乳腺癌病例分享

關(guān)于乳腺癌病例分享馬

xx，女，45歲

主訴：左乳癌術(shù)后5年，左頸、肩部復發(fā)術(shù)后2月病歷分享（一）第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目標控制腫瘤相關(guān)癥狀提高生活質(zhì)量，改善無進展生存期延長總生存第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療策略晚期乳腺癌ER和/或PR陽性ER和或PR陰性HER2陽性化療+靶向治療HER2陰性化療疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移對內(nèi)分泌治療無效內(nèi)分泌治療化療第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享（一）

病例特點：1.存在過度治療，違反乳腺癌治療原則。復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治?。?！治療目的：

控制腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，改善無進展生存期，延長總生存。僅行手術(shù)切除及放療局部治療不但治療效果不佳，且加重患者負擔。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天各期乳腺癌治療原則I期：手術(shù)治療（改良根治或保乳手術(shù)），目前趨向保乳＋放療。對高危病人可考慮術(shù)后化療II期：先手術(shù)（也可先化療），術(shù)后化療，選擇性放療。III期：一般先行化療，然后手術(shù)，術(shù)后化、放療。

以上各期病人，如果受體陽性，則在化放療結(jié)束后給予內(nèi)分泌治療;Her2過表達者考慮生物治療IV期：采用化療和內(nèi)分泌治療為主的綜合治療第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享（一）

病例特點：2.ER（-）PR（-），Her-2（+++）乳腺癌第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天HER2陽性對生存期的影響

HER2陽性的乳腺癌患者的生存率降低！中位生存期HER2陽性3年HER2陰性

6–7年SlamonDJetal.Science1987;235:177–82第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天曲妥株單抗：靶向腫瘤基因的人源化單抗用于治療HER2陽性乳腺癌治療結(jié)果生存率提高達45%療效改善并持續(xù)維持生活質(zhì)量95%人源化,5%鼠抗，具有高度親和性(Kd=0.1nM)和特異性，顯著降低免疫原性(HAMA)全球第一種治療實體瘤的單克隆抗體，為HER2癌基因陽性的腫瘤患者帶來了新的希望！第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天赫賽汀治療HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌方案赫賽汀

聯(lián)合紫杉醇（每周）Trastuzumab一線單藥聯(lián)合長春瑞賓ORR:75%ORR:35%ORR:83%聯(lián)合卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇ORR:73%ORR:53-62%Seidmanetal95PtnsG.Fountzilasetal.34PtnsTsavdaridisetal.28PtnsBurrisetal.16PtnsEstevaetal.30PtnsFranciscoJ.etal.30PtnsBursteinetal.40PtnsJahanzebetal.29PtnsBangemannetal.13PtnsCharlesLetal.114Ptns第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療藥物及方案第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2014.9~2015.1行（紫杉醇+卡鉑+赫賽?。﹛6周期后行卡培他濱+赫賽汀維持治療至今未見腫瘤復發(fā)。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享（一）

經(jīng)驗教訓嚴格遵循乳腺癌治療原則復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治?。?！治療目的：

控制腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，改善無進展生存期，延長總生存。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享（二）楊

xx，女，52歲主訴：左乳癌術(shù)后1年余，右乳癌術(shù)后2月?，F(xiàn)病史：2013.5.在周口市XX醫(yī)院行“左乳癌改良根治術(shù)”術(shù)后病理不詳。術(shù)后行CAF方案化療6周期。2014.8.2因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊再次就診該院，行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理：右乳浸潤性導管癌，乳頭內(nèi)見浸潤，皮切緣未見癌浸潤，周圍淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+++）術(shù)后行CMF輔助化療2周期。2014.10發(fā)現(xiàn)胸壁及左頸部腫物1周就診我科。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享（二）

病例特點：1.輔助治療不規(guī)范：

淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+++），該病例復發(fā)高危患者，根據(jù)乳腺癌輔助化療專家共識及相關(guān)指南，該患者應(yīng)選擇含紫杉醇類方案輔助化療，而不是選擇CMF、CAF等方案第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2007St.Gallen乳腺癌術(shù)后復發(fā)風險

