經穴。一般患側取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外關、合谷；下肢取穴：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。并隨癥加減，肝腎陰虛，風陽上亢加太沖、太溪、太陽，以滋陰潛陽，息風清熱；經脈空虛，風邪入中加風池、大椎、合谷，以疏風泄邪。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天②眼口歪斜者，以疏通經絡，調和氣血。取手足陽明經為主，患側取穴：地倉、頰車、翳風、合谷、內庭、太沖。③手足水腫取外關、曲池、足三里、豐隆等穴用補法針刺，用隔姜或鹽灸效果更佳。④智力減退者，針刺百會、人中、印堂、啞門、巨厥。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天飲食調護

陽虛寒證者禁用生冷寒涼食物，以免傷陽助寒;陰虛熱證病人禁用辛辣溫熱食品以免傷陰生熱；發(fā)熱者忌食辛辣、油膩食品?；謴推诓∪艘硕嗍尘哂薪∧X益智類食物，如粳米、核桃、葡萄、大棗、菠蘿、荔枝等。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天疾病預防（1）控制血壓：腦出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當于預防了一大部分的腦出血可能性，在醫(yī)生的指導下合理應用并調整降血壓藥物，定期進行血壓監(jiān)測，血壓不能過高或者過低，既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。飲食療法上限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，可以鞏固和促進藥物的降壓作用第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天(2)保持心情舒暢：高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食、社會環(huán)境、生活改變、精神沖突等。高血壓患者在緊張時血管收縮反應比正常人持久，精神緊張、自主神經活動及條件作用均可引起高血壓。保持心情舒暢是十分必要的。（3）注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習慣，如按時作息，保證足夠的睡眠和休息時間（有午睡習慣者尤應堅持），文體活動（特別是打麻將、打橋牌、打保齡球、跳舞、爬山、競走、觀看電視和上網等）力求適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（4）注意飲食安全，改變不良生活習慣：因一時飲酒、進食或抽煙過量而導致腦出血發(fā)病的實例時有所聞，應忌暴飲暴食、高糖高脂食物、兇酒勸酒和抽煙，同時不宜進食過于辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應多次少量地適量地飲水。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（5）注意身邊的癥狀警告：腦出血的發(fā)病雖多較突然，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日內還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀。故建議患有高血壓病的中老年人，一旦突發(fā)頭痛加重或由