體格檢查的基本方法及一般檢查

關(guān)于體格檢查的基本方法及一般檢查體格檢查概念：是醫(yī)生用自己的感官或簡(jiǎn)單的檢查工具(如聽(tīng)診器、叩診錘等)來(lái)了解身體健康狀況的一組最基本的檢查方法。一、視診二、觸診三、叩診四、聽(tīng)診五、嗅診第2頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、視診概念：是醫(yī)生用視覺(jué)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。(一)視診內(nèi)容：局部狀況：皮膚顏色、舌苔、頭、頸、胸廓、腹形、四肢等。全身狀況：發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等。(二)視診注意事項(xiàng)最好在自然光線下進(jìn)行。側(cè)面來(lái)的光線觀察搏動(dòng)、蠕動(dòng)、腫物輪廓更清楚。特殊部位檢查需用儀器設(shè)備。第3頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、觸診概念：是醫(yī)生通過(guò)手的感覺(jué)判斷某一器官特征的一種診法。(一)觸診方法淺部觸診法：利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適用于體表淺在病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊等。(二)深部觸診法1.深部滑行觸診法：以并攏的2—4指端，逐漸觸向腹腔臟器或包塊。用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢查。第4頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、觸診方法2.雙手觸診法：左手置于被檢查臟器或包塊后部，右手在前腹壁進(jìn)行觸診。多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。3.深壓觸診法：以拇指或并攏的2—3個(gè)手指逐漸深壓。如探測(cè)闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等。4.沖擊觸診法：以3—4個(gè)并攏的手指取一定角度置于腹壁相應(yīng)的部位，做數(shù)次急速而較有力的沖擊。適用于大量腹水時(shí)觸診肝脾。(如圖)第5頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖擊觸診法示意圖第6頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)觸診注意事項(xiàng)1.取得病人合作。2.檢查下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿。3.觸診時(shí)，病人腹部應(yīng)放松。4.邊觸邊想、邊想邊觸。第7頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、叩診概念：是用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常。(一)叩診方法直接叩診法：用右手中部2-5指并攏的手指掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢查的部位，措產(chǎn)生的反響和指下的振動(dòng)感來(lái)判斷病情。間接叩診法：用右手中指端叩左手第二指前端并與其垂直。以腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。每次只需叩擊2—3下。第8頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天間接叩診法示意圖第9頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)叩診音清音：見(jiàn)于正常人肺部鼓音：正常人胃泡區(qū)，腹部。病理情況下見(jiàn)于肺內(nèi)大空洞，氣胸、氣腹等。過(guò)清音：見(jiàn)于肺氣腫。濁音：見(jiàn)于正常人心或肝被肺邊緣所覆蓋的部分，病理狀態(tài)下，如肺炎。實(shí)音：見(jiàn)于正常人實(shí)質(zhì)性的心臟或肝臟。病理情況下，見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變。第10頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)叩診注意事項(xiàng)1.病人可采取不同的體位。2.被檢查部位充分暴露。3.雙側(cè)對(duì)比。第11頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、聽(tīng)診概念：是以聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。(一)聽(tīng)診方法1.直接聽(tīng)診法：2.間接聽(tīng)診法：第12頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天間接聽(tīng)診法示意圖第13頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)聽(tīng)診注意事項(xiàng)1.環(huán)境安靜。2.檢查聽(tīng)診器。3.鐘型體件與皮膚不應(yīng)接觸太緊，膜型體件與皮膚緊密接觸。4.不能隔衣聽(tīng)診。第14頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、嗅診概念：是以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。(一)嗅診方法將病人的氣味扇向自己的鼻孔。(二)異常氣味呼吸氣味，汗液味、痰液味、膿液味、嘔吐物味、糞便味、尿液味。第15頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二部分一般檢查第16頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一般檢查對(duì)于了解病人的全身狀況、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，他以視診觀察為主要檢查方法，有時(shí)需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等進(jìn)行檢查。一般檢查的內(nèi)容有性別、年齡、生命體征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。全身狀態(tài)檢查一、性別二、年齡第17頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、生命體征生命體征(vitalsign)是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。第18頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）體溫（temperature）體溫測(cè)量與正常范圍測(cè)量體溫的方法有三種：（1）口測(cè)法：正常值為36.3℃~37.2℃（2）肛測(cè)法：正常值為36.5℃~37.7℃(3)腋測(cè)法：正常值為36℃~37℃(二)脈搏(pulse)

觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸對(duì)它的影響等。檢查者將一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動(dòng)脈進(jìn)手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，至少30秒，并計(jì)算出每分鐘搏動(dòng)次數(shù)。脈率可因年齡、性別、活動(dòng)、情緒狀態(tài)等不同而有所波動(dòng)，正常脈率為60~100次/分。第19頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）呼吸（respiration）應(yīng)注意呼吸類(lèi)型、頻率、深度、節(jié)律以及有無(wú)其他異常等情況。由于呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時(shí)切勿對(duì)患者有任何暗示。（四）血壓（bloodpressure）

1．檢測(cè)方法（1）直接測(cè)量法：（2）間接測(cè)量法：此法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行、不需要特殊設(shè)備和適用于任何病人。但因易受周?chē)鷦?dòng)脈舒縮及其他因素的影響，測(cè)得的血壓數(shù)值常有變化，在檢查時(shí)應(yīng)注意規(guī)范操作。第20頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、正常成人血壓參考值1999年2月《WHO/ISH高血壓治療指南》對(duì)于血壓水平的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是：理想BP:SBP<120mmHg，DBP<80mmHg；正常BP:SBP<130/mmHg，DBP<85mmHg；正常血壓的高值是SBP:130-139mmHg，DBP:85-89mmHg。SBP>140mmHg，DBP>90mmHg則為高血壓；BP<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈壓，正常約為30-40mmHg。正常人雙上肢血壓相差5-10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20-40mmHg。第21頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、發(fā)育與體型發(fā)育（development）是否正常，應(yīng)以年齡、智力、體格成長(zhǎng)變化狀態(tài)及其相互間的關(guān)系來(lái)綜合判斷。發(fā)育正常時(shí)，年齡、智力和體格成長(zhǎng)變化應(yīng)該是相稱(chēng)的。正常成人應(yīng)該是頭長(zhǎng)為身高的1/7；胸圍約等于身高的一半；兩上肢水平展開(kāi)的指間距離約等于身高；身體上部量與下部量之比約1：1。體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布狀態(tài)等。臨床上成人體型有三種：第22頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）（asthenictype）體高肌瘦，頸、軀干、四肢細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o；2．超力型（矮胖型）（sthenictype）體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90o；3．正力型（勻稱(chēng)型）（ortho-sthenictype）身高與體重比例適中，軀干四肢及身體各部分勻稱(chēng)，正常人多為此型。臨床常見(jiàn)的幾種異常體型：

1．矮小體型指成年男性身高低于145cm，女性低于135cm者。可見(jiàn)于青春期延遲、遺傳因素、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、全身性疾病。

2．高大體型可分為體質(zhì)性高身材、青春期提前和疾病所致的高大體型。第23頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天巨人癥第24頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天侏儒癥第25頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲亢第26頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天呆小癥第27頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天佝僂病第28頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天Cushing‘sDisease第29頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入，消化與吸收功能及代謝等因素有關(guān)，他可以作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度可引起肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良可引起消瘦。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜和判斷。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用的體格測(cè)量指標(biāo)：1、身高和體重2、體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m2）。3．上臂周徑（armcircumference）4．皮褶厚度（skinfoldthickness）臨床上營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來(lái)描述。

第30頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天單純性肥胖第31頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡病質(zhì)第32頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是指人對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。意識(shí)活動(dòng)主要包括認(rèn)知、思維、情感、記憶和定向力五個(gè)方面。臨床上常見(jiàn)的意識(shí)障礙有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和瞻妄等。

