慢性化膿性中耳炎

關(guān)于慢性化膿性中耳炎患者性別年齡床位入院時間羅XX男35歲242014.04.25主訴：

雙側(cè)耳悶一周第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳悶，伴耳癢，當時無耳鳴、耳痛、耳流膿，起病以來，無頭痛惡心，鼻塞，多涕等不適，為求進一步診斷，門診以“化膿性中耳炎”收入院。既往史：有高血壓病十余年，口服藥物治療，血壓未正規(guī)監(jiān)測，否認食物藥物過敏。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，肝腎功能、心電圖、大小便常規(guī)均為正常。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天?？魄闆r：左側(cè)外耳道明顯充血，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見大量白色菌絲生長，鼓膜情況未窺清，右側(cè)外耳道充血，可見少許白色菌絲生長，鼓膜內(nèi)陷。初步診斷：雙側(cè)化膿性中耳炎第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：本病需與急性乳突炎鑒別?；颊呖沙霈F(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。行乳突CT可明確診斷。診療計劃：完成相關(guān)輔助性檢查（三大常規(guī)、肝腎功能乳突部CT）。抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天定義：慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病因：急性中耳炎遷延6-8周鼻、咽部慢性炎癥細菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，混合感染。厭氧菌感染第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大如果浸入道乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：忌食辛辣刺激的食物，多食新鮮蔬菜水果如有不適應(yīng)及時就醫(yī)，避免病情逐漸轉(zhuǎn)化更加嚴重第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天中耳炎的分類：單純型非危險型中耳炎骨瘍型（肉芽型）危險型中耳炎膽脂瘤型危險型中耳炎第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天單純型：最多見局限在鼓室粘膜，一般無肉芽和息肉形成，乳突累及者少病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍臨床：間歇性流膿(膿的量和性質(zhì))緊張部鼓膜穿孔輕度傳導(dǎo)性耳聾第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨瘍型：有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽。較重的傳導(dǎo)性耳聾。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天膽脂瘤型：復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對周圍的骨質(zhì)進行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：膿有特殊的臭味較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷影像學(xué)：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：面癱:面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷，就會明顯歪斜迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐等顱內(nèi)并發(fā)癥：包括后骨膜下顳肌下眼腫，外耳道后壁眼腫等，出現(xiàn)眼腫后，在局部可摸到軟的包塊，紅腫疼痛劇烈，并有高燒第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天慢性化膿性中耳炎治療：治療原則:去除病因控制感染外耳道灌注恢復(fù)聽力預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天慢性化膿性中耳炎治療：單純型:以保守治療為主穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)骨瘍型:以手術(shù)徹底清除病變組織為主膽脂瘤型:手術(shù)治療第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物治療：單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液和抗生素與類固醇類藥物混合液，加0.25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療：手術(shù)目的:徹底清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)干耳手術(shù)優(yōu)勢：傷害小，并發(fā)癥少可根治所有耳病及并發(fā)癥修復(fù)所有骨鏈重建聽力第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)類型：乳突根治術(shù)乳突根治＋鼓室成型術(shù)改良的乳突根治術(shù)第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天慢性化膿性中耳炎的護理：積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥不能強力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不能同時壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕挖取底部耳垢，應(yīng)十分小心，宜先濕潤后才挖，避免損傷鼓膜游泳后應(yīng)讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份保證充足睡眠第29頁,共31頁，2024年2月25日