危險度判別要點轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其他低度中度陰性

1-3個陽性

同時具備6條+ALN-

ALN-，但至少具有6條中的1條且同時具備以下6條：標本中病灶大小（pT）≤2cm，組織分級1級瘤周脈管未見腫瘤侵犯Her-2/neu

基因無擴增年齡≥35歲ER/PR

陽性以下6條至少具備一條：標本中病灶大小（pT）＞2cm，分級

2-3級有瘤周脈管腫瘤侵犯Her-2基因過度表達或擴增年齡<35歲ER（-）和PR（-）未見Her-2過度表達和擴增ER/PR

陽性高度或Her-2過度表達或擴增ER（-）和PR（-）≥4個陽性第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享（二）

病例特點：2.ER（-），PR（-），HER-2陽性乳腺癌第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療藥物及方案第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享（二）2014.10—2015.2（紫杉醇+卡鉑）x6周期2015.3—2015.5（吉西他濱+順鉑）x4周期2015.6—2015.8（長春瑞濱+卡培他濱）x4周期2015.9—至今（多西他賽+環(huán)磷酰胺）x2周期第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享（二）

經(jīng)驗教訓嚴格遵循乳腺癌治療原則乳腺癌術(shù)后輔助化療應(yīng)遵循輔助化療原則，根據(jù)復發(fā)風險選擇不同化療方案。HER-2陽性乳腺癌惡性程度高，易復發(fā)或轉(zhuǎn)移，抗HER-2治療尤為重要。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享（三）尹

xx，女，60歲主訴：右乳腺癌術(shù)后2年余，右上肢腫脹1月。現(xiàn)病史：2012.6在駐馬店xx醫(yī)院行“右乳癌改良根治術(shù)”

，術(shù)后病理：右乳浸潤性小葉癌，乳頭未見癌累及，腋窩淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（23/23），ER(+),PR(-),HER-2(+)術(shù)后行CAF輔助化療6周期，后口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療2013.5發(fā)現(xiàn)右胸壁一包塊，大小約5x4cm，質(zhì)硬，活動差，行包塊穿刺涂片見異性細胞。遂在該院行右胸壁腫塊放療（具體不詳）第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：2014.4.29因右胸壁腫塊逐漸增大，在該院行胸壁腫瘤切除術(shù)后，術(shù)后病理：右胸壁纖維脂肪組織內(nèi)見轉(zhuǎn)移性低分化腺癌，符合乳腺癌轉(zhuǎn)移，ER(+),PR(-),HER-2(+/-)2014.5出現(xiàn)右上肢腫脹、疼痛，進行性加重，于2014.6就診我科。病歷分享（三）第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享（三）

病例特點：1.既往治療不規(guī)范：a.淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移（23/23），復發(fā)高?；颊?，未選用含紫杉醇類方案；b.存在過度治療：胸壁復發(fā)后，行胸壁切除術(shù)后。2.ER(+),PR(-),HER-2(+/-)乳腺癌第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天受體狀態(tài)與內(nèi)分泌治療療效受體狀態(tài)

有效率（％）ER＋，PR＋60～70ER＋，PR－30～40ER－，PR＋30～40ER－，PR－＜10受體狀態(tài)不明20～35第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療對正常細胞影響小，副作用小起效慢，一旦有效，緩解期較長不需要升血、止吐治療，副作用較小對患者生活質(zhì)量無明顯影響，使用方便第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享三2014.6—2014.10（紫杉醇+卡鉑）x6周期第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享三考慮患者癥狀不明顯，屬于無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移2014.12.9始口服依西美坦內(nèi)分泌治療第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病歷分享三2015.6—9（吉西他濱+卡培他濱）x4周期第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)乳腺癌術(shù)后輔助治療，應(yīng)嚴格遵循輔助治療相關(guān)原則及共識；含蒽環(huán)類藥方案優(yōu)于非蒽環(huán)類方案對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌，含紫杉醇方案優(yōu)于不含紫杉醇方案。對HER2陽性的患者，可考慮輔助曲妥株單抗治療第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治，但根據(jù)病人的臨床病理特征，分子生物學特點及病程發(fā)展綜合考慮選擇化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及局部處理和姑息治療能減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，明顯延長生存(>3年)。首選化療：病變發(fā)展迅速、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、皮膚受侵伴淋巴管轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、初治后無病生存期較短(＜2年)、既往內(nèi)分泌治療無效者。蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者，可以選擇的方案有：吉西他濱聯(lián)合紫杉醇方案和卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇方案。紫杉類治療失敗的患者，可考慮的藥物有：吉西他濱、卡培他濱、長春瑞濱和鉑類序貫或聯(lián)合化療。首選內(nèi)分泌治療：激素受體陽性、病變進展較慢、骨和軟組織轉(zhuǎn)移、無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者。靶向治