1．嗜睡（somnolence）是一種輕度的意識(shí)障礙?；颊叱什±硇猿掷m(xù)睡眠狀態(tài)，輕刺激可喚醒，醒后能回答問(wèn)題，能配合體格檢查。刺激停止后又復(fù)入睡。

2．意識(shí)模糊（confusion）是一種較嗜睡更重的意識(shí)障礙?；颊唠m能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，對(duì)周?chē)挛锏拇碳づ袛嗄芰ο陆担霈F(xiàn)定向力障礙，常伴有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，思維不連貫。第33頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．昏睡（stupor）是一種較嚴(yán)重的意識(shí)障礙。需強(qiáng)烈刺激方能喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)回答問(wèn)題含糊不清或答非所問(wèn)，昏睡時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)明顯減少或消失，但生理反射存在。

4．昏迷（coma）患者意識(shí)喪失，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。根據(jù)昏迷的程度可分為：（1）淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周?chē)挛锛奥暋⒐獯碳o(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。（2）中度昏迷：對(duì)周?chē)碳o(wú)反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。第34頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）深昏迷：對(duì)一切刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。

5．譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，其特點(diǎn)為意識(shí)模糊，定向力喪失伴有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，煩躁不安，言語(yǔ)紊亂。可見(jiàn)于急性感染的發(fā)熱期、顛茄類(lèi)藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)（tone）與語(yǔ)態(tài)（voice）的失常，對(duì)疾病的診斷也具有重要意義。語(yǔ)調(diào)是指言語(yǔ)的音調(diào)；語(yǔ)態(tài)是指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。第35頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、面容與表情面容（facialfeatures）與表情（expression）是評(píng)價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于某些疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些特征面容與表情，因此它對(duì)于某些疾病的診斷也具有重要的臨床價(jià)值。常見(jiàn)的幾種典型面容有：

1．急性發(fā)熱面容表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅，有時(shí)可有鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹等。見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。

2．慢性病容面容憔悴，表情憂(yōu)慮，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，嚴(yán)重結(jié)核病等。第36頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見(jiàn)于各種貧血。

4．肝病面容（hepaticfacies）面色晦暗，面部可有褐色色素沉著，有時(shí)可見(jiàn)蜘蛛痣。見(jiàn)于慢性肝病患者。

5．腎病面容（nephroticfacies）面色蒼白，瞼部浮腫，舌質(zhì)色淡，有時(shí)舌緣可見(jiàn)齒痕。

6．甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。

7．粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。第37頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

8．二尖瓣面容（mitralfacies）面色灰暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)心二尖瓣狹窄。

9．肢端肥大癥面容（acromegalyfacies）頭大臉長(zhǎng)，下頦大且前突，眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

10．傷寒面容（typhoidfacies）表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱病人。

11．苦笑面容（sardonicfeature）發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見(jiàn)于破傷風(fēng)。

12．滿(mǎn)月面容（moonfacies）面圓如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有座瘡，唇可有小須。第38頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

13．面具面容（maskedfacies）由于表情肌的活動(dòng)受抑出現(xiàn)面部呆板，無(wú)表情變化，好像帶著面具一樣。見(jiàn)于震顫性麻痹、腦炎、腦血管疾病、腦萎縮等。

14．病危面容（Criticalfacies）亦稱(chēng)Hippocrates面容。面容消瘦，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無(wú)神。見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。九、體位體位（position）是指患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。常見(jiàn)的體位有：

1．自主體位（activeposition）身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于疾病早期或病情較輕的病人。第39頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天破傷風(fēng)苦笑面容第44頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．被動(dòng)體位（positiveposition）

