急性左心衰護理常規(guī)

關于急性左心衰護理常規(guī)1、了解急性左心衰發(fā)病機制。2、熟悉急性左心衰臨床表現。3、掌握急性左心衰處理及護理。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天內容一、概念二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現四、治療處理五、護理第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、概念

急性心力衰竭是指各種原因引起心排血量顯著、急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的一組綜合征。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機制第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常見病因

第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，或左心室瓣膜性急性返流，LVEDP迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。發(fā)病機制第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心臟結構第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天心臟跳動第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

突發(fā)氣促、呼吸困難情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。癥狀：第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

呼吸達30－40次/分，心率明顯加快；血壓開始可升高，之后下降甚至表現為休克狀態(tài)；兩肺滿布濕羅音或哮鳴音；心尖區(qū)第一心音減弱，第二心音亢進；聞舒張期奔馬律。體征：第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸片第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、治療處理第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天決定心臟泵功能的因素

前負荷。指收縮之前遇到的負荷，是舒張末期伸展左心室肌纖維的力量或負荷。后負荷。是指心室射血時所面對的阻抗，即心室肌開始收縮后才遇到的負荷，也稱壓力負荷或收縮期負荷。心肌收縮力。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）一般措施

體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給氧，30－50％酒精濕化給氧。嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴張血管的作用。5mg皮下注射。觀察10－15分鐘，必要時追加3－5mg，對于年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血氧情況。氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利尿作用。誘因的治療。如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時，應行電復律治療。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20

－40mg快速靜注，必要時可增加劑量重復使用。靜脈擴張劑。硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降低右心室和左心室充盈壓；大劑量時，可產生輕度的小動脈擴張作用，結果可增加心輸出量。劑量:10ug-300ug。輪流結扎四肢。應用血壓袖帶結扎肢體，充氣到舒張壓以下10mmHg,可儲留約700ml的血液在外周。血液濾過或腹膜透析。（二）降低前負荷第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）降低后負荷

硝普鈉。為均衡的血管擴張劑，引起小動脈和靜脈容量血管擴張，可增加心輸出量和減輕肺瘀血。其他血管擴張劑。如酚妥拉明。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

（四）正性肌力藥

多巴酚丁胺。增強心肌收縮力，增加心輸出量。劑量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:2－5ug/(min﹒kg)開始。氨力農和米力農。增加心輸出量、降低左心室充盈壓、降低血管阻力作用。洋地黃。西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天用藥小結

速尿嗎啡硝酸甘油、硝普鈉多巴胺、多巴酚丁胺西地蘭第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天其他治療

無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，一方面可使氣體交換增加，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲液。機械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗氧量。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天其他治療

主動脈內球囊反搏：氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。氣囊排氣：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天其他治療

漂浮導管：監(jiān)測血流動力學（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五、護理第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、急性左心衰是一種嚴重狀態(tài)，可威脅患者生命，必須重視。凡患者病情突然變化，考慮為急性左心衰者，應報告上級醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。2、即刻取坐位、半臥位。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通，觀察病人咳嗽情況，痰液性質和量，協(xié)助病人咳嗽、排痰。一般護理第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。5、病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測血氣分析結果。一般護理第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6、對安置漂浮導管者應監(jiān)測血流動力學指標的變化，以判斷藥物療效和病情進展。7、心理護理一般護理第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天用藥護理1、用嗎啡時，注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；2、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測電解質；第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天用藥護理3、用血管擴張劑要注意調節(jié)輸液速度、監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應現用現配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；4、洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天保健指導1、向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，繼續(xù)針對基本病因和誘因進行治療。2、告知有心臟病史的病人，在靜脈輸液前應主動向醫(yī)護人員說明病情，便于在輸液時監(jiān)控輸液量及速度。3、出入量的控制。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六、小結1、急性左心衰的臨床表現。2、急性左心衰的處理及護理。第33頁,