3．強(qiáng)迫體位（compulsiveposition）為了減輕疾病的痛苦，病人被迫采取的某種體位，稱(chēng)強(qiáng)迫體位。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有：（1）強(qiáng)迫仰臥位：常伴有雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉緊張，見(jiàn)于急性腹膜炎。（2）強(qiáng)迫俯臥位：可減輕背部肌肉的緊張程度，見(jiàn)于脊柱疾病。（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎病人多臥向患側(cè)，主要是為了減輕胸痛；大量胸腔積液病人多臥向患側(cè)主要是為了減輕呼吸困難。（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：病人坐于床沿，兩手撐在膝部或床邊，常見(jiàn)于心肺功能不全的病人。第45頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（5）強(qiáng)迫蹲位（compulsivesquatting）患者在走路或其他活動(dòng)過(guò)程中，為了緩解呼吸困難和心悸而采取的蹲踞體位或膝胸位，見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病。（6）強(qiáng)迫停立位（forcedstandingposition）：在活動(dòng)時(shí)由于心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，病人立即原位停立，并常用手安撫心前部位，待緩解、好轉(zhuǎn)后，才離開(kāi)原位，見(jiàn)于心絞痛。（7）輾轉(zhuǎn)體位（alternativeposition）：腹痛發(fā)作時(shí)，病人坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸絞痛等。（8）角弓反張位（opisthotonosposition）：由于頸及脊背肌肉強(qiáng)直，致使病人頭向后仰、背過(guò)伸、胸腹前凸，軀干呈弓形，見(jiàn)于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎等。第46頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、姿勢(shì)姿勢(shì)（posture）是指病人舉止的狀態(tài)。健康人軀干端正，肢體活動(dòng)靈活，聯(lián)動(dòng)動(dòng)作協(xié)調(diào)。十一、步態(tài)步態(tài)（gait）是走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見(jiàn)典型的異常步態(tài)有：

1．蹣跚步態(tài)（waddlinggait）走路時(shí)左右搖擺如同鴨步見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。

2．醉酒步態(tài)（drinkenmangait）行路時(shí)身體中心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，不能直線走路，見(jiàn)于小腦病變、酒精中毒或巴比妥類(lèi)中毒。

3．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）走路不穩(wěn)，雙目向下注視，兩腳間距寬。起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，閉目時(shí)不能保持平衡，暗處走路困難，見(jiàn)于脊髓病變。第48頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4．慌張步態(tài)（festinatinggait）起步困難，起步后小步行走，雙腳擦地，身體前傾，越走越快，難以止步，雙上肢缺乏擺動(dòng)動(dòng)作，見(jiàn)于震顫麻痹。

5．跨閾步態(tài)（steppagegait）由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須高抬患側(cè)下肢。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。

6．剪刀式步態(tài)（scissorsgait）移步時(shí)，下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉如剪刀狀。這是由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌及內(nèi)收肌張力增高明顯，見(jiàn)于腦性癱瘓及截癱病人。

7．間歇性跛行（intermittentclaudication）病人行走過(guò)程中，因下肢突發(fā)性酸痛，軟弱無(wú)力，需稍休息后方能繼續(xù)走動(dòng)。見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化病人。第49頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚(一)顏色

1．蒼白（pallor）皮膚粘膜蒼白由貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、休克、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

第50頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．發(fā)紅（redness）皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。第51頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．發(fā)紺（cyanosis）皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢?jiàn)于心、肺疾病，亞硝酸鹽中度等。第52頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱(chēng)為黃染，常見(jiàn)的原因有：第53頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）黃疸（jaundice）：由于血清內(nèi)膽紅素增高而使皮膚粘膜以及體液及其他組織黃染的現(xiàn)象為黃疸。（2）胡蘿卜素（carotene）增高：過(guò)多食用胡蘿卜、南瓜、桔子等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。（3）長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類(lèi)等藥物。

5．色素沉著（pigmentation）由于表皮基底層黑色素（melanin）增多，引起部分或全身皮膚色澤加深稱(chēng)為色素沉著。

6．色素脫失：正常皮膚均會(huì)有一定量的色素，當(dāng)體內(nèi)酪氨酸酶缺乏或功能受抑制時(shí)，使酪氨酸不能變成DopA而形成黑色素，即可導(dǎo)致色素脫失。常見(jiàn)的色素脫失有白癜、白斑和白化病。第54頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天色素沉著第55頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）白化?。╝lbinismus）：為遺傳性疾病，是由于先天性酪氨酸酶合成障礙所致。特點(diǎn)為全身性皮膚和毛發(fā)等部位色素脫失。（2）白癜（Vitiligo）：又稱(chēng)為白癜風(fēng)：在身體易外露部位出現(xiàn)多形性、大小不等、邊緣不規(guī)則、進(jìn)展緩慢、沒(méi)有自覺(jué)癥狀的局限性色素脫失。（3）白斑（leukoplakia）：常發(fā)生于口腔粘膜和女性外陰部位的圓形或橢圓形、面積不大的色素脫失斑，可能為癌前病變。（二）濕度與出汗：皮膚濕度（moisture）與皮膚的排泌功能有關(guān)。（三）彈性：皮膚彈性（elasticity）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量多少有關(guān)。第56頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天白化病第57頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天白癜第58頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天白斑第59頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）皮疹（skineruption）：臨床常見(jiàn)皮疹有：

1．斑疹（maculae）只有局部皮膚顏色變化，及不高起皮面也無(wú)凹陷的皮膚損害，見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。

2．玫瑰疹（roseolas）常于胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為2~3mm）、圓形斑診，壓之退色。這是對(duì)傷寒和副傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹。

3．丘疹（papules）是一種較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害，見(jiàn)于藥疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。

4．斑丘疹（maculopapulae）在斑疹的底盤(pán)上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等。第60頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5．蕁麻疹（urticaria）有稱(chēng)風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色蒼白或淡紅，消退后不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)于異性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過(guò)敏、蟲(chóng)咬傷等。

6．皰疹（bleb）為局限性高起皮面的腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不同而異。（五）皮膚脫屑：正常情況下，表皮角質(zhì)層由于新陳代謝而不斷更新脫落形成皮膚脫屑（desquamation），因量少而不易察覺(jué)。在病理情況下形成的皮膚鱗屑可以大量脫落，如米糠樣脫屑見(jiàn)于麻疹恢復(fù)期；片狀脫屑見(jiàn)于猩紅熱等；銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于銀屑病。第61頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天二期梅毒的斑疹第62頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天斑丘疹第63頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天蕁麻疹第64頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天帶狀皰疹第65頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）皮下出血（subcutaneousbleeding）：其特點(diǎn)是局部皮膚青紫色，壓之不退色，除血腫外一般不高出皮面。出血斑點(diǎn)直徑小于2mm瘀點(diǎn)（petechia）直徑為3~5mm紫癜（purpura）直徑大于5mm瘀斑（ecchymosis）片狀出血伴皮膚隆起者稱(chēng)為血腫（hematoma）皮下小出血點(diǎn)充血性皮疹小紅痣不高出皮面不高出皮面高出皮面加壓不退色加壓時(shí)退色加壓不退色第66頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（七）蜘蛛痣和肝掌：皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣（spiderangioma）。蜘蛛痣大小不等，多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處。檢查者若壓迫蜘蛛痣中心（即中央小動(dòng)脈干部），其輻射狀小動(dòng)脈網(wǎng)即退色或消失，壓力取除則又出現(xiàn)。慢性肝病患者的大小魚(yú)際處，皮膚常發(fā)紅，加壓后腿色，稱(chēng)為肝掌。一般認(rèn)為蜘蛛痣與肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。肝病時(shí)對(duì)雌激素滅活作用減弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）肝掌，但健康的妊娠婦女也可出現(xiàn)。第67頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天（八）水腫（edema）：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多為水腫。臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。（九）皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）檢查時(shí)應(yīng)注意部位、大小、硬度